核辐射暴露伤员的应急救治及防护流程

核辐射暴露伤员的应急救治及防护流程核辐射暴露伤员的应急救治需在确保救援人员安全的前提下，遵循快速评估、分类处置、去污防护、生命支持的核心原则。首先，救援人员需穿戴三级以上防护装备（铅制防护服或防化服、N95/KN95呼吸面罩、双层橡胶手套、防辐射靴套），使用便携式辐射检测仪（如盖革米勒计数器、碘化钠闪烁探测器）快速测定现场剂量率，划定红区（剂量率＞100μGy/h）、黄区（10100μGy/h）、绿区（＜10μGy/h），红区仅允许佩戴个人剂量计（累积剂量报警阈值设为50mSv）的救援人员短时间（单次＜30分钟）进入，避免二次暴露。伤员接触辐射后需立即脱离污染环境，转移至黄区进行初步分类。根据症状和受照时间快速分级：极重度伤员多在暴露后1小时内出现频繁呕吐、腹泻、意识模糊，估算受照剂量＞6Gy；重度伤员24小时内呕吐伴发热，剂量46Gy；中度伤员46小时内呕吐、乏力，剂量24Gy；轻度伤员6小时后出现轻微恶心或无明显症状，剂量＜2Gy。分类时需同步记录暴露时间、辐射源类型（α/β/γ/X射线）及可能的核素（如碘131、铯137、钚239），为后续去污提供依据。外照射伤员的首要处理是终止辐射暴露，若仍有放射性尘埃附着，需在黄区进行初步体表去污：用温水（3740℃）配合中性肥皂轻柔擦拭皮肤（避免用力搓揉导致皮肤破损），重点清洁毛发、指甲缝、耳后等隐蔽部位，单次冲洗时间不少于15分钟；眼部污染用0.9%生理盐水冲洗（每眼500ml以上），冲洗时保持头部侧倾防止污染对侧眼。若存在开放性伤口，先用无菌纱布覆盖，转移至绿区后用生理盐水（37℃）低压冲洗（压力＜80mmHg），避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒剂，以防增加放射性核素吸收。内污染伤员需在暴露后6小时内紧急处理：经口摄入者立即催吐（口服吐根糖浆30ml或刺激咽后壁），随后用温生理盐水（37℃）洗胃（胃管插入深度4555cm，每次灌注200300ml，总量500010000ml），洗胃后经胃管注入药用炭（成人50100g，儿童12g/kg）吸附残留核素；经呼吸道吸入者立即给予高流量吸氧（68L/min），同时雾化吸入碳酸氢钠溶液（2%）中和酸性放射性气溶胶。针对特定核素需使用阻断剂：碘131暴露者在4小时内口服稳定碘化钾（成人130mg，儿童按体重调整：13岁50mg，312岁65mg，＞12岁同成人），妊娠或哺乳期女性优先使用；铯137暴露者口服普鲁士蓝（成人3g/次，3次/日；儿童1g/次，3次/日），连续服用至尿铯水平＜100Bq/L；钚、镅等锕系元素暴露者肌内注射二乙烯三胺五乙酸（DTPA）钙钠盐（成人1g/日，儿童2050mg/kg/日），连续使用35天。生命支持需同步进行：休克伤员快速建立静脉通道（首选上肢静脉），输注乳酸林格液（初始剂量20ml/kg，1小时内完成），维持收缩压＞90mmHg；呼吸衰竭者给予面罩吸氧（氧浓度＞40%），若氧饱和度＜90%或PaO₂＜60mmHg，立即行气管插管机械通气（潮气量68ml/kg，PEEP58cmH₂O）；活动性出血伤口用无菌敷料加压包扎（压力以出血停止且远端动脉可触及为度），大血管出血需使用止血带（记录上带时间，每1小时放松12分钟）。急性放射病的特异性治疗：骨髓型放射病（剂量210Gy）伤员需监测血常规（每6小时1次），当血小板＜20×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时，输注单采血小板（成人1个治疗量）及重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF，5μg/kg/日皮下注射）；肠型放射病（剂量1050Gy）伤员需禁食，给予全胃肠外营养（热卡3035kcal/kg/日，氮量0.20.25g/kg/日），同时预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5g每8小时静脉滴注）；脑型放射病（剂量＞50Gy）伤员以对症支持为主，给予甘露醇（0.51g/kg快速静脉滴注）降低颅内压，地西泮（510mg静脉注射）控制抽搐，疼痛明显者使用芬太尼（12μg/kg静脉注射）镇痛。防护流程贯穿救治全程：救援人员每次接触污染伤员后需在洗消区（设置污染半污染清洁三区，配备0.5%次氯酸钠溶液）进行体表洗消，脱卸防护装备时遵循“由外到内、避免接触污染面”原则（先摘外层手套→脱靴套→解防化服拉链至腰部→脱防化服（双手抓住衣领外翻）→摘内层手套→最后摘呼吸面罩），脱卸过程中双手始终保持在身体前方，避免触碰面部。洗消后使用表面污染监测仪检测皮肤、衣物，确保β/γ污染水平＜0.4Bq/cm²（α＜0.04Bq/cm²）方可进入清洁区。所有伤员需建立个人辐射暴露档案，记录受照时间、剂量率（通过个人剂量计或现场检测仪推算）、核素类型、初始症状及救治措施。转运至专科医院时需使用防辐射转运箱（铅当量≥2mm），途中持续监测生命体征（心率、血压、血氧每15分钟记录1次）及辐射剂量（每30分钟检测1次体表污染）。到达后需入住辐射防护病房（配备独