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文档简介

化脓性脑膜炎

purulentmeningitis目的要求掌握化脓性脑膜炎的临床特点和并发症的诊断掌握正常与异常脑脊液的鉴别掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断熟悉本病的治疗原则病原学(1)常见病原

肺炎球菌(pneumococcus)流感杆菌(haemophilusinfluenzae)金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）大肠杆菌（escherichiacoli）脑膜炎球菌(meningococcus)肺炎球菌取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌

脑膜炎球菌病原学(2)

病原菌与年龄的关系

新生儿

大肠杆菌、金黄色葡萄球菌婴幼儿肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌年长儿脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌发病机制邻近组织感染灶先天畸形颅脑外伤及手术呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎病理脑膜炎症

软脑膜

蛛网膜化脓性炎症脑膜脑炎脑膜

脑实质炎症脑室膜炎脑室内膜炎症颅神经颅神经损害，如听神经等脑积水炎症粘连

脑脊液循环受阻或吸收障碍临床表现(1)年长儿典型表现症状高热、头痛、呕吐及神经系统表现

颈项强直体征脑膜剌激征克氏征阳性布氏征阳性

颅压增高脑疝4岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性4岁女孩患脑膜炎克氏征阳性临床表现(3)婴幼儿起病隐匿缺乏典型症状和体征(颅内压增高脑膜剌激征不明显)发热、呕吐嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等体征前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征

几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点并发症及后遗症(1)硬膜下积液<1岁内前囟未闭婴儿经抗生素治疗4～6天后，脑脊液己好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状硬膜下穿刺>2ml，蛋白定量>400mg/L头颅B超和CT可助诊

并发症及后遗症(2)脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭脑室液培养细菌与脑脊液相同脑室液细胞数50×106/L,中性粒细胞为主糖定量<1.68mmol/L，蛋白含量>400mg/L头颅B超、CT并发症及后遗症(3)其他并发症及后遗症脑积水颅神经受损脑脓肿癫痫，智力低下实验室检查(1)血象

WBC升高，以中性粒细胞为主脑脊液检查

腰椎穿刺脑脊液正常值

脑脊液(CSF)正常值实验室检查(2)

细菌学检查脑脊液涂片革兰染色找细菌细菌培养咽拭、血、脑脊液等特殊检查抗原抗体检测酶学检查：PHI，LDH

诊断与鉴别诊断(1)早期诊断是治疗成功与否的关键临床症状、体征及脑脊液检查不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型诊断与鉴别诊断(2)病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎

几种常见脑膜炎的脑脊液比较治疗原则(1)选择抗生素原则早期足量有效杀菌剂易通过血脑屏障疗程足治疗原则(2)抗生素治疗肺炎球菌脑膜炎青霉素、氯霉素、三代头孢菌素疗程4周流感杆菌脑膜炎氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素疗程2周葡萄球菌脑膜炎耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素疗程3－4周大肠杆菌脑膜炎哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素疗程4周治疗原则(3)对症治疗降温降颅压20％甘露醇、速尿止痉

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