乳腺超声造影临床应用若干问题专家共识总结2026

乳腺超声造影临床应用若干问题专家共识总结2026中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管超声专业委员会通过问卷调查，收集了与乳腺CEUS相关问题356个。经提炼，初步确定13个关注度较高的问题。通过国内外文献检索、多轮专家讨论，于1月发布了《乳腺超声造影临床应用若干问题专家共识（2026版）》。该共识通涵盖适应证、造影剂选择、定量分析等核心内容，特别强调CEUS在BI-RADS4类病变中的价值（如减少不必要的穿刺活检）。该指南针对乳腺超声造影（CEUS）临床应用中的13个核心问题

问题一：适应证鉴别诊断：适用于BI-RADS4类及5类病变，尤其是4A、4B类，提高诊断特异性，减少不必要的穿刺。第二眼超声：当X线或MRI发现可疑病灶而常规超声阴性时，可结合CEUS进一步评估。引导决策与治疗评估：

引导穿刺活检的活性区域；

监测新辅助治疗的疗效；

鉴别术后复发与瘢痕。前哨淋巴结评估：提高识别成功率，降低假阴性。特殊人群替代检查：适用于肾功能不全、钇造影剂过敏或体内有金属植入物的患者。

问题二：如何选择观察病灶及切面

造影前：全面扫查，确定靶目标；不推荐同时观察多个病灶。切面选择：选取病灶最可疑或血流最丰富的切面，避开无回声或钙化声影区域。图像调节：使用造影专用探头，双幅显示，调节增益至背景仅显示线条状结缔组织。

问题三：病灶大小、深度、造影剂类型与剂量影响

病灶大小：≥1cm者血供表现更典型，但过大病灶可能因坏死/纤维化呈低增强。深度：深部小病灶增强信号弱，需优化参数。造影剂：

六氟化硫微泡：推荐4.5–5mL+5mL生理盐水冲洗；

全氟丁烷微泡：0.015mL/kg，稀释后缓慢推注。剂量不足或过量均影响成像质量与诊断准确性。

问题四：存储标准图像与视频

推注同时启动计时，固定探头采集30–45秒（定量分析需≥60秒），之后全面扫查至2分钟。存储全动态视频，并选取典型时相（动脉相、达峰相、延迟相）的静态图像。

问题五：如何规范描述造影表现

与周围正常腺体比较，描述：

增强时间：快进、同进、慢进；

增强强度：高、等、低、无增强；

增强均匀性：均匀或不均匀；

增强后边界、形态、范围；

增强缺损、滋养血管征、太阳征等。范围变化＞2mm为扩大/缩小，＜2mm为不变。

问题六：如何撰写报告

包含：

1.二维超声及彩色多普勒特征；

2.造影操作记录；

3.造影时序与增强模式描述；

4.结合CEUS调整BI-RADS分类。

问题七：良恶性病变的造影表现

良性：缓慢/同步增强、缓慢消退、均匀/网格状增强、范围不变或缩小、少见恶性特征。恶性：快速增强、滞留、不均匀高增强、范围扩大、边界不规则、伴滋养血管或“壁足征”。

问题八：定量分析及其价值

方法：固定切面采集≥60秒视频，勾画ROI，获取TIC曲线及参数（AT、RT、MTT、TPT、PI等）。价值：辅助良恶性鉴别、疗效评估、分子分型与预后预测，但受设备、操作者等因素影响，标准化待完善。

问题九：非肿块型病变的鉴别

CEUS可提高微循环显影，帮助识别恶性特征（如不均匀高增强、边界不清、范围扩大、造影剂滞留）。

问题十：新辅助化疗疗效评估

优势：更准确测量病灶、量化微循环改变、早期预测疗效。流程：

1.治疗前基线CEUS；

2.每1–2周期动态监测；

3.治疗结束后综合评估是否达到pCR。

问题十一：CEUS与二维超声不一致时的处理

若CEUS提示恶性而二维提示良性，优先考虑CEUS；若二维提示恶性而CEUS不典型，警惕低血供型乳腺癌；结合临床高危因素、MRI或穿刺进一步明确。

问题十二：前哨淋巴结评估

经皮CEUS：可定位SLN，识别成功率94%–100%，增强模式可初步判断转移（无增强或充盈缺损提示转移）。经静脉CEUS：适用于评估可疑腋窝淋巴结，无法定位SLN。

问题十三：局限性

1.不适用于哺乳期、妊娠期及过敏患者；

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