公共卫生与基本医疗融合服务指导手册

公共卫生与基本医疗融合服务指导手册一、公共卫生与基本医疗融合服务概述（一）融合服务的定义和意义公共卫生与基本医疗融合服务是指将公共卫生服务和基本医疗服务有机结合，打破两者之间的界限，形成一个全方位、连续性的健康服务体系。通过整合资源、优化流程，为居民提供从疾病预防、健康促进到疾病诊治、康复护理的全生命周期健康服务。其意义在于提高居民健康水平，通过早期预防减少疾病发生，改善疾病预后；提高卫生资源利用效率，避免资源浪费；促进医疗服务模式的转变，以患者为中心，提供更加个性化的服务；增强居民对卫生服务的获得感和满意度。（二）融合服务的理论基础依据健康生态学模型，人的健康受到个体行为、生活方式、社会环境、自然环境等多方面因素的影响。公共卫生侧重于从宏观层面改善社会和自然环境，促进健康行为；基本医疗则针对个体疾病进行诊断和治疗。两者融合可以从不同层面、不同角度共同维护和促进居民健康。同时，根据连续性医疗服务理论，居民的健康需求是一个连续的过程，公共卫生服务和基本医疗服务在这个过程中相互补充、相互衔接。融合服务能够确保居民在健康的不同阶段都能得到及时、有效的服务。二、融合服务的组织与管理（一）组织架构建立由卫生健康行政部门牵头，疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构、医院等多部门参与的融合服务管理体系。卫生健康行政部门负责政策制定、统筹协调和监督管理；疾病预防控制机构提供技术支持和业务指导；基层医疗卫生机构作为融合服务的主要实施主体，承担日常的公共卫生和基本医疗服务；医院则为疑难重症患者提供专科诊疗和技术支撑。（二）人员配备与培训配备具有公共卫生和基本医疗双重专业背景的复合型人才，或者对现有人员进行跨专业培训。例如，对基层医生进行公共卫生知识和技能培训，使其能够在诊疗过程中开展健康宣教、疾病筛查等公共卫生工作；对公共卫生人员进行基本医疗技能培训，使其能够参与疾病的诊断和治疗。定期组织融合服务相关培训，内容包括公共卫生与基本医疗的政策法规、业务知识、服务规范、沟通技巧等，提高人员的服务能力和综合素质。（三）信息管理系统建立统一的公共卫生与基本医疗融合服务信息管理系统，实现居民健康信息的共享和互通。该系统应涵盖居民的基本信息、健康档案、疾病诊疗记录、预防接种信息、健康体检结果等内容。通过信息系统，医生可以及时了解患者的公共卫生信息，为疾病诊断和治疗提供参考；公共卫生人员可以根据医疗信息开展针对性的健康管理和干预。同时，信息系统还可以用于服务质量监测、绩效考核等工作。三、公共卫生与基本医疗融合服务的内容（一）预防保健服务1.健康教育与健康促进基层医疗卫生机构利用宣传栏、讲座、微信公众号等多种渠道，开展针对不同人群的健康教育活动。内容包括常见疾病的预防、合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式的宣传。医生在诊疗过程中，结合患者的病情和健康状况，进行个体化的健康指导。2.预防接种和传染病防控预防接种人员与基层医生密切配合，根据儿童的预防接种计划，及时为儿童进行疫苗接种。在传染病流行期间，基层医生负责病例的发现和报告，公共卫生人员开展疫情流调、密切接触者管理等防控工作。同时，共同向居民宣传传染病的防控知识，提高居民的自我防护意识。3.慢性病管理基层医疗卫生机构为慢性病患者建立健康档案，定期进行随访和健康检查。公共卫生人员协助医生开展慢性病危险因素筛查和评估，制定个性化的健康管理方案。医生在诊疗过程中，对慢性病患者进行规范的药物治疗和病情监测，同时指导患者改善生活方式。（二）基本医疗服务1.常见病、多发病诊治基层医生运用所学的医学知识和技能，对常见的呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病等进行诊断和治疗。在诊疗过程中，充分考虑患者的公共卫生信息，如生活习惯、家族病史等，制定合理的治疗方案。2.康复护理服务对于患有慢性病、伤残等需要康复护理的患者，基层医疗卫生机构提供康复训练指导、护理服务等。公共卫生人员可以参与康复护理计划的制定，关注患者的心理和社会支持需求，促进患者的全面康复。（三）突发公共卫生事件应对在突发公共卫生事件发生时，公共卫生人员和基层医生迅速组成应急队伍，共同开展疫情防控工作。公共卫生人员负责疫情监测、流调溯源、风险评估等工作；基层医生负责患者的初步诊断和隔离治疗，配合上级医院做好患者转诊工作。同时，两者共同向居民宣传疫情防控知识，维护社会稳定。四、融合服务的工作流程（一）健康信息收集与评估居民首次就诊时，基层医疗卫生机构工作人员收集患者的基本信息、健康状况、生活方式等信息，建立健康档案。公共卫生人员定期对居民的健康信息进行分析和评估，发现潜在的健康问题和危险因素。（二）个性化服务方案制定根据居民的健康评估结果，由医生和公共卫生人员共同制定个性化的服务方案。对于健康人群，提供健康促进建议；对于患有疾病的人群，制定疾病治疗和康复计划；对于存在健康危险因素的人群，开展针对性的干预措施。（三）服务实施与随访基层医生按照服务方案为患者提供基本医疗服务，公共卫生人员协助开展公共卫生服务，如健康宣教、疫苗接种等。定期对居民进行随访，了解服务效果和患者的健康状况变化，及时调整服务方案。（四）转诊与会诊对于超出基层医疗卫生机构诊疗能力的患者，基层医生及时与上级医院联系，进行转诊。在转诊过程中，公共卫生人员负责做好患者的健康管理交接工作。同时，基层医疗卫生机构可以邀请上级医院的专家进行会诊，为患者提供更加专业的诊疗建议。五、融合服务的质量控制与评估（一）质量控制指标建立涵盖服务数量、服务质量、服务效果等方面的质量控制指标体系。例如，服务数量指标包括健康档案建立率、预防接种率、慢性病患者管理率等；服务质量指标包括医疗服务规范执行率、健康宣教覆盖率、公共卫生信息准确率等；服务效果指标包括居民健康素养水平提升率、疾病发病率降低率、患者满意度等。（二）评估方法定期开展内部评估和外部评估。内部评估由基层医疗卫生机构自行组织，通过查阅资料、现场检查、问卷调查等方式，对融合服务的开展情况进行自我评估。外部评估由卫生健康行政部门或第三方评估机构进行，采用随机抽样、综合评价等方法，对融合服务的质量和效果进行客观评价。（三）持续改进根据评估结果，分析存在的问题和不足，制定改进措施。加强人员培训，优化服务流程，完善管理制度，不断提高融合服务的质量和水平。六、融合服务的保障措施（一）政策保障政府出台相关政策，明确公共卫生与基本医疗融合服务的目标、任务和职责，为融合服务提供政策支持。加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，提高服务能力。（二）资金保障建立稳定的资金投入机制，确保融合服务的顺利开展。资金来源包括政府财政补助、医保基金支付