中西医结合医院内科主治医师考试试卷试题库完整附答案

中西医结合医院内科主治医师考试试卷试题库完整附答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.慢性支气管炎最主要的病因是（）A.过敏因素B.环境污染C.气候因素D.长期吸烟答案：D。吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，烟草中的焦油、尼古丁等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，同时可引起支气管痉挛，增加气道阻力。2.治疗高血压危象，首选的药物是（）A.利血平B.硝普钠C.硝苯地平D.卡托普利答案：B。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。3.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最多见（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.心房颤动答案：A。急性心肌梗死时，室性心律失常最多见，尤其是室性早搏，频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性早搏常为心室颤动的先兆。4.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B。出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血及周围循环衰竭。5.诊断糖尿病的主要依据是（）A.尿糖阳性B.血糖升高C.糖化血红蛋白升高D.血浆胰岛素水平降低答案：B。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，目前多采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据。糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，主要用于评估血糖的控制情况。血浆胰岛素水平降低主要用于了解胰岛β细胞的功能。6.缺铁性贫血的治疗首选（）A.维生素B12B.叶酸C.铁剂D.输血答案：C。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的贫血，治疗的关键是补充铁剂，以增加铁的摄入，促进血红蛋白的合成。维生素B12和叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血。输血一般用于严重贫血或急性失血等情况。7.系统性红斑狼疮最常累及的脏器是（）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺脏答案：C。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统和脏器，其中肾脏是最常受累的脏器，约半数以上患者有肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，严重者可发展为肾衰竭。8.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，承受的压力较大，容易破裂出血。9.慢性肾衰竭最早出现的症状是（）A.胃肠道症状B.贫血C.高血压D.水肿答案：A。慢性肾衰竭时，毒素在体内蓄积，可引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡，导致患者最早出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。10.支气管哮喘发作时禁用的药物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.吗啡D.糖皮质激素答案：C。吗啡能抑制呼吸中枢，加重支气管痉挛，使呼吸更加困难，所以支气管哮喘发作时禁用。沙丁胺醇是β₂受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。氨茶碱能舒张支气管平滑肌，并有强心、利尿等作用。糖皮质激素是治疗哮喘的一线药物，可减轻气道炎症。11.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等疾病，是由于心包腔内压力升高，限制了心室的舒张和充盈，导致吸气时回心血量减少，脉搏减弱。12.治疗洋地黄中毒所致的室性早搏，首选的药物是（）A.利多卡因B.苯妥英钠C.阿托品D.普萘洛尔答案：B。苯妥英钠能与强心苷竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，恢复其活性，可用于治疗洋地黄中毒所致的室性心律失常，尤其是室性早搏。利多卡因也可用于治疗室性心律失常，但对于洋地黄中毒所致的室性早搏，苯妥英钠更为合适。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常。普萘洛尔是β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧量，但一般不用于洋地黄中毒所致的心律失常。13.肝硬化最突出的临床表现是（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣答案：B。腹水是肝硬化最突出的临床表现，是肝功能失代偿期的重要标志之一。脾大、肝掌、蜘蛛痣也是肝硬化的常见表现，但不如腹水突出。14.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症答案：A。在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，如胆石症、胆囊炎等，可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴饮暴食、高脂血症等也是急性胰腺炎的常见病因，但相对较少见。15.甲状腺功能亢进症患者的饮食应给予（）A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、低蛋白、高维生素C.低热量、高蛋白、高维生素D.低热量、低蛋白、高维生素答案：A。甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，消耗增加，所以应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体的消耗。16.再生障碍性贫血的主要发病机制是（）A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常D.以上都是答案：D。再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病机制包括造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常。造血干细胞数量减少或功能缺陷可导致造血功能低下；造血微环境异常可影响造血干细胞的生长、增殖和分化；免疫异常可通过细胞毒性T淋巴细胞直接杀伤造血干细胞或通过释放细胞因子抑制造血干细胞的生长。17.类风湿关节炎的关节表现特点是（）A.对称性、多关节受累，以小关节为主B.非对称性、多关节受累，以大关节为主C.对称性、单关节受累，以大关节为主D.非对称性、单关节受累，以小关节为主答案：A。类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要侵犯小关节，如手指、腕关节等，常呈对称性分布。18.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现是（）A.发作性局灶性神经功能缺损，持续时间不超过24小时B.发作性局灶性神经功能缺损，持续时间不超过1小时C.发作性全脑功能障碍，持续时间不超过24小时D.发作性全脑功能障碍，持续时间不超过1小时答案：A。短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。19.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是（）A.蛋白尿、水肿、高血压、血尿B.蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症C.血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退D.水肿、少尿、高血压、氮质血症答案：A。急性肾小球肾炎常于感染后1-3周起病，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压和血尿，可伴有一过性肾功能损害。蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症是肾病综合征的典型表现。血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退可见于多种肾脏疾病。水肿、少尿、高血压、氮质血症是急性肾衰竭的表现。20.对诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：B。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，对诊断急性心肌梗死的特异性较高，其升高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。肌酸激酶（CK）除存在于心肌外，还存在于骨骼肌等组织中，特异性不如CK-MB。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）也可在心肌梗死时升高，但特异性较差。21.治疗肺炎链球菌肺炎，首选的抗生素是（）A.青霉素GB.头孢菌素C.红霉素D.氨基糖苷类答案：A。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，青霉素G对肺炎链球菌高度敏感，是治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素。头孢菌素可用于对青霉素过敏或耐药的患者。红霉素主要用于治疗支原体肺炎、衣原体肺炎等。氨基糖苷类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。22.心功能不全最早出现的症状是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.急性肺水肿答案：A。心功能不全时，早期由于运动使回心血量增加，肺淤血加重，患者可出现劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可发生急性肺水肿。23.胃溃疡的疼痛特点是（）A.疼痛-进食-缓解B.进食-疼痛-缓解C.疼痛-进食-疼痛D.进食-疼痛-进食答案：B。胃溃疡的疼痛多在进食后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，即进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。24.下列哪种药物可引起低血糖反应（）A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.吡格列酮答案：A。格列本脲是磺脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，使用不当易引起低血糖反应。二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，一般不会引起低血糖。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，单独使用时一般不会引起低血糖。吡格列酮是噻唑烷二酮类降糖药，主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，低血糖发生率较低。25.缺铁性贫血患者的实验室检查结果，下列哪项是错误的（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低答案：C。缺铁性贫血时，血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。总铁结合力升高是因为缺铁时，机体为了增加铁的摄取，转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。26.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.网状青斑答案：A。蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也可见于系统性红斑狼疮患者，但不如蝶形红斑具有特异性。雷诺现象是指在寒冷或情绪激动等因素诱发下，手指或足趾皮肤出现苍白、发绀、潮红的三相变化，常见于系统性硬化症等疾病。网状青斑是一种皮肤血管病变，表现为皮肤出现网状或树枝状的青紫色斑纹，可见于多种疾病。27.脑出血患者出现脑疝症状，首先应采取的措施是（）A.静脉滴注甘露醇B.静脉注射呋塞米C.气管切开D.高压氧治疗答案：A。脑出血患者出现脑疝症状，提示颅内压急剧升高，危及生命，应立即采取降低颅内压的措施。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压，是治疗脑疝的首选药物。呋塞米也可用于降低颅内压，但作用相对较弱。气管切开主要用于保持呼吸道通畅，防止窒息。高压氧治疗一般用于脑损伤后的康复治疗。28.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是（）A.低钙血症B.高磷血症C.活性维生素D缺乏D.以上都是答案：D。慢性肾衰竭患者由于肾功能减退，可导致钙磷代谢紊乱，出现低钙血症、高磷血症，同时肾脏合成活性维生素D减少，导致肠道对钙的吸收减少，骨代谢异常，从而引起肾性骨病。29.支气管扩张症的主要临床表现是（）A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血B.慢性咳嗽、咳痰、喘息C.急性咳嗽、大量脓痰、发热D.急性咳嗽、咯血、胸痛答案：A。支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，痰液静置后可分为三层。慢性咳嗽、咳痰、喘息是慢性阻塞性肺疾病的常见表现。急性咳嗽、大量脓痰、发热可见于肺炎等疾病。急性咳嗽、咯血、胸痛可见于肺结核、肺癌等疾病。30.下列哪种心律失常可采用刺激迷走神经的方法终止发作（）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速答案：C。阵发性室上性心动过速发作时，可通过刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦、Valsalva动作等，使迷走神经张力增高，减慢房室结的传导，从而终止发作。心房颤动、心房扑动一般不能通过刺激迷走神经终止发作。阵发性室性心动过速是一种严重的心律失常，刺激迷走神经一般无效，且可能会加重病情，应立即采取药物或电复律等治疗措施。31.消化性溃疡患者服用抗酸药宜在（）A.饭前1小时B.饭后1小时C.两餐之间D.每日清晨一次答案：B。抗酸药能中和胃酸，缓解疼痛，宜在饭后1小时服用，此时胃酸分泌较多，服用抗酸药可更好地发挥作用。饭前1小时服用可能会影响药物效果，且可能会刺激胃黏膜。两餐之间胃酸分泌相对较少，服用抗酸药意义不大。每日清晨一次服用不能有效中和胃酸。32.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点是（）A.呼吸浅快B.呼吸深快，有烂苹果味C.呼吸深慢D.呼吸浅慢答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，由于体内酮体提供过多，患者呼吸深快，呼出的气体中有烂苹果味（丙酮味），这是糖尿病酮症酸中毒的典型表现之一。呼吸浅快可见于多种疾病，如呼吸肌麻痹等。呼吸深慢可见于代谢性碱中毒等。呼吸浅慢可见于麻醉药、镇静药过量等。33.治疗特发性血小板减少性紫癜，首选的药物是（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.脾切除D.输血小板答案：A。糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，其作用机制是抑制单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板，减少自身抗体的提供，改善毛细血管通透性等。免疫抑制剂一般用于糖皮质激素治疗无效或依赖的患者。脾切除适用于糖皮质激素治疗3-6个月无效、出血严重危及生命等情况。输血小板主要用于血小板严重减少或有严重出血倾向时的紧急治疗。34.类风湿关节炎患者关节疼痛的特点是（）A.游走性疼痛B.静止痛C.活动后疼痛减轻D.以上都是答案：D。类风湿关节炎患者关节疼痛的特点包括游走性疼痛，可在多个关节间游走；静止痛，尤其是在早晨起床后或长时间休息后疼痛明显；活动后疼痛减轻，但活动过多又可加重疼痛。35.短暂性脑缺血发作患者的治疗，最重要的是（）A.抗血小板聚集治疗B.抗凝治疗C.扩容治疗D.病因治疗答案：D。短暂性脑缺血发作是脑梗死的重要危险因素，治疗的关键是寻找并去除病因，如控制高血压、高血脂、糖尿病等，纠正血液高凝状态，治疗动脉粥样硬化等，以预防脑梗死的发生。抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、扩容治疗等都是针对短暂性脑缺血发作的具体治疗措施，但病因治疗是最重要的。36.急性肾小球肾炎患者休息的原则是（）A.绝对卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常B.卧床休息2周后可轻微活动C.休息至尿常规完全正常D.休息至血沉正常答案：A。急性肾小球肾炎患者起病初期应绝对卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以减轻肾脏负担，促进病情恢复。之后可逐渐增加活动量，但仍需避免过度劳累。37.对诊断冠心病最有价值的检查是（）A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验等检查可发现心肌缺血的表现，但对冠心病的诊断有一定的局限性。38.治疗支原体肺炎，首选的抗生素是（）A.青霉素GB.头孢菌素C.红霉素D.氨基糖苷类答案：C。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，支原体没有细胞壁，青霉素G和头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素对其无效。红霉素等大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，可抑制支原体蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用。氨基糖苷类抗生素一般不用于治疗支原体肺炎。39.心功能不全患者使用洋地黄类药物的主要目的是（）A.增强心肌收缩力B.减慢心率C.降低心脏前负荷D.降低心脏后负荷答案：A。洋地黄类药物可增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心功能不全患者的症状，是治疗慢性心功能不全的主要药物之一。洋地黄类药物也可减慢心率，但这不是其主要目的。降低心脏前负荷主要通过使用利尿剂等药物来实现。降低心脏后负荷主要通过使用血管扩张剂等药物来实现。40.胃溃疡患者并发幽门梗阻时，呕吐物的特点是（）A.含有胆汁B.含有血液C.隔夜宿食，不含胆汁D.大量酸性液体答案：C。胃溃疡患者并发幽门梗阻时，由于幽门狭窄或堵塞，胃内容物不能顺利通过，导致食物在胃内潴留，呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁。含有胆汁的呕吐物常见于十二指肠梗阻等情况。含有血液的呕吐物可能提示胃黏膜损伤、溃疡出血等。大量酸性液体可能与胃酸分泌过多有关。41.甲状腺功能亢进症患者突眼的护理措施，错误的是（）A.外出时戴深色眼镜B.睡前涂抗生素眼膏C.睡眠时抬高头部D.多食碘盐答案：D。甲状腺功能亢进症患者应避免食用含碘丰富的食物，如碘盐、海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多的碘会加重病情。外出时戴深色眼镜可避免强光和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏可保护眼睛，防止角膜干燥、感染。睡眠时抬高头部可减轻眼部水肿。42.再生障碍性贫血患者的血常规特点是（）A.全血细胞减少B.红细胞减少C.白细胞减少D.血小板减少答案：A。再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板均减少。43.系统性红斑狼疮患者避免日光照射的原因是（）A.紫外线可诱发皮肤癌B.紫外线可使病情加重C.紫外线可引起皮肤过敏D.紫外线可损伤眼睛答案：B。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，紫外线照射可使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，从而诱发机体的免疫反应，使病情加重，所以患者应避免日光照射。44.脑出血患者的护理措施，错误的是（）A.绝对卧床休息B.头部抬高15°-30°C.保持呼吸道通畅D.每2小时翻身一次答案：D。脑出血患者急性期应绝对卧床休息，头部抬高15°-30°，以减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，防止窒息。在病情稳定前，应避免过多搬动患者，以免加重出血，一般在发病24-48小时内不宜翻身，之后可根据病情适当翻身。45.慢性肾衰竭患者饮食中应限制的营养素是（）A.蛋白质B.碳水化合物C.脂肪D.维生素答案：A。慢性肾衰竭患者由于肾功能减退，不能有效地排出代谢废物，应限制蛋白质的摄入，以减少含氮代谢产物的提供，减轻肾脏负担。同时应保证足够的碳水化合物和脂肪摄入，以提供能量。维生素一般不需要限制，但可根据患者的具体情况适当补充。46.支气管哮喘患者的健康教育，错误的是（）A.避免接触过敏原B.长期规律使用糖皮质激素C.发作时应快速大量饮水D.适当进行体育锻炼答案：C。支气管哮喘患者发作时，由于呼吸加快、出汗等，可导致水分丢失，但不宜快速大量饮水，以免引起胃肠道不适或加重心脏负担。应避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。长期规律使用糖皮质激素是控制哮喘发作的重要措施。适当进行体育锻炼可增强体质，提高机体的抵抗力。47.下列哪种药物可用于治疗心房颤动伴快速心室率（）A.地高辛B.美托洛尔C.胺碘酮D.以上都是答案：D。地高辛可通过兴奋迷走神经，减慢房室传导，降低心室率；美托洛尔是β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧量；胺碘酮可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减慢传导速度，也可用于控制心房颤动伴快速心室率。48.消化性溃疡患者的饮食护理，错误的是（）A.定时进餐，少量多餐B.避免食用辛辣、刺激性食物C.可饮用浓茶、咖啡D.戒烟戒酒答案：C。消化性溃疡患者应避免饮用浓茶、咖啡，因为浓茶、咖啡中含有咖啡因等成分，可刺激胃酸分泌，加重胃黏膜损伤，不利于溃疡的愈合。应定时进餐，少量多餐，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。49.糖尿病患者自我监测血糖的时间点，不包括（）A.空腹血糖B.餐后1小时血糖C.餐后2小时血糖D.睡前血糖答案：B。糖尿病患者自我监测血糖的时间点一般包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等，必要时还可监测凌晨3点血糖等。餐后1小时血糖一般不作为常规监测的时间点。50.缺铁性贫血患者口服铁剂的注意事项，错误的是（）A.应在饭后服用B.可与维生素C同服C.可与牛奶同服D.避免与茶同服答案：C。牛奶中含有较多的钙、磷等矿物质，可与铁剂结合，影响铁的吸收，所以缺铁性贫血患者口服铁剂时不宜与牛奶同服。铁剂对胃肠道有刺激作用，应在饭后服用。维生素C可促进铁的吸收，可与铁剂同服。茶中含有鞣酸，可与铁剂结合，形成不溶性复合物，影响铁的吸收，应避免与茶同服。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的危险因素（）A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟E.肥胖答案：ABCDE。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等都是冠心病的重要危险因素。高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。高血脂可导致脂质在血管壁沉积，形成粥样斑块。糖尿病患者的血糖、血脂、血液流变学等异常，易发生动脉粥样硬化。吸烟可使血管收缩，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，增加血小板聚集性。肥胖可导致胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。2.消化性溃疡的治疗原则包括（）A.消除病因B.缓解症状C.促进溃疡愈合D.预防复发E.防治并发症答案：ABCDE。消化性溃疡的治疗原则是消除病因，如根除幽门螺杆菌、停用非甾体类抗炎药等；缓解症状，如腹痛、反酸等；促进溃疡愈合；预防复发；防治并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。3.糖尿病患者的饮食治疗原则包括（）A.控制总热量B.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪C.多吃蔬菜和水果D.定时定量进餐E.避免高糖、高脂肪、高盐食物答案：ABCDE。糖尿病患者的饮食治疗原则包括控制总热量，以维持理想体重；合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%；多吃蔬菜和水果，以增加膳食纤维的摄入；定时定量进餐，避免暴饮暴食；避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。4.系统性红斑狼疮患者的皮肤护理措施包括（）A.避免日光照射B.保持皮肤清洁C.避免使用刺激性化妆品D.避免皮肤外伤E.局部皮肤红斑可涂糖皮质激素软膏答案：ABCDE。系统性红斑狼疮患者应避免日光照射，外出时可穿长袖衣服、戴帽子、打遮阳伞等。保持皮肤清洁，用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂。避免使用刺激性化妆品，以免加重皮肤损伤。避免皮肤外伤，防止感染。局部皮肤红斑可涂糖皮质激素软膏，以减轻炎症反应。5.脑出血患者的急救措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.降低颅内压C.控制血压D.止血治疗E.防止并发症答案：ABCDE。脑出血患者的急救措施包括保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息；降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂；控制血压，避免血压过高加重出血，但也不宜将血压降得过低；止血治疗，可根据情况使用止血药物；防止并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。6.急性肾小球肾炎患者的临床表现包括（）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能减退答案：ABCDE。急性肾小球肾炎患者常于感染后1-3周起病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有一过性肾功能减退。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿一般为轻-中度。水肿多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身。高血压一般为轻度或中度升高。7.支气管哮喘患者发作时的体征包括（）A.呼气延长B.两肺满布哮鸣音C.呼吸音减弱D.心率增快E.奇脉答案：ABCDE。支气管哮喘患者发作时，由于气道痉挛，呼气困难，可出现呼气延长。两肺满布哮鸣音是支气管哮喘的典型体征。严重发作时，可因呼吸肌疲劳等导致呼吸音减弱。由于缺氧等原因，患者可出现心率增快。奇脉可见于严重哮喘发作患者，是由于气道阻塞，吸气时胸腔内压力变化异常，导致脉搏减弱。8.下列哪些药物可引起心律失常（）A.洋地黄B.胺碘酮C.阿托品D.肾上腺素E.利多卡因答案：ABCDE。洋地黄类药物使用不当可引起各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。胺碘酮可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，也可导致心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。阿托品可加快心率，过量使用可引起心律失常。肾上腺素可兴奋心脏，增加心肌耗氧量，也可导致心律失常。利多卡因在剂量过大或个体差异等情况下，也可引起心律失常。9.肝硬化患者的并发症包括（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌答案：ABCDE。肝硬化患者的并发症包括肝性脑病，是肝硬化最严重的并发症之一，主要由于氨等毒性物质对大脑的损害引起；上消化道出血，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，是肝硬化患者常见的死亡原因之一；感染，如自发性腹膜炎、肺部感染等，与机体免疫力下降有关；肝肾综合征，是指严重肝病患者出现的功能性肾衰竭；原发性肝癌，是肝硬化的严重并发症之一，肝硬化患者发生原发性肝癌的风险较高。10.类风湿关节炎患者的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.神经系统病变E.血液系统病变答案：ABCDE。类风湿关节炎患者除关节症状外，还可出现关节外表现。类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。肺间质病变可导致咳嗽、气短等症状。心包炎可出现胸痛、心悸等表现。神经系统病变可表现为感觉异常、运动障碍等。血液系统病变可出现贫血、白细胞减少等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的临床表现和治疗原则。临床表现：（1）先兆症状：部分患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。（2）症状：-疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。-心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，如室性早搏频发、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。治疗原则：（1）一般治疗：-休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。-监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。-吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。-建立静脉通道：保持给药途径畅通。-镇痛：疼痛剧烈者可给予吗啡等镇痛药物。（2）再灌注心肌：-溶栓治疗：在起病3-6小时内，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。-介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救PCI和溶栓治疗再通者的PCI。直接PCI是在有条件的医院，对所有发病12小时以内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死相关血管；补救PCI是溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如显示TIMI0-II级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救PCI；溶栓治疗再通者的PCI是溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发表现，可在7-10天后行冠状动脉造影，如残留的狭窄病变适宜于PCI可行PCI治疗。-冠状动脉旁路移植术（CABG）：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行CABG。（3）消除心律失常：-发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。-室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因等药物治疗。-缓慢性心律失常可用阿托品等药物治疗，严重者可考虑安装临时起搏器。-房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。（4）控制休克：-补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH₂O，肺小动脉楔压＞15-18mm