核医学科诊疗操作手册

核医学科诊疗操作手册一、放射性药物使用规范（一）药物接收与储存1.接收放射性药物时，必须严格核对药物的名称、活度、剂型、有效期等信息，确保与订单一致。检查药物包装是否完好，有无破损、泄漏等情况。同时，要确认运输过程中的剂量监测记录，保证运输安全。2.放射性药物应储存在专门的铅制容器中，存放在符合辐射防护要求的储存室。储存室需保持通风良好、温度和湿度适宜，并有明显的放射性标识。根据药物的半衰期和有效期，合理安排储存位置，遵循先进先出的原则，避免药物过期浪费。3.建立详细的药物库存管理系统，记录每批药物的接收时间、活度、使用情况和剩余量等信息。定期对库存药物进行盘点，确保账物相符。（二）药物配制1.配制放射性药物必须在专门的放射性药物配制室内进行，该室应配备通风橱、铅屏风等防护设备。操作人员需穿戴好个人防护用品，包括铅衣、铅手套、防护眼镜等。2.在配制前，要仔细阅读药物说明书，根据患者的检查或治疗需求，准确计算所需药物的活度和体积。使用经过校准的放射性活度计和注射器进行操作，确保剂量准确。3.配制过程中，严格遵守无菌操作原则，防止药物污染。配制完成后，再次核对药物的名称、活度、患者信息等，确保无误。同时，做好配制记录，包括配制时间、操作人员、药物名称、活度等。（三）药物注射1.注射前，向患者详细解释注射的目的、方法、可能出现的不良反应等，取得患者的配合。再次核对患者的姓名、年龄、性别、检查或治疗项目等信息，确保药物使用正确。2.选择合适的注射部位和注射方式，严格遵守无菌操作原则。注射过程中，密切观察患者的反应，如有不适及时处理。3.注射完毕后，妥善处理注射器等医疗废物，放入专门的放射性废物容器中。告知患者注射后的注意事项，如多喝水、避免接触孕妇和儿童等。二、常见核医学检查操作流程（一）甲状腺显像1.检查前准备向患者解释检查的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。询问患者近期是否服用过含碘药物、食物或进行过碘造影检查，如有需要，需根据情况推迟检查时间。患者无需空腹，可正常饮食。2.药物注射一般采用静脉注射放射性示踪剂，常用的示踪剂为$^{99m}TcO_4^$。根据患者的年龄、体重等因素，准确计算所需药物的活度，一般成人剂量为74185MBq。注射后，让患者安静休息2030分钟，使示踪剂在甲状腺内充分分布。3.图像采集患者取仰卧位，颈部伸展，头部后仰。将甲状腺探头对准甲状腺部位，调整仪器参数，进行静态显像。采集时间一般为510分钟，采集过程中要求患者保持安静，避免头部和颈部移动。4.图像分析观察甲状腺的位置、大小、形态和放射性分布情况。正常甲状腺呈蝴蝶形，左右叶对称，放射性分布均匀。分析甲状腺结节的放射性摄取情况，判断结节的性质。热结节表现为放射性浓聚，可能为功能自主性甲状腺腺瘤；温结节放射性分布与周围正常甲状腺组织相似，多为良性结节；冷结节放射性缺损，可能为甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。（二）骨显像1.检查前准备向患者解释检查的目的、方法和注意事项，告知患者检查后要多喝水、多排尿，以减少放射性药物在体内的残留。患者无需空腹，可正常饮食。去除检查部位的金属物品，如项链、手表等。2.药物注射静脉注射放射性示踪剂$^{99m}TcMDP$，成人剂量一般为7401110MBq。注射后，让患者饮水5001000ml，并在注射后24小时进行检查，以保证示踪剂在骨骼内充分摄取。3.图像采集患者取仰卧位，全身扫描时，从头部到脚部依次进行采集。采集过程中要求患者保持安静，避免身体移动。采集时间根据仪器和扫描范围而定，一般为2030分钟。4.图像分析观察全身骨骼的放射性分布情况，正常骨骼放射性分布均匀，关节部位放射性略浓聚。分析骨骼病变部位的放射性摄取情况，骨肿瘤、骨折、骨髓炎等病变部位可表现为放射性浓聚；骨囊肿、骨坏死等病变部位可表现为放射性缺损。三、核医学治疗操作流程（一）$^{131}I$治疗甲状腺功能亢进症1.治疗前准备向患者详细解释治疗的原理、方法、疗效、可能出现的不良反应等，取得患者的知情同意。进行全面的体格检查和实验室检查，包括甲状腺功能、血常规、肝肾功能等，评估患者的身体状况。询问患者近期是否服用过含碘药物、食物或进行过碘造影检查，如有需要，需停用24周。患者需低碘饮食24周，避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物。2.剂量计算根据患者的甲状腺重量、甲状腺摄$^{131}I$率、有效半衰期等因素，准确计算所需$^{131}I$的剂量。一般每克甲状腺组织的剂量为2.964.44MBq。3.药物服用患者空腹口服$^{131}I$溶液，服药后2小时内禁食，避免呕吐影响治疗效果。告知患者服药后的注意事项，如多喝水、多排尿，避免接触孕妇和儿童，在治疗后的一段时间内避免到公共场所等。4.治疗后观察与随访治疗后，密切观察患者的症状和体征变化，如有无乏力、恶心、呕吐、颈部肿胀等不良反应。定期复查甲状腺功能、血常规、肝肾功能等指标，一般在治疗后1个月、3个月、6个月进行复查。根据复查结果调整治疗方案。（二）放射性粒子植入治疗肿瘤1.治疗前准备向患者及家属解释治疗的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合和知情同意。进行全面的影像学检查，如CT、MRI等，确定肿瘤的位置、大小、形态和周围组织的关系。制定个体化的治疗计划，根据肿瘤的情况选择合适的放射性粒子和植入方式。准备好所需的器械和放射性粒子，确保粒子的活度和数量符合治疗要求。2.粒子植入操作在局部麻醉或全身麻醉下，根据治疗计划，通过穿刺针将放射性粒子准确植入肿瘤组织内。植入过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。利用影像学设备（如CT、超声等）实时监测粒子的植入位置和分布情况，确保粒子植入的准确性。3.治疗后处理术后对穿刺部位进行压迫止血，观察有无出血、血肿等并发症。对患者进行辐射防护指导，告知患者在治疗后的一段时间内避免接触孕妇和儿童。定期复查影像学检查和相关实验室指标，评估治疗效果，观察有无肿瘤复发和转移。四、辐射防护措施（一）工作人员防护1.工作人员必须接受专业的辐射防护培训，熟悉辐射防护知识和操作规程。2.工作时穿戴好个人防护用品，如铅衣、铅手套、防护眼镜等。根据工作需要，合理选择防护用品的铅当量。3.在进行放射性药物操作和检查治疗时，尽量缩短操作时间，减少与放射性物质的接触时间。同时，增大与放射性源的距离，利用铅屏风、铅砖等屏蔽设备进行防护。4.定期进行个人剂量监测，佩戴个人剂量计，记录累积剂量。当剂量超过规定的限值时，应采取相应的措施，如调整工作岗位等。（二）患者防护1.向患者解释辐射防护的重要性，告知患者在检查和治疗过程中的注意事项，如避免不必要的移动、配合工作人员的操作等。2.尽量减少患者的辐射剂量，合理选择放射性药物的剂量和检查方法。在满足诊断和治疗需求的前提下，选择最低有效剂量。3.对患者的非检查或治疗部位进行屏蔽防护，如使用铅衣遮盖胸部、腹部等部位。（三）环境防护1.核医学科的工作场所应符合辐射防护要求，配备通风设备，确保空气流通，减少放射性气溶胶的浓度。2.定期对工作场所进行辐射剂量监测，包括地面、墙面、设备表面等。发现剂量超标时，及时查找原因并采取相应的措施进行处理。3.对放射性废物进行分类收集、储存和处理，按照相关规定进行运输和处置，避免放射性废物对环境造成污染。五、质量控制与安全管理（一）仪器设备质量控制1.定期对放射性活度计、显像仪等仪器设备进行校准和性能检测，确保仪器的准确性和稳定性。校准和检测应按照相关标准和操作规程进行，并做好记录。2.建立仪器设备的维护保养制度，定期对仪器进行清洁、润滑、紧固等维护工作，及时更换老化的零部件。3.对仪器设备的故障进行及时维修和处理，维修后要进行性能检测，确保仪器恢复正常工作。（二）操作过程质量控制1.制定详细的操作流程和质量控制标准，操作人员必须严格按照标准进行操作。在操作过程中，要进行质量监控，如核对患者信息、药物剂量等。2.对检查和治疗结果进行审核和评估，确保结果的准确性和可靠性。审核人员应具备丰富的专业知识和经验。3.定期对操作过程进行质量分