（2026年）下肢深静脉血栓形成介入治疗护理课件

下肢深静脉血栓形成介入治疗护理专业护理助力康复之路目录第一章第二章第三章术后穿刺部位护理活动与患肢管理并发症监测与处理目录第四章第五章第六章药物管理规范日常生活护理康复与随访术后穿刺部位护理1.密切观察渗血与血肿每2小时检查弹力绷带松紧度，观察敷料渗血范围是否扩大，确保压迫点位于血管穿刺处正上方。加压包扎有效性评估直径＜2cm的局部血肿采用冰敷联合压迫止血；＞5cm或进行性增大的血肿需立即通知医生，排查活动性出血。血肿分级处理对比双足背动脉搏动、皮温及颜色，警惕压迫过度导致的肢体缺血，记录毛细血管再充盈时间（正常＜3秒）。肢体循环监测无菌操作规范术后24小时内使用碘伏棉球以穿刺点为中心螺旋消毒（直径≥5cm），覆盖透气性水胶体敷料，48小时后可更换为普通无菌敷贴污染防控告知患者避免抓挠、摩擦穿刺部位，沐浴时用防水敷料保护，发现敷料浸湿或污染应立即按无菌技术更换环境管理保持床单位清洁干燥，每2小时检查穿刺侧肢体是否受压，翻身时采用轴线翻身法避免穿刺部位剪切力损伤保持局部清洁干燥分级上报标准渗血渗透3层纱布/1小时内＞5cm属Ⅰ级预警；伴血压下降或血红蛋白骤降2g/dl属Ⅲ级紧急事件常备凝血酶原复合物（PCC）和氨甲环酸注射液，对于服用新型口服抗凝药（NOACs）患者需备特异性拮抗剂建立血管外科、介入科、检验科快速响应机制，严重出血时30分钟内完成凝血功能检测和介入手术室准备止血药物准备多学科协作异常出血及时上报处理活动与患肢管理2.踝泵运动患者平卧位双下肢伸展，缓慢将脚尖向上勾至极限保持5秒，再下压至极限保持5秒，每小时重复10次。该动作通过腓肠肌收缩挤压深静脉，促进血液回流，降低血栓脱落风险。足背屈伸训练保持膝关节伸直状态，仅进行踝关节背屈和跖屈运动，动作幅度需达到最大活动范围。训练时需避免快速弹动式动作，防止血栓松动。绕环运动以踝关节为中心，脚趾作360度缓慢绕环，内外方向交替进行。该动作可多角度刺激静脉瓣膜功能，但急性期血栓患者需禁止此项运动。肌肉等长收缩指导患者进行小腿三头肌的静力性收缩，每次持续10秒后放松。这种无关节活动的训练方式适合术后24小时内进行，可避免肢体位移导致穿刺点出血。01020304早期床上运动（足背屈伸、踝泵）床边站立适应首次下床前先摇高床头坐起5分钟，无头晕后再在医护人员协助下床边站立，观察患肢皮肤颜色及肿胀程度。站立时间不超过3分钟，每日2-3次。短距离辅助行走使用步行器或拐杖支撑，步速控制在每分钟30-40步，初始行走距离不超过5米。行走时保持身体直立，避免患肢突然扭转或承重过大。渐进性距离延长根据耐受情况每日增加行走距离2-3米，最高不超过病房走廊长度。行走前后测量腿围差值，肿胀加重超过1cm需暂停训练并抬高患肢。逐步下床行走（24小时后启动）体位摆放技巧使用专用下肢垫或枕头支撑，从足跟至大腿近端均匀受力，保持膝关节微屈5°-10°。避免腘窝直接受压影响静脉回流。压力梯度维持抬高时确保足部高于心脏水平15cm以上，形成从远端至近端的正向压力梯度。同时配合医用弹力袜使用，增强肌肉泵效应。间歇性抬高方案每日分4-6次进行，单次持续时间30-45分钟。与床上运动交替进行，形成"运动-抬高-休息"的循环模式。禁忌情况识别合并动脉缺血或严重周围神经病变者需谨慎抬高，角度不宜超过15°。出现肢体苍白、疼痛加剧或感觉异常需立即调整体位。抬高患肢促进回流（15°-30°）并发症监测与处理3.识别肺栓塞症状（呼吸困难、胸痛）患者可能出现不明原因的呼吸急促或窒息感，尤其在活动后加重，需立即监测血氧饱和度及血气分析。突发性呼吸困难典型表现为胸膜性刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，部分患者伴随咯血症状，需紧急进行CT肺动脉造影确诊。胸痛与咯血包括心动过速、低血压甚至休克，提示大面积肺栓塞可能，需启动多学科抢救流程。循环系统异常生命体征监测持续监测血氧饱和度、心率、血压及呼吸频率，记录异常波动情况，为医疗团队提供实时数据支持。制动与体位管理突发呼吸困难或胸痛时立即绝对卧床，禁止患肢按摩或活动，避免血栓脱落导致肺栓塞。紧急氧疗与通路建立迅速给予高流量氧气吸入（6-8L/min），同时开放静脉通道以备急救药物（如抗凝剂）输注。紧急措施（立即平卧、呼叫医护）机械预防措施每日穿戴20-30mmHg压力梯度弹力袜，夜间脱下，配合间歇性充气加压装置使用，每日至少2小时。生活方式调整戒烟限酒，控制BMI<25，避免久坐超过2小时，长途旅行时每小时进行踝泵运动10次。抗凝治疗管理规范使用利伐沙班或华法林3-6个月，INR值维持在2-3之间，服药期间定期监测凝血功能及有无皮下瘀斑。长期血栓复发预防药物管理规范4.要点三严格监测凝血功能定期检测INR值（华法林）或血小板功能（阿司匹林），确保抗凝效果在治疗窗内（华法林INR目标2-3）。要点一要点二剂量个体化调整根据患者体重、年龄、肝肾功能及合并用药情况动态调整剂量，避免出血或血栓复发风险。用药时间与饮食禁忌华法林需固定时间服用，避免与维生素K含量高的食物（如菠菜、动物肝脏）同服；阿司匹林需餐后服用以减少胃肠道刺激。要点三抗凝药物遵医嘱（如华法林、阿司匹林）抗凝药物（如华法林、利伐沙班）需按处方剂量和时间服用，避免因漏服或过量导致血栓复发或出血风险。严格遵医嘱用药服用华法林患者需定期检测INR值，确保维持在目标范围（通常2.0-3.0），并根据结果调整剂量。定期监测凝血功能避免与非甾体抗炎药、抗生素等影响抗凝效果的药物联用，必要时需咨询医生调整方案。警惕药物相互作用010203不可擅自停药或调量监测出血倾向（牙龈、皮肤）皮肤黏膜：每日检查有无新发瘀斑、鼻衄或血尿，注射部位按压时间延长至10分钟排泄物：观察粪便颜色（黑便提示消化道出血）、痰液是否带血丝日常观察要点华法林：每周监测INR值，目标范围2.0-3.0；肝素治疗需监测APTT（1.5-2.5倍对照值）血小板计数：低分子肝素使用期间每2-3天检测，警惕HIT（肝素诱导血小板减少症）实验室监测指标日常生活护理5.戒烟限酒预防痉挛烟草中的尼古丁会收缩血管、增加血液黏稠度，显著升高血栓复发风险，需通过药物或行为干预彻底戒除。严格戒烟每日酒精摄入量应低于25克（男性）或15克（女性），过量饮酒可能导致血管痉挛和血流动力学异常。限制酒精摄入每日饮水1500-2000ml，避免脱水引起的血液浓缩，同时减少咖啡因饮料以防血管收缩。保持水分平衡穿戴医用弹力袜旅行全程应穿戴二级压力弹力袜，通过梯度压力减少下肢静脉扩张和血液滞留。保持充足水分摄入每小时饮用100-150ml水，降低血液黏稠度，避免脱水导致的血栓风险升高。定时活动下肢每1-2小时需进行踝泵运动或短时间步行，促进静脉回流，防止血液淤滞。长途旅行活动间隔（1-2小时）每日食盐量不超过5g，过量钠离子会引发水钠潴留，增加下肢静脉压。可采用香草、柠檬汁等替代调味料。避免腌制食品，100g腊肉含钠量高达1800mg，是每日推荐量的3.6倍，会显著加重血液渗透压负担。每日摄入25-30g膳食纤维，燕麦、奇亚籽等可溶性纤维能延缓葡萄糖吸收，改善胰岛素抵抗相关的凝血异常。每餐保证200g绿叶蔬菜，其维生素K含量需与华法林服用者保持稳定比例，波动幅度应控制在±20%以内。每小时饮水100-150ml，尿液颜色应保持淡琥珀色。脱水状态下血液黏度可增加15%，尤其空调环境下需额外补充电解质。限制咖啡因饮料每日不超过2杯，过量咖啡因会通过利尿作用加重血液浓缩，同时刺激交感神经引发血管收缩。控制钠盐摄入增加膳食纤维水分管理策略饮食清淡保持排便通畅康复与随访6.评估血栓溶解情况术后1个月、3个月及半年需定期进行血管超声检查，通过影像学手段直观观察血栓溶解程度和静脉再通情况，为调整治疗方案提供依据。监测并发症风险超声检查能及时发现血管狭窄、瓣膜功能不全等潜在并发症，对预防血栓后综合征具有重要价值。指导抗凝疗程调整根据复查结果中残余血栓的范围和血流动力学改变，医生可科学判断抗凝药物的使用时长和剂量调整方案。建立长期随访档案系统记录每次超声检查数据，形成动态对比资料，便于追踪病情变化趋势和远期预后评估。定期血管超声复查制定个性化运动计划从术后早期床上踝泵运动开始，逐步过渡到短距离步行，最终恢复至游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，每周保持3-5次规律锻炼。科学控制BMI指数通过饮食管理和运动结合的方式，将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9），减轻下肢静脉系统负荷。避免危险姿势日常生活中注意避免久坐久站，乘坐交通工具时每2小时活动下肢，睡眠时保持患肢适度抬高15-20度。010203体重控制与适度活动根据病情选用医用二级压力弹力袜（20-30mmHg），测量腿围后选择合适尺寸，确保压力梯度分布符合生理要求。正确选择压力等级晨