儿科学模拟题与参考答案

儿科学模拟题与参考答案一、选择题选择题1.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂参考答案：B。小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，所以由远到近表述错误。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.3～6个月B.6～12个月C.12～18个月D.18～24个月E.24～30个月参考答案：C。前囟出生时约1.0～2.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁时闭合，即12～18个月。3.小儿出生后生长发育最迅速的时期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期参考答案：B。婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的时期，此期生长发育迅速，对营养的需求量相对较高，但消化功能尚未完全成熟，易发生消化紊乱和营养缺乏症。4.小儿生理性贫血发生的时间是（）A.生后1～2个月B.生后2～3个月C.生后3～4个月D.生后4～5个月E.生后5～6个月参考答案：B。出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞提供素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×10¹²/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。5.小儿乳牙出齐的时间是（）A.1岁～1.5岁B.1.5岁～2岁C.2岁～2.5岁D.2.5岁～3岁E.3岁～3.5岁参考答案：C。人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共28～32个）。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁～2.5岁乳牙出齐。6.小儿能量代谢中特有的能量消耗是（）A.基础代谢B.食物的特殊动力作用C.活动所需D.生长发育所需E.排泄损失能量参考答案：D。小儿能量代谢包括5个方面，即基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长发育所需和排泄损失能量。生长发育所需为小儿所特有，每增加1g体重约需能量21kJ（5kcal）。7.小儿最常见的青紫型先天性心脏病是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄参考答案：D。法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚；室间隔缺损使左右心室相通，主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，因而出现青紫。8.小儿腹泻轻型与重型的主要区别点是（）A.发热程度B.腹泻次数C.呕吐次数D.有无水、电解质紊乱E.大便性状参考答案：D。轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状；重型腹泻多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。所以有无水、电解质紊乱是轻型与重型腹泻的主要区别点。9.小儿肺炎最常见的类型是（）A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎E.支原体肺炎参考答案：A。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。10.小儿结核性脑膜炎早期的主要症状是（）A.发热B.头痛C.性情改变D.呕吐E.惊厥参考答案：C。小儿结核性脑膜炎早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性情改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；可有发热、食欲减退、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性。A2型题1.患儿，男，8个月。因多汗、烦躁、睡眠不安3个月就诊，生后人工喂养，至今未加辅食，家长诉已给小儿口服维生素D每天1000IU。查体：有枕秃，未见骨骼畸形。实验室检查：血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.软骨营养不良参考答案：A。维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D₃下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。该患儿符合维生素D缺乏性佝偻病初期的表现。2.患儿，女，1岁。发热、咳嗽3天，气促1天就诊。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色苍白，双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎合并心力衰竭D.支气管哮喘E.毛细支气管炎参考答案：C。该患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及大量细湿啰音，考虑支气管肺炎。同时患儿出现呼吸增快（60次/分）、心率增快（160次/分）、精神萎靡、面色苍白、肝肋下3cm等心力衰竭的表现，所以最可能的诊断是支气管肺炎合并心力衰竭。3.患儿，男，6个月。因腹泻3天入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时泪少，尿量明显减少，血清钠135mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水参考答案：B。中度脱水患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。血清钠正常范围是130～150mmol/L，该患儿血清钠135mmol/L，为等渗性脱水。所以该患儿是中度等渗性脱水。4.患儿，男，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞。查体：胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄参考答案：D。法洛四联症临床表现主要为青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结膜等）、蹲踞症状（患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得以缓解）、杵状指（趾）（由于长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状）、阵发性缺氧发作等。心脏检查可于胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，为肺动脉狭窄所致。该患儿符合法洛四联症的表现。5.患儿，女，5岁。发热、咽痛2天，出疹1天。查体：体温39℃，咽部充血，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之砂纸感。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘参考答案：D。猩红热临床表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。发热1～2天出疹，出疹时高热。皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其上可见密集均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之砂纸感，疹间无正常皮肤。该患儿符合猩红热的表现。6.患儿，男，2岁。因咳嗽、咳痰伴发热3天入院。胸部X线片示：双下肺可见斑片状阴影。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.78。最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎衣原体C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌参考答案：D。金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音。血常规白细胞总数明显增高，中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大疱或胸腔积液等。该患儿白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.78，结合临床表现，考虑金黄色葡萄球菌肺炎可能性大。7.患儿，女，10个月。牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来面色渐苍白，精神萎靡，肝肋下2cm，脾肋下刚触及。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞3.0×10¹²/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大。最可能的诊断是（）A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血参考答案：B。营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月～2岁婴幼儿。该患儿牛奶喂养，未添加辅食，有缺铁的高危因素，面色渐苍白，血常规示血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，符合营养性缺铁性贫血的表现。8.患儿，男，4岁。因水肿、少尿3天入院。查体：精神萎靡，颜面、下肢明显水肿，阴囊水肿发亮。尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.单纯性肾病综合征E.肾炎性肾病综合征参考答案：D。肾病综合征临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。其中前两项为必备条件。单纯性肾病综合征发病年龄多为2～7岁，起病隐匿，一般无明显血尿、高血压及肾功能损害。该患儿水肿、少尿，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，符合单纯性肾病综合征的诊断。9.患儿，女，3岁。因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：体温39℃，精神萎靡，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数1500×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白增高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：C。化脓性脑膜炎临床表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等。查体可见颈项强直，克氏征、布氏征阳性等脑膜刺激征。脑脊液检查外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。该患儿符合化脓性脑膜炎的表现。10.患儿，男，1岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及中小水泡音。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.间质性肺炎参考答案：B。支气管肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽、气促症状，呼吸增快（60次/分）、心率增快（180次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及中小水泡音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。A3/A4型题（1～3题共用题干）患儿，男，8个月。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。1.该患儿最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎合并心力衰竭D.支气管哮喘E.毛细支气管炎参考答案：C。该患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及大量细湿啰音，考虑支气管肺炎。同时出现呼吸增快（60次/分）、心率增快（180次/分）、精神萎靡、面色苍白、口周发绀、肝肋下3cm等心力衰竭的表现，所以最可能的诊断是支气管肺炎合并心力衰竭。2.为明确诊断，应首先进行的检查是（）A.血常规B.胸部X线片C.心电图D.超声心动图E.血气分析参考答案：B。胸部X线片可显示肺部炎症的范围、程度等情况，对于支气管肺炎的诊断有重要意义，所以应首先进行胸部X线片检查。3.该患儿目前最主要的护理诊断是（）A.体温过高B.气体交换受损C.清理呼吸道无效D.营养失调：低于机体需要量E.潜在并发症：心力衰竭参考答案：B。该患儿存在气促、口周发绀等表现，提示气体交换受损，这是目前最主要的护理问题，影响患儿的氧供和生命体征，所以气体交换受损是最主要的护理诊断。（4～6题共用题干）患儿，女，1岁。因腹泻3天入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时泪少，尿量明显减少，血清钠128mmol/L。4.该患儿脱水的程度和性质是（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水参考答案：D。中度脱水患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。血清钠低于130mmol/L为低渗性脱水。该患儿血清钠128mmol/L，结合临床表现，考虑为中度低渗性脱水。5.该患儿第一天补液首选的液体种类是（）A.2:1等张含钠液B.4:3:2液C.2:3:1液D.ORS液E.生理维持液参考答案：B。低渗性脱水应补充2/3张含钠液，4:3:2液为2/3张含钠液，所以该患儿第一天补液首选4:3:2液。6.该患儿补液过程中，出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱，心音低钝，应考虑为（）A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.低钠血症E.低血糖症参考答案：C。低钾血症临床表现为精神萎靡、肌肉无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，心音低钝等。该患儿在补液过程中出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱，心音低钝，应考虑为低钾血症。（7～9题共用题干）患儿，男，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞。查体：胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。7.最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄参考答案：D。法洛四联症临床表现主要为青紫、蹲踞症状、杵状指（趾）、阵发性缺氧发作等。心脏检查可于胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，为肺动脉狭窄所致。该患儿符合法洛四联症的表现。8.该患儿突然发生昏厥、抽搐，最可能的原因是（）A.癫痫发作B.急性心力衰竭C.缺氧发作D.脑栓塞E.中毒性脑病参考答案：C。法洛四联症患儿由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，可出现阵发性缺氧发作，表现为突然发生昏厥、抽搐。9.对该患儿的护理措施，错误的是（）A.避免剧烈活动B.供给足够的液体C.注意保暖D.口服心得安E.取平卧位参考答案：E。法洛四联症患儿应取胸膝卧位，可使下肢屈曲，下肢静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得以缓解。所以取平卧位是错误的护理措施。二、简答题1.简述小儿生长发育的规律。答：小儿生长发育遵循一定的规律，具体如下：生长发育的连续性和阶段性：生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，具有阶段性。婴儿期和青春期是两个生长高峰。各系统器官发育的不平衡性：各系统器官的发育快慢不同，神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降至成人水平。生长发育的顺序性：一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。如小儿先抬头、后挺胸、再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手、从腿到脚的活动（由近到远）；手拿物品先用全掌抓握，以后发展到能以手指端摘取（从粗到细）；先会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）；先学会观看、感觉、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。生长发育的个体差异：小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内由于受遗传、环境的影响而存在着较大的个体差异。2.简述小儿腹泻的饮食护理措施。答：小儿腹泻的饮食护理措施如下：调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复、发热时代谢旺盛、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。母乳喂养儿：继续母乳喂养，可适当缩短每次喂乳时间，增加哺乳次数。人工喂养儿：可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，随着病情好转逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后：继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。3.简述小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗原则。答：临床表现：呼吸突然加快，>60次/分。心率突然加快，>180次/分。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。若出现前五项即可诊断为心力衰竭。治疗原则：一般治疗：让患儿卧床休息，保持安静，减少刺激。吸氧：改善缺氧状态。强心：应用洋地黄类药物，如地高辛等，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排出量。利尿：使用利尿剂，如呋塞米等，减轻心脏前负荷，消除水肿。血管活性药物：必要时可使用血管活性药物，如酚妥拉明等，降低心脏后负荷，改善微循环。治疗原发病：积极控制肺炎，针对病原体选用合适的抗生素或抗病毒药物。其他：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境稳定。4.简述小儿缺铁性贫血的病因。答：小儿缺铁性贫血的病因主要有以下几方面：先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。生长发育因素：婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血液循环中的血红蛋白增加2倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每失血1ml则损失铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血；用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血，每天失血约0.7ml。三、病例分析题患儿，男，10个月。因发热、咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：体温39.2℃，呼吸65次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.82。胸部X线片示：双肺可见斑片状阴影。1.请做出初步诊断，并说明诊断依据。答：初步诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：支气管肺炎诊断依据：病史：发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。临床表现：呼吸增快（65次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音。辅助检查：胸部X线片示双肺可见斑片状阴影。血常规白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.82，提示细菌感染。心力衰竭诊断依据：呼吸突然加快，>60次/分（患儿呼吸65次/分）。心率突然加快，>180次/分（患儿心率180次/分）。精神萎靡，面色苍白，口周发绀。肝肋下3cm，肝脏迅速增大。2.请提出主要的护理诊断。答：气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠、患儿咳嗽无力有关。体温过高：与肺部感染有关。潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。营养失调：低于机体需要量，与发热、摄入不足及消耗增加有关。3.请简述治疗原则和护理措施。答：治疗原则：一般治疗：保持室内空气流通，室温维