处方管理与病历书写基本规范试题（附答案）

处方管理与病历书写基本规范试题（附答案）一、单选题（每题2分，共30分）1.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。A.3B.4C.5D.6答案：C解析：根据《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。这有助于保证处方的清晰性和用药的合理性，减少药物相互作用等潜在风险。2.处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过（）日用量。A.7，3B.5，3C.7，5D.10，3答案：A解析：一般情况下，为了合理控制药物使用和保障患者用药安全，处方通常不超过7日用量；而急诊患者病情较为紧急，用药需求相对短期，所以急诊处方一般不超过3日用量。3.医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（）种。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：限制同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型数量，可避免药品的过度采购和使用，促进药品的合理选择和使用，降低医疗成本。医疗机构购进时各不得超过2种。4.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。A.红线B.蓝线C.双线D.单线答案：C解析：病历是具有法律效力的医疗文件，修改时需要遵循严格规范。用双线划在错字上，既能保证原记录可清晰辨认，又能明确显示修改痕迹，同时注明修改时间和修改人签名，可确保病历的真实性和可追溯性。5.首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。A.6B.8C.12D.24答案：B解析：首次病程记录对于及时准确地分析患者病情、制定初步诊疗方案至关重要。要求在患者入院8小时内完成，有助于医护人员及时掌握患者病情，为后续治疗提供依据。6.普通处方的印刷用纸为（）。A.白色B.淡黄色C.淡绿色D.淡红色答案：A解析：不同类型的处方采用不同颜色的印刷用纸，便于区分和管理。普通处方使用白色印刷用纸，而急诊处方为淡黄色，儿科处方为淡绿色，麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色。7.开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（）次常用量。A.1B.2C.3D.5答案：A解析：麻醉药品和第一类精神药品具有成瘾性和潜在的滥用风险，为了严格控制其使用，开具注射剂时每张处方为1次常用量，以确保用药安全和合理。8.患者住院期间，病历由（）负责保管。A.患者B.患者家属C.医疗机构D.卫生行政部门答案：C解析：患者住院期间，病历是医疗机构对患者诊疗过程的详细记录，包含了大量的医疗信息和隐私。为了保证病历的完整性、安全性和可查阅性，由医疗机构负责保管。9.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。A.1周B.2周C.3周D.1个月答案：A解析：死亡病例讨论有助于总结经验教训，提高医疗质量和医疗安全水平。要求在患者死亡1周内完成讨论记录，以便及时分析死亡原因，改进医疗工作。10.医嘱一般在上班后（）小时内开出。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：医嘱是医护人员对患者进行治疗和护理的重要依据，上班后2小时内开出医嘱，可使患者及时得到相应的治疗和护理，保证医疗工作的有序进行。11.以下哪种情况不属于病历书写不规范（）。A.字迹清晰B.内容不完整C.签名不规范D.记录不及时答案：A解析：病历书写要求字迹清晰、内容完整、签名规范、记录及时等。字迹清晰是符合病历书写规范的表现，而内容不完整、签名不规范和记录不及时都属于病历书写不规范的情况。12.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（）天。A.2B.3C.4D.5答案：B解析：一般处方当日有效，但在特殊情况下，如患者病情特殊等，经医师注明有效期限后，有效期最长不得超过3天，以保证用药的安全性和有效性。13.下列关于病历书写的基本要求，错误的是（）。A.客观、真实、准确B.可以使用圆珠笔书写C.应当使用中文和医学术语D.表述准确，语句通顺答案：B解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。使用圆珠笔书写的病历不利于长期保存，容易褪色，所以该项说法错误。14.手术记录应当在术后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：手术记录是对手术过程的详细描述，对于评估手术效果、处理术后可能出现的问题具有重要意义。要求在术后24小时内完成，以保证记录的准确性和及时性。15.医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，专册保存期限为（）年。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：对麻醉药品和精神药品的使用进行专册登记并保存一定期限，有助于加强对这类特殊药品的监管，确保其合理使用和安全管理。专册保存期限为3年。二、多选题（每题3分，共30分）1.处方的内容包括（）。A.前记B.正文C.后记D.附录答案：ABC解析：处方由前记、正文和后记三部分组成。前记包含患者基本信息等；正文是药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等；后记有医师签名或加盖专用签章、药品金额等。附录不属于处方内容。2.病历书写应当（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE解析：病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整。客观如实记录病情和诊疗过程，真实反映患者的实际情况，准确表达各项信息，及时记录病情变化和诊疗措施，保证病历内容完整无遗漏。3.下列属于病历的有（）。A.门诊病历B.住院病历C.检验报告D.医学影像检查资料答案：ABCD解析：病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历、住院病历、检验报告、医学影像检查资料等，这些都是对患者诊疗过程的重要记录。4.以下关于处方权的说法正确的是（）。A.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权B.经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效C.试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效D.进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权答案：ABCD解析：经注册的执业医师在其执业地点具有相应处方权；执业助理医师开具的处方需经执业医师签名或加盖专用签章才有效；试用期人员开具的处方也需有处方权的执业医师审核、签名或加盖专用签章；进修医师经接收进修的医疗机构认定其胜任工作后可授予相应处方权。这些规定都是为了保证处方的合理性和安全性。5.病历书写中，下列哪些情况需要上级医师审核签名（）。A.入院记录B.首次病程记录C.上级医师查房记录D.手术记录答案：ABCD解析：入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录和手术记录等重要病历内容，都需要上级医师审核签名。上级医师的审核签名可以保证病历内容的准确性、完整性和规范性，体现医疗工作的层级管理和质量控制。6.开具处方时，药品名称可以使用（）。A.规范的中文名称B.规范的英文名称C.自行编制的缩写名称D.卫生部公布的药品习惯名称答案：ABD解析：开具处方时，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，但不得自行编制缩写名称。同时，也可以使用卫生部公布的药品习惯名称。7.下列关于麻醉药品和精神药品处方管理的说法正确的是（）。A.医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记B.麻醉药品处方至少保存3年C.精神药品处方至少保存2年D.医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格答案：ABCD解析：医疗机构对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，便于统计和监管；麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年；对执业医师进行相关知识培训和考核，合格后授予相应处方资格，可确保麻醉药品和精神药品的合理使用和安全管理。8.以下哪些属于病程记录的内容（）。A.患者的病情变化情况B.重要的辅助检查结果及临床意义C.上级医师查房意见D.会诊意见答案：ABCD解析：病程记录是对患者病情和诊疗过程的动态记录，包括患者病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见等，这些内容有助于医护人员及时掌握患者病情，调整治疗方案。9.关于病历的保管，下列说法正确的是（）。A.门（急）诊病历原则上由患者负责保管B.住院病历由医疗机构负责保管C.医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作D.患者住院期间，病历可以由患者或其家属携带出病房答案：ABC解析：门（急）诊病历一般由患者保管；住院病历由医疗机构保管；医疗机构要建立专门的病历管理制度和配备相关人员负责病历保存与管理。患者住院期间，病历不得由患者或其家属携带出病房，以保证病历的安全和完整。10.处方开具的规则包括（）。A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称B.医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方C.药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句D.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品答案：ABCD解析：医师开具处方应使用规范的药品名称，包括通用名称、专利药品名称和复方制剂药品名称，也可使用卫生部公布的药品习惯名称；药品用法表述要规范，不能使用含糊不清的字句；开具西药、中成药处方时，每张处方药品数量不超过5种。三、判断题（每题2分，共20分）1.处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（）答案：正确解析：这是处方的准确定义，明确了处方的开具者、审核调配者以及其作为患者用药凭证的医疗文书性质。2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用12小时制记录。（）答案：错误解析：病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，这样可以避免时间记录的混淆，保证病历记录的准确性。3.医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。（）答案：正确解析：为了确保麻醉药品和第一类精神药品的合理使用和安全管理，医师取得相应处方权后可在本机构开具此类处方，但不能为自己开具，防止滥用。4.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后24小时内据实补记，并加以注明。（）答案：错误解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，以保证病历记录的及时性和准确性。5.处方的有效期限一般为3天。（）答案：错误解析：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天，并非一般为3天。6.医疗机构可以限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。（）答案：错误解析：除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药，这是为了促进药品市场的合理竞争和患者用药的自主选择权。7.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。（）答案：正确解析：手术同意书是医患沟通的重要文件，医师需向患者告知手术相关情况，患者签署同意与否的意见，体现了患者的知情同意权。8.住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，包括入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。（）答案：正确解析：住院志涵盖了多种不同情况的入院记录类型，对患者入院时的基本情况和诊疗信息进行记录。9.医师可以随意修改自己开具的处方。（）答案：错误解析：医师修改处方需要遵循一定规范和程序，不能随意修改。如需修改，应在修改处签名并注明修改日期，以保证处方的严肃性和可追溯性。10.会诊记录是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录，包括请求会诊记录和会诊意见记录。（）答案：正确解析：会诊记录包括请求会诊记录和会诊意见记录，是不同科室或医疗机构之间协作诊疗的重要记录，有助于提高诊疗水平。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述处方开具的一般规则。答：处方开具的一般规则如下：首先，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，也可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。这确保了药品名称的规范性和准确性，便于药品的识别和使用。其次，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。规范的用法书写能保证患者准确用药，避免因表述不清导致用药错误。再者，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。这样可以使处方清晰明了，减少药物相互作用的风险，同时也便于药师调配和患者核对。另外，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。这保证了处方的时效性和用药的安全性。最后，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延