儿科误吸应急预案与处理流程

儿科误吸应急预案与处理流程当儿童发生误吸时，需立即启动应急处理，具体流程如下：一、快速识别误吸表现观察患儿是否突然出现剧烈呛咳、呼吸急促、面色发绀（口周、甲床明显）、声音嘶哑或发声困难、双手抓喉（海姆立克手势）等症状。若咳嗽有力、能发声，提示不完全性气道梗阻；若咳嗽无力、呼吸微弱或无声、意识逐渐丧失，则为完全性气道梗阻，需立即干预。二、现场紧急处理1.不完全性气道梗阻（清醒、有有效咳嗽）保持患儿安静，避免哭闹加重缺氧，鼓励其自主咳嗽排出异物。禁止拍背或强行抠喉，以免异物移位至更深气道。密切观察呼吸频率、节律及面色变化，若咳嗽减弱、呼吸费力加重，立即转为完全性梗阻处理流程。2.完全性气道梗阻（清醒但无法有效咳嗽/发声）1岁以下婴儿：取坐位或侧卧位，头低臀高（约30°），施救者一手托住婴儿头颈部，另一手用掌根在两肩胛骨间快速有力拍击5次（频率约1次/秒）；若异物未排出，将婴儿翻转至仰卧位，头低脚高，用两指（中指、食指）在胸骨下半段（乳头连线中点下方）垂直按压5次（深度约1.52.5cm，频率100120次/分）。重复“拍背5次+压胸5次”循环，直至异物排出或婴儿失去反应。1岁以上儿童：若患儿站立或坐位，施救者从后方环抱其腰部，一手握拳（拳眼朝内），拳峰置于脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头，快速向内上方（45°角）冲击5次（力度以推动膈肌上抬、增加胸腔压力为宜）；若患儿无法站立（如昏迷前状态），取仰卧位，施救者跪于其一侧，双手重叠（掌根位于脐上），快速向上方冲击5次。3.患儿失去反应（意识丧失）立即呼叫周围人员协助（拨打120，准备急救设备如吸引器、喉镜、气管插管包），将患儿平放于硬质平面。开放气道：用仰头提颏法（婴儿用托颌法，避免过度后仰），观察口腔是否有可见异物，若有则用示指沿颊部外侧轻扫清除（禁止盲探，以免将异物推至更深）。开始心肺复苏（CPR）：婴儿胸外按压采用两指法（乳头连线中点下方）或双手环抱法（拇指重叠按压），深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100120次/分；儿童采用单手或双手掌根按压（乳头连线中点），深度约5cm。按压与呼吸比为30:2（婴儿可15:2），人工呼吸时婴儿用口对口鼻法（包住口鼻缓慢吹气1秒，见胸廓抬起即可），儿童用口对口法。每5个循环（约2分钟）后重新评估呼吸、心跳，若仍无自主呼吸，继续CPR直至专业急救人员到达或患儿恢复。三、后续处理与观察1.异物排出后评估：无论异物是否成功排出，均需立即送医进一步检查。重点观察呼吸频率（正常婴儿3040次/分，儿童2030次/分）、血氧饱和度（需≥95%）、有无喘息、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及肺部听诊（是否存在呼吸音减弱、湿啰音），警惕喉水肿、吸入性肺炎、肺不张或气胸等并发症。2.并发症处理：若出现喉水肿（声嘶、犬吠样咳嗽），立即给予肾上腺素雾化（0.5ml:1mg）或静脉注射地塞米松（0.20.5mg/kg）；若怀疑气胸（单侧呼吸音消失、纵隔移位），需紧急胸腔穿刺抽气；吸入性肺炎需早期使用抗生素（如头孢类）并监测胸片。3.记录与沟通：详细记录误吸发生时间、异物类型（如花生、果冻、玩具零件）、施救步骤及患儿反应（如面色、呼吸、意识变化）。向家长说明误吸风险及预防措施，强调3岁以下儿童避免进食小颗粒、滑腻食物（如坚果、葡萄、果冻），进食时保持安静（禁止跑跳、哭闹），玩具选择需符合年龄（无易脱落小零件，直径＞3cm）。四、团队协作与培训医疗机构需建立多学科急救小组（儿科、麻醉科、急诊科），确