高频骨科面试题库及答案

高频骨科面试题库及答案一、骨科基础理论知识类1.简述骨折的定义、成因及分类骨折即骨的连续性中断。成因主要有以下几类：直接暴力：暴力直接作用的部位发生骨折，如车轮撞击小腿导致胫腓骨骨折。间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折，如走路滑倒时，手掌撑地，可发生桡骨远端骨折。积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。骨骼疾病：如骨髓炎、骨肿瘤等，使骨质破坏，在轻微外力作用下或无外力情况下发生骨折，称为病理性骨折。骨折分类如下：依据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折（骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通）和开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通）。按照骨折的程度和形态可分为不完全骨折（骨的连续性部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（骨的连续性完全中断，又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等）。根据骨折端的稳定程度分为稳定性骨折（骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等）和不稳定性骨折（骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。2.骨折的临床表现有哪些全身表现：休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。局部表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。由于骨折肢体失去了杠杆和支持作用，以及剧烈疼痛、肌肉痉挛等，使肢体活动受限。特有体征：畸形（骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形）、异常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动）、骨擦音或骨擦感（骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感）。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。3.骨折的愈合过程分哪几个阶段血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。这一过程约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，继而钙化成骨，即软骨内成骨，形成连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需48周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需812周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外，破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。4.影响骨折愈合的因素有哪些全身因素：年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。健康状况：健康状况欠佳，如患有营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病时，可使骨折愈合时间明显延长。局部因素：骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。两骨折段血液供应均差，如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。骨折段完全丧失血液供应，如骨折段被游离或失去附着的骨折块，如股骨颈头下型骨折，坏死率高。软组织损伤程度：严重的软组织损伤，可直接损伤骨折周围的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。治疗方法的影响：反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应争取一次复位成功。切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。二、骨科常见疾病类1.简述颈椎病的分型及临床表现神经根型颈椎病：发病率最高，约占颈椎病的50%60%。是由于颈椎退变、增生，刺激或压迫了神经根所致。临床表现为：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或上肢牵拉试验阳性。压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射者为阳性。上肢牵拉试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木者为阳性。X线平片显示颈椎曲度改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生、钩椎关节增生等退行性病变。痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%15%。主要由于颈椎退变结构压迫脊髓所致。临床表现为：早期以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪，即肢体麻木、沉重，行走不稳，双脚有踩棉花感，易摔倒；手部活动不灵活，不能完成精细动作，如持筷、系扣等；躯干部可有感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。严重者可出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、排尿困难、便秘等。体格检查可发现肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，如Hoffmann征、Babinski征等。X线平片、CT或MRI等影像学检查显示颈椎退变，脊髓受压。交感神经型颈椎病：发病机制尚不太清楚。临床表现复杂多样，主要有：交感神经兴奋症状：如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区疼痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降等。交感神经抑制症状：主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。椎动脉型颈椎病：由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。临床表现为：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时出现恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒，但意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。旋颈试验阳性，即病人头略后仰并向左右旋转，出现眩晕、恶心等症状为阳性。影像学检查可发现颈椎节段性不稳定、钩椎关节增生、椎间隙变窄等病变。2.腰椎间盘突出症的临床表现有哪些症状：腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。坐骨神经痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。体征：腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。向患侧凸还是向健侧凸取决于突出物与神经根的关系。如突出物在神经根的肩部，为使神经根躲开突出物，腰椎凸向健侧；如突出物在神经根的腋部，腰椎则凸向患侧。腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。压痛及骶棘肌痉挛：大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。神经系统表现：感觉异常：腰5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤感觉减退；骶1神经根受累时，可出现外踝附近及足外侧皮肤感觉减退。肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累时，趾及足跖屈力减弱。反射异常：腰4神经根受累时，可出现膝反射减弱或消失；骶1神经根受累时，跟腱反射减弱或消失。3.简述骨关节炎的治疗方法非药物治疗：患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。物理治疗：包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此，患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。药物治疗：控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛和解热作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。其主要作用机制是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻组织炎症、肿胀，降低周围神经痛觉的敏感性。根据药物作用机制，可分为非选择性COX抑制剂和选择性COX2抑制剂。前者如布洛芬、萘普生等，不良反应主要有胃肠道不适、溃疡、出血等；后者如塞来昔布等，胃肠道不良反应相对较少，但可能增加心血管疾病的风险。镇痛药：对于NSAIDs治疗无效或不耐受的患者，可使用镇痛药，如对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚止痛作用与NSAIDs相似，但抗炎作用较弱，不良反应相对较少。糖皮质激素：对于急性发作的剧烈疼痛、炎症明显者，可关节腔内注射糖皮质激素，能迅速缓解疼痛、减轻炎症。但同一关节一年内注射次数不应超过34次，以免引起感染、软骨损伤等不良反应。改善病情的药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白聚糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化物自由基的产生，减少损伤细胞的内毒素因子的释放，促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进展。硫酸软骨素：硫酸软骨素是一种酸性黏多糖，它可以结合水分子，增加软骨的弹性和韧性，保护软骨免受损伤。同时，它还可以抑制金属蛋白酶的活性，减少软骨基质的降解，促进软骨细胞的代谢和修复。双醋瑞因：双醋瑞因是一种新型的骨关节炎治疗药物，它可以抑制白细胞介素1（IL1）的产生和活性，从而减少软骨基质的降解，促进软骨细胞的合成代谢，延缓骨关节炎的进展。手术治疗：关节镜手术：对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射等治疗效果不佳的患者，可关节镜下清理术，通过关节镜将关节内的游离体、增生的滑膜、破碎的软骨等清除，以减轻疼痛、改善关节功能。截骨术：适用于关节面严重磨损、关节间隙不对称的患者。通过截骨改变关节的力线，纠正关节的畸形，使关节面的应力分布更加均匀，从而缓解疼痛，延缓关节退变的进展。人工关节置换术：对于严重的骨关节炎患者，当保守治疗无效，关节功能严重障碍时，可考虑人工关节置换术。该手术可以有效缓解疼痛，恢复关节的功能，提高患者的生活质量。目前，人工髋关节和膝关节置换术已取得了良好的临床效果，是治疗晚期骨关节炎的有效方法。三、骨科手术相关类1.简述骨科手术的术前准备有哪些一般准备：心理准备：骨科手术患者往往对手术存在恐惧、焦虑等心理，担心手术效果、术后恢复等问题。因此，医护人员应与患者及家属进行充分的沟通，向他们介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等，以减轻患者的心理负担，使其积极配合手术。生理准备：适应性训练：指导患者进行床上大小便练习，以适应术后卧床的需要；教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，以减少术后肺部并发症的发生；对于需长期卧床的患者，应进行呼吸功能训练，如深呼吸、吹气球等，以增加肺活量。输血和补液：根据患者的血常规、凝血功能等检查结果，评估患者的失血情况和凝血状态，做好输血和补液的准备。对于贫血或失血较多的患者，应提前备血，必要时进行输血治疗。预防感染：术前应采取多种措施预防感染，如及时处理龋齿、皮肤疖肿等潜在的感染病灶；术前一天或手术当天早晨剃除手术区域的毛发，并进行皮肤清洁；预防性应用抗生素，一般在术前0.52小时内静脉给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术或可能影响胃肠道功能的手术，还需要进行肠道准备，如口服缓泻剂、清洁灌肠等。特殊准备：骨科专科检查：详细的专科检查对于明确诊断、制定手术方案至关重要。应进行全面的体格检查，包括肢体的长度、周径、关节活动度、肌力、感觉等；进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解骨折的部位、类型、移位情况，以及关节的病变程度等；对于一些复杂的骨科手术，还可能需要进行血管造影、肌电图等特殊检查。皮肤准备：骨科手术对皮肤准备要求较高，因为皮肤感染是导致手术失败的重要原因之一。术前应仔细检查手术区域的皮肤有无破损、皮疹、疖肿等，如有应及时处理。手术区域的皮肤准备范围应足够大，一般应超过手术切口周围1520cm。皮肤准备的方法包括剃毛、清洁、消毒等，应严格按照操作规程进行。制定手术方案：根据患者的病情、身体状况、影像学检查结果等，由手术医生、麻醉医生等共同制定详细的手术方案。手术方案应包括手术方式的选择、手术步骤、可能出现的问题及应对措施等。对于一些复杂的骨科手术，还应进行多学科会诊，以确保手术的安全性和有效性。器械和物品准备：根据手术方案准备好相应的手术器械、内固定材料、敷料等物品。手术器械应进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保其性能良好、无损坏；内固定材料应选择合适的型号和规格，并检查其质量和有效期。2.骨科术后可能出现的并发症有哪些早期并发症：休克：多见于严重创伤、多发性骨折、骨盆骨折等大量失血的患者。由于骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，以及手术创伤等原因，可引起休克。临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等。脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。重要内脏器官损伤：肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾或右侧的肝破裂出血，导致休克。肺损伤：肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜、肺组织，引起气胸、血胸或血气胸，影响呼吸和循环功能。膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外渗、血尿和排尿困难。直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，引起直肠周围感染。重要周围组织损伤：重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。周围神经损伤：较多见的有肱骨中、下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易损伤腓总神经。脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于颈段和胸腰段脊柱骨折。出现损伤平面以下的截瘫，可分为完全性和不完全性截瘫。骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩和坏疽。晚期并发症：坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及患者生命。应鼓励患者积极进行功能锻炼，早期起床活动。压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫患者，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应鼓励患者尽早活动下肢，进行肌肉收缩锻炼，必要时可应用抗凝药物预防。感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。关节僵硬：即患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后舟状骨缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。3.如何进行骨科术后的康复训练康复训练的原则：早期开始：骨折或关节损伤后，应尽早开始康复训练，以促进血液循环，减少肌肉萎缩，防止关节僵硬和粘连。一般在术后麻醉清醒后即可开始进行肌肉的等长收缩训练。循序渐进：康复训练应根据患者的病情、身体状况和手术方式等，制定个性化的训练计划，并按照由轻到重、由少到多、由简单到复杂的原则逐步进行。避免过度训练导致损伤或影响骨折愈合。主动与被动相结合：在康复训练过程中，应鼓励患者主动进行肌肉收缩和关节活动，以增强肌肉力量和关节的灵活性。同时，可配合适当的被动训练，如按摩、关节松动术等，以帮助患者更好地恢复关节功能。全面训练：康复训练不仅要注重受伤部位的功能恢复，还要进行全身的康复训练，如呼吸功能训练、心血管功能训练等，以提高患者的整体身体素质。不同阶段的康复训练方法：术后早期（12周）：此阶段康复训练的主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节粘连。肌肉等长收缩训练：指导患者在不引起关节活动的情况下，主动收缩肌肉，如股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，使髌骨上移，持续510秒后放松，重复进行。每天可进行多次，每次训练1020分钟。未固定关节的活动：在保证骨折部位稳定的前提下，尽早开始未固定关节的主动活动，如手指、足趾的屈伸活动，踝关节的背屈和跖屈活动等。活动范围应逐渐增大，但要避免引起疼痛。术后中期（26周）：此阶段骨折部位已有初步的愈合，康复训练的重点是增加肌肉力量，扩大关节活动范围。继续进行肌肉等长收缩训练，并逐渐增加训练的强度和时间。同时，可开始进行肌肉的等张收缩训练，即关节在运动过程中肌肉收缩和舒张交替进行，如膝关节的屈伸训练，可借助CPM（持续被动运动）机进行，从较小的活动角度开始，逐渐增加活动范围。关节活动度训练：可采用主动运动、被动运动和助力运动相结合的方法，如患者主动进行关节的屈伸、旋转等活动，也可由他人帮助进行关节的被动活动，或借助器械进行助力运动。训练时应注意动作要缓慢、轻柔，避免暴力牵拉。术后后期（6周以后）：此阶段骨折已基本愈合，康复训练的目的是进一步增强肌肉力量，恢复关节的正常功能和肢体的正常活动能力。抗阻力训练：可使用沙袋、弹力带等器械进行抗阻力训练，以增加肌肉的力量和耐力。如进行腿部的抗阻力屈伸训练，可在踝关节处绑上沙袋，进行膝关节的屈伸活动。功能性训练：根据患者的具体情况，进行功能性训练，如步行训练、上下楼梯训练、日常生活活动能力训练等，以帮助患者恢复正常的生活和工作能力。同时，可进行一些平衡训练、协调性训练等，以提高患者的运动能力和身体的稳定性。四、骨科急救与创伤处理类1.简述开放性骨折的急救处理原则抢救休克：首先应检查患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，若患者出现休克症状，应立即进行抗休克治疗，包括快速补液、输血、保持呼吸道通畅等，以维持患者的生命体征稳定。创口包扎：绝大多数创口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。若骨折端已戳出伤口，并已污染，但未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎创口时骨折端自行滑入伤口内，则必须向负责医生说明情况。妥善固定：是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定的目的有：避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等的进一步损伤；减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。迅速转运：患者经初步处理、妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。在转运过程中，要注意保持患者的体位稳定，避免颠簸和震动，同时密切观察患者的生命体征和病情变化。2.骨折现场急救时如何进行临时固定固定材料的选择：制式夹板：如铝合金夹板、塑料夹板等，具有轻便、坚固、可调节等优点，是较为理想的固定材料。就地取材：在现场没有制式夹板的情况下，可就地取材，如木板、木棍、树枝、竹竿等。这些材料应具有一定的强度和长度，能够固定骨折部位。自身肢体：如上肢骨折时，可将患肢固定于胸部；下肢骨折时，可将患肢与对侧健肢捆绑固定。固定方法：上肢骨折固定：锁骨骨折：可用三角巾或绷带将患侧上肢悬吊于胸前，限制肩部活动；也可用“8”字绷带固定法，将绷带绕经双侧肩部，在背部交叉后再绕回肩部，反复缠绕数圈，使两肩向后张开，以减轻骨折端的移位。肱骨骨折：用两块夹板分别置于上臂的前、后侧，长度要超过骨折部位的上、下关节，然后用绷带或布条将夹板固定在肢体上。若现场没有夹板，可将患肢屈曲贴于胸前，用三角巾悬吊于颈部，再用绷带将上臂固定于胸部。前臂骨折：用两块夹板分别置于前臂的掌侧和背侧，长度要超过腕关节和肘关节，然后用绷带或布条将夹板固定在肢体上。若没有夹板，