子宫内膜癌总结2026

子宫内膜癌总结2026子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，居我国女性生殖道恶性肿瘤第二位，高发于50~60岁女性，近年呈年轻化趋势。核心诊疗逻辑为“早筛早诊、手术为主、分层辅助、精准靶向”，早期患者预后较好，5年生存率超80%，晚期及特殊类型预后不良。一、核心基础认知（一）流行病学与高危因素流行病学：全球发病率呈上升趋势，中国过去30年发病率增加132%，发达城市已居女性恶性肿瘤首位；中位诊断年龄61岁，40岁以下患者增长较快，发展中国家死亡率（34%）高于发达国家（21%）。高危因素：核心“三联征”：肥胖（BMI越高风险越高，≥40kg/㎡风险增7.1倍以上）、糖尿病（独立危险因素）、高血压（争议性独立因素）。激素相关：无孕激素拮抗的雌激素暴露（外源性雌激素、多囊卵巢综合征、绝经延迟）、他莫昔芬用药史（呈时间剂量依赖性）。遗传因素：林奇综合征（MMR基因胚系突变）、Cowden综合征（PTEN基因突变）。其他：不孕不育、初潮早、孕产次数少、高脂肪饮食。（二）病理与分子分型组织学分类（二元理论）：Ⅰ型（雌激素依赖型）：占80%，以子宫内膜样癌为主，分化好、进展慢、预后佳。Ⅱ型（非雌激素依赖型）：含浆液性癌、透明细胞癌等，分化差、侵袭强、预后差。分子分型（TCGA标准）：POLE超突变型：预后最好，对免疫治疗敏感。MSI-H/dMMR型：与林奇综合征相关，免疫治疗应答率高。CNL型（低拷贝数）：预后一般，Wnt通路基因易突变。CNH型（高拷贝数）：多为浆液性癌，伴p53突变，预后最差。二、临床特征与诊断（一）临床特征核心症状：绝经后阴道流血（典型表现）、围绝经期月经紊乱、阴道排液（浆液性或血性），晚期可出现腹痛、盆腔包块、恶病质。体征：早期无特异体征，晚期可见子宫增大、附件肿物、子宫旁增厚及远处转移体征。（二）辅助检查确诊金标准：子宫内膜活检（诊刮、宫腔镜活检等），明确病理类型、分化程度。影像学检查：首选妇科超声（TVS）：评估内膜厚度（绝经后临界值4~5mm）、病灶范围。术前分期最佳：盆腔MRI，清晰显示肌层浸润、淋巴结转移。补充检查：CT（评估远处转移）、PET/CT（复发检测敏感度高）。肿瘤标志物：CA125、HE4，辅助监测治疗效果，术前升高提示深肌层浸润或子宫外扩散。（三）分期采用FIGO手术-病理分期，2023新分期纳入分子分型，Ⅰ/Ⅱ期POLEmut型可下调分期，p53abn型伴肌层浸润可上调分期（NCCN暂未采纳）。三、治疗原则与方案（一）手术治疗（首选初始治疗）手术方式：首选腹腔镜/机器人微创手术，老年、子宫大或转移患者可选经腹手术；p53突变者腹腔镜预后可能差于开腹。手术范围：标准术式：全子宫+双侧附件切除术±盆腹腔淋巴结切除术，术前常规留取腹水/腹腔冲洗液。早期低危者：前哨淋巴结活检替代系统性淋巴结切除，减少并发症。特殊类型（Ⅱ型）：按卵巢癌原则，行全面分期+肿瘤细胞减灭术，常规大网膜切除/腹膜活检。保留生育功能：仅适用于≤40~45岁、G1子宫内膜样癌、病灶局限内膜且无转移者，以高效孕激素治疗为主，完成生育后建议手术切除子宫。（二）辅助治疗（基于风险分层）低危（ⅠA期低级别内膜样癌）：单纯手术，无需辅助治疗。中危：首选阴道近距离放疗（VBT），或观察；高中危可选体外照射（EBRT）±化疗。高危（特殊病理类型伴肌层浸润、Ⅲ/Ⅳ期）：化疗±EBRT±VBT，p53abn型推荐化疗±放疗。分子分型指导：POLEmut型无需辅助治疗；dMMR型放疗获益有限；NSMP型高级别+ER阴性按高危处理。（三）晚期/复发患者治疗系统治疗：一线化疗：紫杉醇+卡铂（首选）。免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者单药（帕博利珠单抗等）；MSS/pMMR患者推荐免疫+靶向联合（帕博利珠单抗+仑伐替尼）。靶向治疗：HER2阳性者可用德曲妥珠单抗；HRD阳性者或获益于PARP抑制剂。内分泌治疗：ER/PR+、低级别患者首选，常用孕激素、芳香化酶抑制剂。局部治疗：阴道复发首选放疗±全身治疗；寡转移灶可行手术+放疗/消融。四、特殊类型子宫内膜癌涵盖浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，核心特点为侵袭性强、早期易转移、预后差，均不推荐保留生育功能。治疗原则：早期行全面分期手术，术后辅助化疗±放疗；晚期以化疗+靶向/免疫治疗为主，HER2阳性者联合抗HER2治疗。五、随访与长期管理（一）随访方案随访间隔：第1~2年每3~6个月，第3~5年每6个月，5年后每年；高危者可缩短间隔。检查项目：常规妇科查体+超声；疑似复发时行CT/MRI/PET/CT+肿瘤标志物。（二）长期管理激素替代治疗（HRT）：早期子宫内膜样癌术后无复发风险者，可采用低剂量单一雌激素治疗，缓解绝经症状。生存者管理：预防复发与后续原发肿瘤，干预淋巴水肿、神经毒性等治疗并发症，关注心理问题，推荐健康饮食、规律运动、戒烟限酒。