新护士入门：基础护理知识

新护士入门：基础护理知识全面指南第一章护理职业与基础理念护理的定义与发展护理的核心内涵护理是以人为中心的专业服务,涵盖健康促进、疾病预防、治疗和康复的全过程。护理工作不仅关注疾病本身,更重视患者的整体健康状态和生活质量。从南丁格尔时代至今,护理学科经历了从经验护理到专业护理的重大转变,逐步建立起完善的理论体系和实践标准。现代护理的特点现代护理强调人文关怀与循证实践相结合。循证护理要求我们基于最新研究证据制定护理方案,而人文关怀则提醒我们永远将患者的感受和需求放在首位。护士的角色与职业素养患者守护者24小时守护患者安全与健康,及时发现病情变化,提供持续性照护,确保治疗计划的有效执行。健康教育者向患者及家属传授疾病知识、用药指导、康复技巧,帮助他们建立健康生活方式,提高自我护理能力。医疗协调者协调医疗团队各方资源,沟通患者与医生、家属之间的信息,确保治疗计划顺利实施。职业素养的三大基石护理程序五大步骤护理程序是护理工作的科学方法论,通过系统化的流程确保护理质量。掌握这五个步骤,就能为患者提供全面、个性化的优质护理。评估收集患者信息:通过观察、交谈、体格检查和查阅医疗资料,全面了解患者的健康状况、需求和问题。诊断识别护理问题:根据评估信息,分析判断患者存在的或潜在的健康问题,确定护理诊断。计划制定目标措施:设定可达成的护理目标,制定具体的护理措施和实施方案。实施执行护理计划:按照制定的计划,为患者提供直接或间接的护理服务。评价人文关怀的力量第二章医院环境与患者安全管理病室环境的调控1温度控制一般病室温度保持在18-22℃为宜,这个范围既能保证患者舒适,又能抑制细菌繁殖。对于新生儿、早产儿及老年患者等体温调节能力较弱的特殊人群,应将温度调高至22-24℃,确保他们的体温稳定。2湿度管理病室湿度应保持在50%-60%之间。湿度过低会导致皮肤干燥、呼吸道不适;湿度过高则容易滋生细菌和霉菌。可通过加湿器、通风或除湿设备来调节湿度,并定期监测湿度变化。3环境整洁保持病室清洁整齐,定期消毒地面、床铺和物品表面。及时清理医疗废物,保证空气流通,减少交叉感染风险。为患者营造安静、舒适的休息环境,控制噪音在35-45分贝以内。4安全防护常见卧位及适用情况不同的疾病状态和治疗需求,需要采用相应的卧位。正确的卧位能够缓解症状、促进康复,甚至关乎患者的生命安全。去枕仰卧位适用:昏迷患者、全身麻醉未清醒患者、脊髓腔穿刺后患者。防止颅内压变化引起头痛,保持呼吸道通畅。中凹卧位适用:休克患者。头胸部抬高10-20度,下肢抬高20-30度,有利于增加回心血量和改善呼吸。侧卧位适用:肛门检查、灌肠、胃镜检查配合、预防压疮等。可选择左侧或右侧卧位,根据具体需要调整。半坐卧位患者安全风险及防范压疮风险定期评估压疮风险每2小时协助翻身保持皮肤清洁干燥使用减压床垫和辅助用具加强营养支持跌倒风险识别高危人群(老年、眩晕、使用镇静剂等)加装床栏和扶手保持地面干燥防滑协助患者活动使用防跌倒标识非计划拔管妥善固定各类管道加强巡视和宣教必要时使用约束带记录管道情况及时发现异常护理不良事件预防与处理建立安全意识,严格执行核查制度。发生不良事件后,立即采取补救措施,保障患者安全,并及时上报、分析原因,制定改进措施,避免类似事件再次发生。安全警示:防范风险的第一道防线第三章基础护理操作技能生命体征测量生命体征是反映人体基本生命活动的重要指标,准确测量和及时识别异常对疾病诊断和治疗至关重要。体温(T)正常范围:口温36.3-37.2℃,腋温36-37℃,肛温36.5-37.7℃测量方法:腋温法最常用,测量10分钟;肛温法用于昏迷患者;口温法注意避免进食后立即测量异常护理:发热时物理降温、多饮水;低体温时保暖、监测脉搏(P)正常范围:成人60-100次/分,儿童较快,老年人较慢测量方法:桡动脉测量最常用,数30秒乘以2;异常时数满1分钟异常护理:心动过速或过缓时及时通知医生,注意脉搏节律和强弱呼吸(R)正常范围:成人16-20次/分,儿童较快测量方法:观察胸腹部起伏,数30秒乘以2;患者不应察觉以免影响结果异常护理:呼吸困难时协助半坐卧位,给予氧疗,保持呼吸道通畅血压(BP)正常范围:收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg测量方法:坐位或卧位,袖带绑于上臂,与心脏同高,测量前休息5分钟口腔与皮肤护理口腔护理保持口腔清洁能预防感染、促进食欲、增强舒适度,对于昏迷、禁食或口腔疾病患者尤为重要。操作步骤准备用物:治疗碗、棉球、漱口液、镊子、压舌板等协助患者取侧卧位或半坐卧位,铺治疗巾用湿棉球清洁牙齿、牙龈、舌面、颊部、腭部协助漱口或擦拭口腔,保持口腔湿润涂抹润唇膏,预防口唇干裂注意事项:昏迷患者禁忌漱口,防止误吸;有活动性义齿应取下清洁;观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常。皮肤护理与压疮预防皮肤是人体的第一道防线,良好的皮肤护理能预防感染和压疮,提高患者生活质量。预防压疮技巧减压:定时翻身(每2小时),使用气垫床、翻身枕等减压用具清洁:保持皮肤清洁干燥,避免大小便污染,及时更换床单营养:加强营养,增加蛋白质摄入,促进组织修复观察:重点检查骨突部位(骶尾部、髋部、足跟等),发现红肿立即处理给药基础知识药物治疗是疾病治疗的重要手段,护士必须严格遵循给药原则,确保用药安全有效。01遵守给药原则严格执行"三查八对"制度:三查(操作前、中、后查),八对(床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)。02选择给药途径口服:最常用,方便安全。注射:包括皮下、肌肉、静脉注射,起效快。吸入:用于呼吸系统疾病。外用:涂抹、贴敷等局部用药。03观察药物反应给药后密切观察疗效和不良反应,记录患者的主观感受和客观体征变化,及时向医生反馈。04健康宣教向患者说明药物作用、用法、注意事项,提高用药依从性,指导患者正确自我用药。药物过敏反应识别与应急处理过敏反应表现轻度:皮疹、瘙痒、荨麻疹中度:胸闷、气促、恶心呕吐重度(过敏性休克):血压下降、意识丧失、呼吸困难、面色苍白应急处理措施立即停药,保留静脉通路平卧位,吸氧,保暖紧急呼叫医生遵医嘱使用抗过敏药物(如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药)静脉输液与输血护理静脉输液护理适应症:补充水分和电解质、纠正酸碱平衡、供给营养、输注药物、维持静脉通路等。操作流程核对医嘱,准备药液和输液器材排气,选择合适静脉(一般选择前臂或手背浅静脉)消毒穿刺部位,进针见回血后固定调节滴速(成人40-60滴/分,儿童酌减)观察输液过程,及时处理故障常见故障处理液体不滴:检查穿刺针是否阻塞、血管痉挛,调整针头位置或重新穿刺局部肿胀:提示液体外渗,立即拔针,局部冷敷或热敷静脉炎:沿静脉走行出现红、肿、热、痛,及时拔针,局部热敷输血护理输血前准备:严格核对血型,进行交叉配血试验;评估患者病情和输血指征;备好急救药品和器材;向患者说明输血目的和注意事项。输血过程监测输血前15分钟密切观察,慢速滴注(10-15滴/分)无不良反应后调至正常速度(40-60滴/分)观察生命体征变化,注意有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等反应输血完毕保留血袋24小时备查输血反应防治溶血反应:最严重,立即停止输血,报告医生,遵医嘱处理过敏反应:轻者减慢速度或停止输血,给予抗过敏药物;重者按过敏性休克处理精准操作,守护生命第四章沟通技巧与心理护理有效沟通的原则与技巧积极倾听给予患者充分的表达时间,专注于对方的话语,不打断、不急于下结论。通过点头、眼神交流等方式表达关注,让患者感受到被尊重和理解。倾听不仅是听到声音,更要理解背后的情绪和需求,捕捉非语言信息。同理心设身处地理解患者的感受,用"我理解您的担心"、"这确实不容易"等话语表达共情。同理心能够拉近护患距离,增强信任感。但要注意保持专业边界,避免过度卷入患者情绪而影响判断。非语言沟通肢体语言、面部表情、眼神、语调都是重要的沟通工具。温和的语气、亲切的微笑、适度的肢体接触(如握手、轻拍肩膀)能传递关怀和支持。注意自己的姿态和表情,避免双臂交叉、皱眉等封闭或消极的肢体语言。建立信任以诚信、专业、尊重的态度对待每一位患者和家属。信守承诺,及时回应需求,保护患者隐私,用实际行动赢得信任。护患关系中的常见沟通误区识别并避免这些沟通误区,能够显著改善护患关系,减少误解和冲突。误区一:冷漠与敷衍表现:对患者的问题不耐烦,回答简单敷衍,缺乏眼神交流,语气生硬。影响:患者感到不被重视,信任感降低,可能隐瞒病情或不配合治疗。改进:保持耐心和热情,认真倾听并给予详细解答,用温和的语气和真诚的态度对待每一位患者。误区二:指责与批评表现:责怪患者不遵医嘱、生活习惯不良等,使用"你怎么总是..."、"早就告诉你..."等批评性语言。影响:患者产生抵触情绪,感到羞愧或愤怒,沟通陷入对立。改进:以教育和引导代替指责,理解患者的困难,协助制定可行的改进方案,多鼓励少批评。误区三:信息不透明表现:不主动告知病情、检查结果、治疗方案,回避患者及家属的询问。影响:患者及家属产生不信任和焦虑,容易引发医患纠纷。改进:在权限范围内及时、准确地告知相关信息,鼓励患者参与治疗决策,增强透明度。应对患者焦虑、恐惧的沟通策略营造安全感:用平静、自信的语气说话,告知"我会一直陪伴您"、"有任何不适随时告诉我"提供信息:解释检查和治疗的目的、过程和预期效果,减少未知带来的恐惧允许情绪表达:鼓励患者说出内心的担忧,不要压抑情绪,给予情感支持患者心理护理要点疾病不仅影响身体,也对患者的心理造成冲击。及时识别和干预心理问题,是促进患者全面康复的重要环节。识别常见心理问题应激反应患者面对疾病、手术、住院等应激事件,可能出现焦虑、恐惧、失眠、食欲下降等反应。护士应识别这些表现,给予心理疏导和支持。焦虑表现为过度担心、紧张不安、坐立不安、心悸、出汗等。严重时影响治疗配合度和康复进程。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价降低、思维迟缓等。慢性病、癌症患者尤其容易出现抑郁情绪,需要重点关注。心理支持方法不同年龄患者儿童:使用游戏、绘画等方式交流,减少恐惧;允许家长陪伴青少年:尊重隐私,鼓励表达,给予自主权中年人:理解其家庭和工作压力,协助协调资源老年人:耐心倾听,尊重其生活经验,关注孤独感特殊患者癌症患者:提供希望和情感支持,鼓励参与治疗决策慢性病患者:帮助接受疾病现实,建立长期应对策略护士自身心理调适护理工作强度大、责任重,护士也面临诸多压力。关注自身心理健康,才能更好地照顾他人。识别工作应激护理工作中的应激源包括:高强度的工作负荷、夜班和倒班、情感消耗(面对患者痛苦和死亡)、护患关系紧张、职业发展压力等。常见应激表现:疲劳、失眠、情绪波动、职业倦怠、身体不适等。应激缓解策略时间管理:合理安排工作和休息,避免过度劳累情绪管理:学会识别和表达情绪,不压抑负面情绪,通过运动、倾诉、兴趣爱好等方式释放社会支持:与同事、家人、朋友交流,寻求理解和帮助专业成长:持续学习提升能力,增强职业自信和成就感寻求帮助:必要时寻求专业心理咨询或辅导保持健康心理的意义护士的心理健康直接影响护理质量。积极、稳定的心态能够提高工作效率,减少失误,改善护患关系,提升患者满意度。用心沟通,传递温暖第五章护理文书与法律法规护理文书书写规范护理文书是医疗活动的重要组成部分,具有法律效力。规范、准确、及时的书写是护士的基本职责。1体温单记录患者每日体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及出入量、体重、大小便次数等信息。使用蓝笔记录,符号规范,曲线连贯。2医嘱单医生下达的治疗和护理指令。护士执行前必须核对,执行后签字并记录时间。临时医嘱执行后划对号,长期医嘱停止时用红笔标注停止时间。3护理记录单记录患者病情变化、护理措施及效果。采用PIO格式(Problem问题-Intervention干预-Outcome结果),内容真实、客观、及时、完整。4其他文书包括手术护理记录、危重患者护理记录、输血记录等专科护理文书,按照相应规范填写。书写注意事项与常见错误书写要求使用医学术语,文字工整,字迹清晰不得涂改、伪造、隐匿、销毁,如有错误用双线划去并签名及时记录,时间精确到分钟内容客观真实,避免主观臆断签全名,不得代签常见错误记录不及时,事后补记使用模糊语言,如"一般"、"正常"简写不规范,随意缩写涂改不符合规范,使用涂改液相关法律法规简介依法执业是护理工作的基本前提,了解法律法规能够保护护患双方的合法权益,预防和减少医疗纠纷。《护士条例》规定了护士的权利和义务、执业注册、执业规则等内容。护士享有获得相应报酬、继续教育、人身安全保护等权利,同时必须遵守职业道德和行为规范,履行护理职责。关键要点:护士必须取得护士执业证书方可执业;应尊重患者人格尊严和隐私;发现患者病情危急应立即通知医生并配合抢救。《医疗事故处理条例》界定医疗事故的概念、分级、鉴定、处理和赔偿等事项。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律法规,过失造成患者人身损害的事故。关键要点:发生医疗事故应及时报告、保存相关资料;积极配合调查;避免隐瞒、伪造或销毁病历资料。《传染病防治法》规定传染病的预防、疫情报告、控制和医疗救治等内容。护士在工作中应做好消毒隔离,发现传染病患者或疑似患者时,应按规定及时报告,并采取相应的防护和隔离措施。关键要点:掌握甲、乙、丙类传染病分类;严格执行报告时限(甲类2小时内,乙类24小时内);做好职业防护。护理工作中的法律责任与职业纪律护士在执业过程中,因过失造成患者损害的,应承担相应的法律责任。常见的法律责任包括民事赔偿责任、行政处罚、刑事责任等。医院规章制度与安全管理护理岗位职责明确各级护理人员的工作职责和权限。护士长负责病区管理,主管护师负责疑难病例护理,护师和护士按照分工执行具体护理工作。每位护士应熟知本岗位职责,按照要求履行职责,做到各司其职、密切配合。交接班制度通过床边交接、口头交接和书面交接,确保患者信息准确传递,护理工作连续性。重点交接危重患者、新入院患者、手术患者及特殊治疗和检查。交接内容:患者总数、出入院、转科、手术、危重及抢救情况;重要治疗和检查;物品、药品交接等。医嘱执行制度严格执行查对制度,确保医嘱准确无误。处理医嘱时应做到"三查八对",转抄医嘱后双人核对并签名。临时医嘱应在短时间内执行,长期医嘱按规定时间执行。对于有疑问的医嘱,应及时向医生核实,不可擅自更改或执行。危急值报告流程危急值是指提示患者可能处于生命危险边缘的检验或检查结果。接到危急值报告后,应立即通知医生,并记录报告时间、内容、报告人和接收人。医生会根据危急值结果采取相应处理措施,护士应密切观察患者病情变化,配合抢救治疗。第六章临床常见护理问题与应急处理在临床工作中,护士常常需要面对各种突发状况和急救情况。掌握常见急救技能和应急处理流程,是保障患者生命安全的关键能力。常见急救技能1心肺复苏(CPR)基本步骤心肺复苏是针对心脏骤停患者的紧急救治措施,时间就是生命,越早实施成功率越高。操作流程评估环境安全:确保现场安全后接近患者判断意识:轻拍患者肩部并大声呼叫,无反应立即呼救并启动应急系统开放气道:清除口腔异物,仰头抬颏法或推颌法开放气道判断呼吸:观察胸廓起伏,耳听口鼻气流,时间不超过10秒胸外按压:按压位置为胸骨下半部(两乳头连线中点),深度5-6cm,频率100-120次/分,按压与放松时间比为1:1人工呼吸:每30次按压后给予2次人工呼吸,每次吹气1秒,见胸廓起伏即可持续CPR:按照30:2的比例持续进行,直至患者恢复自主呼吸或专业医疗人员到达注意事项:按压要充分,不要中断超过10秒;避免按压过度造成肋骨骨折;使用AED(自动体外除颤器)能显著提高抢救成功率。2氧气吸入操作要点氧疗用于纠正缺氧,适用于各种原因引起的呼吸困难、低氧血症患者。评估:了解患者缺氧程度,选择合适的氧疗方式(鼻导管、面罩等)准备:检查氧气装置,连接湿化瓶并加入蒸馏水至刻度操作:调节氧流量(一般2-4L/分),协助患者佩戴,固定牢固观察:监测患者呼吸、血氧饱和度变化,注意有无氧中毒表现安全:防火防爆,氧气瓶避免震动和阳光直射,周围禁止吸烟和使用明火3吸痰技术用于清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,适用于昏迷、气管切开或