护理院感防控措施落实不到位处理意见建议

护理院感防控措施落实不到位处理意见建议针对护理院感染防控措施落实不到位问题，需从制度执行、人员管理、环境管控、监测整改等多维度制定具体处理意见，确保感控工作闭环管理。一、强化制度刚性执行与责任压实。立即组织感控管理小组对现有感控制度进行全面梳理，重点修订《护理院感染预防与控制操作规范》《重点环节（如送餐、照护、探视）感控流程》《清洁消毒制度》等，明确各岗位职责边界。由院长牵头成立感控专项督导小组（成员包括护理部主任、院感科负责人、临床护士长），实行“院长分管副院长科室负责人责任护士”四级责任体系，将感控指标纳入科室及个人绩效考核（占比不低于15%），对因制度执行不到位导致感染事件的，实行“一票否决”并追溯至直接责任人及分管领导。二、分层分类开展全员感控培训与考核。针对管理人员（院长、科主任），重点培训《医疗机构感染预防与控制基本制度》《感染暴发处置流程》，每季度至少1次专题讲座；针对一线护理人员（护士、护工），开展“手卫生规范（七步洗手法实操）”“防护服穿脱流程（含应急脱卸）”“医疗废物分类收集（重点区分感染性与生活垃圾）”等专项培训，每月1次实操考核，考核不合格者暂停独立上岗资格，直至补考通过；针对入住老人及家属，通过宣传手册、视频播放（每日早中晚各30分钟）普及“咳嗽礼仪”“分餐制要求”“探视期间口罩佩戴规范”，发放《感控明白卡》并签署知情确认书。三、细化环境清洁消毒与风险点位管控。明确“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；工作人员通道、患者通道）标识与管理要求，每日由专人（责任护士）检查标识完整性，缺失或模糊的2小时内更换。清洁消毒流程按“污染程度分级”执行：高风险区域（卫生间、护理站、公共活动室高频接触表面如门把手、电梯按钮）使用500mg/L含氯消毒液，每日4次擦拭（6:00、10:00、14:00、18:00），每次作用时间≥30分钟；中风险区域（病房床头柜、座椅）使用250mg/L含氯消毒液，每日2次擦拭；低风险区域（走廊墙面、窗户）每日清水擦拭1次，每周五全面消毒1次。所有消毒操作需记录消毒液浓度、作用时间、执行人，记录保存至少2年备查。四、建立“日常监测+突击检查”双轨评估机制。日常监测由科室感控护士负责，每日登记“手卫生执行率”（每班次抽查≥10人次）、“消毒效果（采样检测）”（每周对高风险区域采样1次，检测菌落数≤4CFU/cm²）、“医疗废物分类准确率”（每班次检查≥5袋），数据当日上报院感科；突击检查由院感专项督导小组实施，每周随机抽查2个科室，重点核查夜间及节假日感控措施落实情况（如值班人员手卫生、晚班后病房终末消毒），检查结果次日全院通报。对连续2次日常监测不达标或突击检查发现严重问题（如医疗废物混装、未执行手卫生导致交叉接触）的科室，给予全院通报批评并扣减科室当月绩效5%。五、完善感染事件应急处置与溯源整改。修订《护理院感染暴发应急预案》，明确“发现疑似感染病例2小时内报告院感科4小时内启动流调（排查同区域接触人员、环境采样）6小时内采取隔离措施（患者单间隔离、密切接触者医学观察）24小时内上报属地疾控”的全流程时限要求。储备不少于30天用量的应急物资（防护服、N95口罩、消毒药品、隔离病房床单元），每季度开展1次模拟演练（如“某病房发现2例疑似新冠病例”），演练后48小时内形成问题清单，限定3个工作日完成整改。对因处置拖延导致感染扩散的，对责任人给予记过处分并扣除3个月绩效，造成严重后果的依法依规追究责任。六、构建“问题台账限期整改回头验收”闭环管理。对各级检查发现的问题（如消毒记录不全、护工未戴手套接触患者伤口）建立专项台账，明确问题描述、责任科室、整改措施、完成时限（一般问题≤3个工作日，复杂问题≤7个工作日）。整改完成后由院感科联合护理部现场验收，验收不合格的追加1倍整改时限并约谈科室负责人；对同一问题重复出现（3个月内≥2次）的科室，启动责任倒查，对科室负责人进行诫勉谈