过敏性休克应急预案及处理流程

过敏性休克应急预案及处理流程过敏性休克是由IgE或非IgE介导的严重速发型过敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生，以全身多系统受累为特征，若不及时处理可导致死亡。其常见诱因包括药物（如青霉素类、头孢类、麻醉剂）、食物（如坚果、海鲜、鸡蛋）、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）、疫苗及生物制品等。识别与评估：需快速判断是否为过敏性休克。典型表现为接触过敏原后快速出现（通常＜30分钟）以下症状中的2个或以上系统受累：皮肤黏膜（荨麻疹、潮红、瘙痒、血管性水肿，尤其眼睑、口唇、舌部）；呼吸系统（喘息、喉鸣、喉头紧缩感、呼吸困难、发绀）；心血管系统（头晕、心悸、乏力、低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、意识改变（嗜睡、昏迷））；胃肠道（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。若出现严重呼吸道梗阻或低血压，即使仅单一系统受累也需按过敏性休克处理。立即处置措施：1.终止过敏原接触：立即停止可疑致敏药物输注，移除注射针头或可疑食物；若为昆虫叮咬，用钝器轻刮移除毒刺（避免挤压），局部冷敷减缓吸收。2.体位与气道管理：取平卧位（抬高下肢1530°）以增加回心血量，若患者有严重呼吸困难或呕吐，可调整为半卧位或侧卧位，防止误吸。清除口腔分泌物，保持气道通畅，意识丧失者需托下颌开放气道。3.肾上腺素使用：为一线急救药物，需在识别后立即肌注。成人剂量：1:1000肾上腺素0.30.5mg（即0.30.5ml），注射部位为大腿中外侧（肌内血供丰富，吸收速度快于三角肌）；儿童剂量：0.01mg/kg（最大0.5mg），同样选择大腿中外侧。若515分钟后症状无改善（如仍有低血压、呼吸困难），可重复注射，最多3次。若患者出现心跳骤停，立即启动CPR并静脉注射1:10000肾上腺素（成人1mg，儿童0.01mg/kg）。4.氧疗与呼吸支持：高流量吸氧（610L/min），维持血氧饱和度≥94%。若出现喉头水肿（喘鸣、声音嘶哑）或严重呼吸衰竭（呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌参与），需立即准备气道干预：喉罩或气管插管（首选可视喉镜）；若无法插管，行环甲膜穿刺（14G以上套管针，连接呼吸囊或高频喷射通气）。5.液体复苏：过敏性休克常伴血管通透性增加、有效循环血量减少，需快速补充晶体液（如生理盐水、林格液）。成人首剂5001000ml（1520ml/kg），1530分钟内输注完毕；儿童首剂20ml/kg，根据血压、尿量调整后续补液量（成人每小时尿量≥0.5ml/kg，儿童≥1ml/kg）。若低血压持续，可重复输注直至血压稳定或出现肺水肿迹象。6.辅助药物：抗组胺药（如苯海拉明2550mg肌注或缓慢静注，儿童1mg/kg）可缓解皮肤黏膜症状，但不能替代肾上腺素；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静注）可协同抗组胺；糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg静注，成人最大125mg；或氢化可的松100500mg静注）可减轻迟发炎症反应，需在肾上腺素使用后给予，起效较慢（24小时）。持续监测与后续管理：生命体征监测：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度），每510分钟记录1次，直至稳定2小时以上；器官功能评估：观察意识状态（GCS评分）、尿量（留置导尿）、肢体温度及色泽（判断外周灌注）；双相反应预防：约20%患者在初始症状缓解后48小时（最长72小时）可能再次出现过敏反应，需留观至少24小时（重症患者入ICU）；过敏原记录：详细记录可疑过敏原（药物名称、批号，食物种类，昆虫类型等），标注于病历及患者手腕带；患者教育：出院前指导避免再次接触已知或可疑过敏原，开具肾上腺素自动注射器（如EpiPen）并培训使用方法，建议至变态反应科完善过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）。注意事项：避免因等待实验室检查或上级医师会诊延误