(2025年)术前讨论制考试题(含答案)

(2025年)术前讨论制考试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.术前讨论制度首次写入我国行政法规的年份是A.1994年 B.2002年 C.2010年 D.2018年答案：B解析：2002年《医疗事故处理条例》首次以行政法规形式要求“术前讨论”，此后被《医疗质量管理办法》（2016）和《医疗质量安全核心制度要点》（2018）细化。2.下列哪类手术必须完成术前讨论并单独书写《术前讨论记录》方可开具手术医嘱A.单侧乳腺纤维瘤切除 B.经脐单孔腹腔镜胆囊切除 C.颅内动脉瘤夹闭 D.体表脂肪瘤切除答案：C解析：根据《医疗质量安全核心制度要点》附件1，三、四级手术及新开展手术、疑难手术、致残手术必须完成术前讨论并单独记录。3.术前讨论主持人资质最低要求为A.取得执业医师资格满3年 B.主治医师及以上 C.副主任医师及以上 D.主任医师答案：C解析：国卫办医政发〔2018〕16号文规定，术前讨论由副主任医师及以上人员主持，特殊情况下可放宽至高年资主治医师，但须科主任书面授权并备案。4.术前讨论记录中“手术指征”栏必须出现的关键要素不包括A.症状体征与辅助检查的符合度 B.保守治疗失败的具体时间 C.患者经济承受能力 D.疾病自然进展风险评估答案：C解析：经济因素属知情同意范畴，非手术指征医学判断内容。5.多学科（MDT）术前讨论与常规术前讨论的核心区别是A.是否需影像科医师到场 B.是否需麻醉科术前评估 C.是否形成统一书面结论并由MDT主席签字 D.是否需患者家属旁听答案：C解析：MDT术前讨论强调“共管共决策”，结论需由MDT主席签字确认，并随病历归档。6.术前讨论结论与手术同意书不一致时，最终处理原则为A.以讨论结论为准，撤销同意书 B.以同意书为准，重新讨论 C.报告医务科，由医疗安全办裁决 D.再次向患者披露差异并重新取得知情同意答案：D解析：尊重患者自主权是最高原则，任何差异均需再次披露并重新签字。7.术前讨论记录完成时限为A.术前24小时 B.术前72小时 C.术前当日 D.术前48小时答案：A解析：制度要求术前讨论应在术前24小时内完成，急诊手术可缩短至术前4小时并注明“急诊”。8.下列哪项不是术前讨论“风险评估”的强制内容A.出血量预测 B.周围脏器损伤概率 C.术后ICU床位占用时长 D.中转开放手术概率答案：C解析：ICU床位安排属资源调度，非医疗风险评估本身。9.术前讨论参加人员最低数量为A.2人 B.3人 C.4人 D.5人答案：B解析：含主持者在内至少3人，其中麻醉医师、手术医师、巡回护士各1人，若手术分级为四级则须增加1名上级医师。10.术前讨论记录书写语言要求A.可中英文混写 B.必须中文，可附英文缩写 C.必须纯中文，禁用缩写 D.可纯英文答案：B解析：允许规范英文缩写如“ASAⅢ”，但核心内容须中文表述。11.术前讨论结论中“手术方案”需细化到A.手术名称+体位+切口选择+关键步骤 B.仅手术名称 C.仅切口选择 D.仅关键步骤答案：A解析：切口与体位直接影响风险与预后，必须写明。12.术前讨论记录修改权限属于A.任何参与讨论者 B.主持人 C.科主任 D.病历质控员答案：B解析：主持人对讨论内容负全责，修改后需签字并注明修改时间。13.术前讨论结论与麻醉科“术前访视记录”冲突时，首先A.由麻醉科自行决定 B.由手术科室决定 C.双方现场再次评估并书面统一 D.报医务科备案即可答案：C解析：现场沟通是核心制度精神，避免“各唱各调”。14.关于术前讨论的“时效性”，下列哪项正确A.择期手术讨论后若延期超1周，须重新讨论 B.延期超2周须重新讨论 C.延期超3周须重新讨论 D.无需重新讨论答案：A解析：病情可能变化，超1周须重新评估。15.术前讨论记录保存期限A.10年 B.15年 C.30年 D.与住院病历一致，永久答案：D解析：住院病历保存期≥30年，讨论记录作为病程一部分同步保存。16.术前讨论中“替代方案”必须说明A.仅保守治疗 B.仅介入治疗 C.所有可行方案及优劣比较 D.仅二次手术可能答案：C解析：充分告知替代方案是知情同意的延伸。17.术前讨论结论中“术后管理要点”不包括A.镇痛方案 B.引流管拔除指征 C.出院标准 D.医保报销比例答案：D解析：医保属费用问题，非医疗管理要点。18.术前讨论记录书写者资格A.规培医师 B.实习医师 C.参与讨论的本院执业医师 D.进修医师答案：C解析：须为本院执业，规培、进修、实习人员可记录但须主持人审签。19.术前讨论结论中“输血预案”需明确A.备血单位数+血型+交叉配血完成时间 B.仅备血单位数 C.仅血型 D.仅交叉配血完成时间答案：A解析：血型与配血时间决定能否紧急取血，缺一不可。20.术前讨论记录中“患者意愿”栏描述正确的是A.可写“患者同意手术”即可 B.必须引用患者原话并加双引号 C.可写“家属要求手术” D.可不写答案：B解析：引用原话可最大限度还原知情过程，降低纠纷风险。21.术前讨论结论中“预计手术时长”误差允许范围A.±10% B.±20% C.±30% D.无硬性要求答案：B解析：±20%内属合理预估，超出需在术中再次评估。22.术前讨论记录中“抗菌药物选择”依据A.科主任习惯 B.抗菌药物指导原则+患者过敏史 C.护士建议 D.患者要求答案：B解析：必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。23.术前讨论结论中“标本处理”需写明A.是否送检+送检项目+固定液类型 B.仅是否送检 C.仅固定液类型 D.可不写答案：A解析：固定液类型（如10%中性福尔马林）影响病理诊断。24.术前讨论记录中“手术分级”依据A.医院自行划分 B.国家卫健委《医疗机构手术分级管理办法》 C.科室传统 D.医保目录答案：B解析：国家统一分级，医院可细化但不得冲突。25.术前讨论结论中“术中快速病理”需明确A.是否可能送+送检时机+诊断阈值 B.仅是否送 C.仅送检时机 D.可不写答案：A解析：诊断阈值（如“切缘是否见癌”）决定手术范围。26.术前讨论记录中“COVID19”相关条款需体现A.核酸结果+胸部CT+术中防护级别 B.仅核酸结果 C.仅胸部CT D.可不写答案：A解析：疫情期间，防护级别决定手术间安排。27.术前讨论结论中“VTE预防”方案需依据A.Caprini评分 B.医生经验 C.患者年龄 D.护士习惯答案：A解析：Caprini评分是VTE预防指南推荐。28.术前讨论记录中“手术体位并发症”需评估A.神经压迫+眼压升高+压疮风险 B.仅神经压迫 C.仅压疮风险 D.可不写答案：A解析：眼压升高可致失明，属强制评估。29.术前讨论结论中“能量器械使用”需写明A.品牌+功率+使用时机+潜在损伤 B.仅品牌 C.仅功率 D.可不写答案：A解析：功率过大可致热损伤，必须注明。30.术前讨论记录中“术中影像”需明确A.C型臂使用次数+造影剂类型+剂量 B.仅C型臂使用次数 C.仅造影剂类型 D.可不写答案：A解析：造影剂剂量与术后肾损伤直接相关。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况必须启动MDT术前讨论A.胰头癌伴门静脉侵犯 B.复杂先天性心脏病双向Glenn术后Fontan转换 C.肝癌复发二次肝切除 D.甲状腺癌直径0.8cm无腺外侵犯答案：A、B、C解析：D属低危分化型甲状腺癌，常规讨论即可。32.术前讨论记录中“合并症”需评估A.高血压分级及靶器官损害 B.糖尿病近三月HbA1c C.慢性阻塞性肺病GOLD分级 D.患者股票持仓答案：A、B、C解析：D与医疗无关。33.术前讨论结论中“快速反应团队（RRT）”启动条件包括A.预计出血>1500ml B.术中心跳骤停风险>5% C.需体外循环备台 D.患者为外籍人士答案：A、B、C解析：D与RRT无关。34.术前讨论记录中“患者身份确认”需包含A.姓名+性别+出生日期+住院号+腕带扫描 B.仅姓名+住院号 C.仅腕带扫描 D.手术部位标识答案：A、D解析：腕带扫描与部位标识是WHO手术安全核查强制项目。35.术前讨论结论中“术后镇痛”方案需写明A.镇痛药物选择+剂量+给药途径+不良反应监测 B.仅药物选择 C.仅剂量 D.镇痛效果评估时点答案：A、D解析：评估时点决定是否需要补救镇痛。36.术前讨论记录中“标本快速冰冻”禁忌证A.脂肪组织丰富 B.骨组织 C.淋巴瘤需留新鲜组织流式 D.甲状腺微小癌答案：A、B、C解析：D可行冰冻，但需评估假阴性率。37.术前讨论结论中“术中神经监测”适用于A.甲状腺癌再次手术 B.听神经瘤切除 C.脊柱侧弯矫形 D.阑尾切除答案：A、B、C解析：D无需神经监测。38.术前讨论记录中“COVID19阳性患者”手术安排需明确A.负压手术间 B.三级防护 C.术后器械消毒路径 D.手术直播答案：A、B、C解析：D与感染控制无关。39.术前讨论结论中“术中细胞回收”禁忌证A.恶性肿瘤 B.菌血症 C.使用凝血酶止血纱布大量残留 D.宫外孕破裂出血答案：A、B、C解析：D属清洁出血，可回收。40.术前讨论记录中“术后随访”需写明A.随访时点+内容+负责人 B.仅随访时点 C.仅内容 D.可不写答案：A解析：随访是医疗质量安全核心指标，必须细化。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论记录可由进修医师单独签字生效。答案：×解析：须本院主持人签字。42.急诊手术可免术前讨论。答案：×解析：可简化但须4小时内完成讨论并记录。43.术前讨论结论与手术通知单内容必须完全一致。答案：√解析：防止“做非所议”。44.术前讨论记录可事后补记但须注明“补记”。答案：√解析：补记须主持人签字并注明时间。45.术前讨论可在手术当日晨交班时快速完成。答案：√解析：只要术前24小时内即可。46.术前讨论记录无需写入电子病历系统。答案：×解析：必须写入，且需电子签名。47.术前讨论结论中“手术医师”可写“待定”。答案：×解析：必须明确主刀与一助。48.术前讨论记录可由AI语音转写后直接保存。答案：×解析：须人工审校并签字。49.术前讨论记录属于可公开给患者复印的病历内容。答案：√解析：属病程记录，患者有权复印。50.术前讨论记录中“患者意愿”可由家属代签。答案：×解析：患者具备完全民事行为能力时必须本人签字。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“术前讨论制度”与“手术安全核查制度”的异同。答案：相同点：均以患者安全为核心，属医疗质量安全核心制度；均需多部门参与；均需记录并归档。不同点：（1）时间节点：术前讨论在手术决策前，安全核查在麻醉实施前、手术开始前、离室前三时点；（2）内容侧重：术前讨论重医学评估与方案制定，安全核查重身份、部位、器械、标本等核对；（3）法律效力：术前讨论记录是医疗过错鉴定核心证据，安全核查表是医院免责依据之一；（4）主持人资质：术前讨论需副主任医师及以上，安全核查可由巡回护士主持；（5）例外情形：急诊可简化术前讨论，但安全核查不可省略。52.列举并说明术前讨论记录中“替代方案”栏必须包含的五要素。答案：（1）方案名称：如“经皮穿刺引流”“腹腔镜中转开腹”“保守治疗+靶向药物”；（2）适应证与禁忌证：说明为何适合或不适合该患者；（3）预期疗效：给出量化指标，如“肿瘤缩小率30%”“症状缓解率>70%”；（4）风险与并发症：如“穿刺道种植转移概率<1%”“靶向药物高血压发生率20%”；（5）费用与疗程：告知大致费用区间及住院天数，供患者综合权衡。五、案例分析题（20分）53.患者，男，68岁，BMI31kg/m²，既往冠心病PCI术后4年，长期口服阿司匹林及氯吡格雷。因“右上腹痛伴发热24小时”入院。CT：胆囊增大，壁厚5mm，周围渗出，胆总管直径9mm，未见阳性结石。血常规WBC15×10⁹/L，NE%88%，TBil38μmol/L，ALT120U/L。诊断为