3月神经内科出科考练习题（含答案解析）

3月神经内科出科考练习题（含答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.蛛网膜下腔出血时，出现一侧上睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在（）A、大脑中动脉B、后交通动脉C、前交通动脉D、眼动脉E、基底动脉正确答案：B答案解析：当蛛网膜下腔出血出现一侧上睑下垂时，提示动眼神经受损，后交通动脉紧邻动眼神经，动脉瘤破裂出血易损伤动眼神经，所以动脉瘤部位可能在后交通动脉。大脑中动脉动脉瘤破裂主要表现为对侧偏瘫等；前交通动脉动脉瘤破裂多引起精神症状等；基底动脉动脉瘤破裂症状复杂多样；眼动脉动脉瘤破裂主要影响眼部局部表现。2.钩端螺旋体脑动脉炎的主要临床表现为（）A、烟雾病B、腔隙性脑梗死C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、脑梗死正确答案：A答案解析：钩端螺旋体脑动脉炎主要引起脑底大动脉狭窄或闭塞，导致脑缺血，其影像学表现类似烟雾病，主要临床表现也与烟雾病相似。脑出血、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死、脑梗死不是钩端螺旋体脑动脉炎的主要临床表现。3.特发性面神经麻痹在护理上应主要注意防止发生（）A、口腔感染B、角膜溃疡C、面肌挛缩D、面肌萎缩E、下颌关节脱位正确答案：B答案解析：特发性面神经麻痹患者由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期暴露，易发生角膜干燥、炎症及溃疡，因此护理上应主要注意防止发生角膜溃疡。面肌萎缩、口腔感染、下颌关节脱位、面肌挛缩虽也可能是其相关问题，但不是护理重点防止发生的情况。4.引起中枢性偏瘫(包括同侧中枢性面、舌瘫)的病变部位是（）A、脑干B、小脑C、丘脑D、内囊E、脊髓正确答案：D答案解析：内囊是上下行纤维最集中的部位，一侧内囊损伤会出现对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即“三偏”综合征，其中包括同侧中枢性面、舌瘫。脊髓主要传导肢体的感觉和运动等信息，损伤后主要表现为损伤平面以下的感觉和运动障碍等；脑干损伤多出现交叉性瘫痪等表现；小脑主要与维持身体平衡、协调运动有关，损伤后主要表现为共济失调等；丘脑主要是感觉传导的重要中继站，损伤后主要出现感觉异常等表现。5.急性脊髓炎的脑脊液检查不正确的是（）A、脑脊液白细胞以淋巴细胞增多为主B、脑脊液蛋白轻度增高C、压颈试验有梗阻D、脑脊液白细胞轻度增高E、无蛋白-细胞分离现象正确答案：C答案解析：脊髓炎脑脊液检查通常无梗阻现象，压颈试验有梗阻多见于脊髓压迫症等，而非急性脊髓炎。急性脊髓炎时脑脊液白细胞可轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，无蛋白-细胞分离现象。6.典型偏头痛与普通型偏头痛的区别在于前者有（）A、头痛持续4～72小时B、一侧搏动性头痛C、有视觉和感觉先兆症状D、睡眠后好转E、畏光、畏声、呕吐正确答案：C答案解析：典型偏头痛有视觉、感觉、运动、语言等先兆症状，普通型偏头痛无先兆症状，这是两者的重要区别。而畏光、畏声、呕吐等在两种类型偏头痛中都可能出现；一侧搏动性头痛是偏头痛的常见表现，并非典型偏头痛特有的区别；头痛持续时间两者也有重叠；睡眠后好转也不是典型偏头痛与普通型偏头痛的特征性区别。7.Ⅰ型神经纤维瘤病中有诊断意义的牛奶咖啡斑在青春期前其直径至少大于（）A、20mmB、15mmC、10mmD、5mmE、1mm正确答案：D答案解析：牛奶咖啡斑是Ⅰ型神经纤维瘤病的重要体征之一，在青春期前其直径至少大于5mm才有诊断意义。8.刺激右侧角膜时出现右侧直接角膜反射，但左侧不出现间接反应，说明病变在（）A、右三叉神经伴右面神经B、右面神经C、左三叉神经D、左面神经E、右三叉神经正确答案：D答案解析：角膜反射的传出神经是面神经9.下列哪项不符合延髓麻痹的判断（）A、真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍D、假性延髓麻痹时咽反射消失E、真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动正确答案：D答案解析：真性延髓麻痹时咽反射消失，而假性延髓麻痹时咽反射存在。真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹；假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致；真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍；真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动。10.处理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最应注意（）A、有无呼吸麻痹B、昏迷护理C、是否复发D、减少疼痛E、有无吞咽障碍正确答案：A答案解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可累及呼吸肌导致呼吸麻痹，这是最严重的并发症，直接威胁生命，所以处理时最应注意有无呼吸麻痹。昏迷护理并非首要关注点；是否复发不是当下最关键的；减少疼痛重要但不是最突出问题；有无吞咽障碍相对呼吸麻痹来说威胁性稍小。11.蛛网膜下腔出血最常见的体征是（）A、交叉性瘫痪B、下肢截瘫C、脑膜刺激征D、动眼神经麻痹E、分离性感觉障碍正确答案：C答案解析：蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑膜可引起脑膜刺激征，这是蛛网膜下腔出血最常见的体征。动眼神经麻痹可见于多种情况，不是蛛网膜下腔出血最常见体征；分离性感觉障碍多见于脊髓空洞症等；交叉性瘫痪常见于脑干病变；下肢截瘫原因多样，均不符合题意。12.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是（）A、交叉瘫B、失写C、眩晕D、复视E、构音障碍正确答案：B答案解析：椎基底动脉系统短暂脑缺血发作可出现眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣；跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍发作等。还可出现构音障碍、吞咽困难、复视、交叉性瘫痪等脑干和小脑症状。失写一般是大脑中动脉供血区病变导致的症状，不属于椎基底动脉系统短暂脑缺血发作的典型表现。13.三叉神经痛的好发年龄在（）A、10～20岁B、21～30岁C、31～40岁D、40岁以上E、60岁以上正确答案：D答案解析：三叉神经痛好发于中老年人，40岁以上人群较为多见。14.重症肌无力危象是指（）A、急起的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭B、急起的严重构音不清C、急起的严重吞咽困难D、并发严重的感染E、急起的严重全身无力正确答案：A答案解析：重症肌无力危象是指急起的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，可危及生命，是重症肌无力最严重的并发症之一。其他选项虽也是重症肌无力可能出现的表现，但不是危象的定义。15.女，67岁，高血压史8年，今晨发现，左皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿、鼓腮动作均差，余神经系统检查均无异常发现，该患者病变部位在（）A、右侧内囊区B、左侧内囊区C、右侧面神经D、左侧面神E、左侧动眼神经正确答案：D答案解析：患者出现左侧皱额不能、左眼不能闭合、口角向右歪斜、左露齿及鼓腮动作差等面部表情肌瘫痪表现，而余神经系统检查无异常，提示病变部位在左侧面神经。面神经主要负责面部表情肌的运动功能，当该神经受损时可出现上述相应症状。内囊区病变多会引起偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等“三偏”症状；动眼神经主要支配眼球运动等，与本题表现不符。所以答案为D。16.男，27岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫1周来院，无尿、便失禁，无发热，腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是（）A、周期性瘫痪B、脊髓灰质炎C、格林-巴利综合征D、急性脊髓炎E、重症肌无力正确答案：C答案解析：格林-巴利综合征多为急性或亚急性起病，可出现四肢对称性弛缓性瘫痪，多从下肢开始逐渐向上发展，可伴有感觉障碍，脑神经也可受累，出现面瘫等，脑脊液检查常有蛋白-细胞分离现象，该患者突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫，腰穿正常，符合格林-巴利综合征表现；脊髓灰质炎有发热等前驱症状，不符合该患者表现；重症肌无力主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，与该患者表现不符；周期性瘫痪多有发作性肢体无力，常伴有血钾异常等，该患者无相关表现；急性脊髓炎有脊髓横贯性损害表现及相应节段感觉障碍等，与该患者不符。17.多数医生认为治疗癫痫持续状态应静脉给予大剂量的苯二氮革类药物，原因是（）A、一次注射后其控制癫痫活动的效果可长达24小时B、没有呼吸抑制作用C、静脉给药后起效很快D、没有致低血压作用E、其代谢和清除不依赖肝脏正确答案：C答案解析：癫痫持续状态是一种危急重症，需要迅速控制发作，苯二氮䓬类药物静脉给药后起效很快，能快速终止癫痫发作，这是其用于治疗癫痫持续状态的重要原因。选项A，其控制癫痫活动效果一般不会长达24小时；选项B，苯二氮䓬类有呼吸抑制等不良反应；选项D，可能会有致低血压作用；选项E，其代谢和清除部分依赖肝脏。18.一患者72岁，在晨醒后出现两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，见于（）A、视交叉病变B、视束病变C、视辐射上或下部病变D、一侧视辐射全部病变E、以上都不对正确答案：E19.慢性头痛中最常见的是（）A、紧张性头痛B、高颅压性头痛C、偏头痛D、丛集性头痛E、低颅压性头痛正确答案：A答案解析：紧张性头痛是慢性头痛中最常见的类型。偏头痛虽也较常见，但不如紧张性头痛发生率高。丛集性头痛发作较为剧烈但相对少见。低颅压性头痛和高颅压性头痛多有明确病因，不属于慢性头痛中最常见类型。20.脑脊液离体后不久自发凝固，称为Froin综合征，表示蛋白质含量（）A、多超过9g/LB、多超过15g/LC、多超过5g/LD、多超过7g/LE、多超过10g/L正确答案：E21.牛奶咖啡斑常见于（）A、结节性硬化B、神经纤维瘤病C、MSD、Sturge-Weber综合征E、毛细血管扩张性共济失调正确答案：B答案解析：牛奶咖啡斑是神经纤维瘤病的常见表现之一。神经纤维瘤病患者常出现牛奶咖啡斑，其数量和大小可能随年龄增长而变化。结节性硬化主要表现为面部皮脂腺瘤、癫痫发作、智能减退等；MS是多发性硬化，主要有神经系统的症状体征；Sturge-Weber综合征主要有面部葡萄酒色斑、癫痫发作等；毛细血管扩张性共济失调主要有进行性小脑共济失调、毛细血管扩张等表现，均与牛奶咖啡斑关系不大。22.进行感觉检查最应注意的是（）A、感觉障碍的部位B、有无感觉异常C、有无感觉过敏D、有无疼痛E、感觉障碍的程度正确答案：A答案解析：感觉检查首先要明确感觉障碍的部位，才能在此基础上进一步评估感觉障碍的程度、性质（如感觉异常、感觉过敏等）以及是否有疼痛等情况，所以进行感觉检查最应注意的是感觉障碍的部位。23.有关脑血管病分类以下哪项不正确（）A、脑血管病可分为急性和慢性两种B、急性脑血管病可分为出血性及缺血性两大类C、缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞及TIAD、血管性痴呆也是一种急性脑血管病E、出血性脑血管病主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血正确答案：D答案解析：血管性痴呆是一种慢性脑血管病，不是急性脑血管病。急性脑血管病主要指发病急骤的脑血管病变，包括缺血性和出血性两大类。缺血性脑血管病常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作（TIA）等；出血性脑血管病主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血。而脑血管病从病程角度可分为急性和慢性等。24.蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛出现于发病后（）A、数分钟至数小时和4～12天两个时间段B、数分钟至数小时和2～3天两个时间段C、数分钟至数小时和15～20天两个时间段D、数分钟至数小时和20～30天两个时间段正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血后，脑动脉痉挛出现于发病后数分钟至数小时，历时数天缓解，然后在第4～12天又可再次出现，所以答案是A选项。25.一个28岁有癫痫病史的妇女，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38，患者双眼的检查最可能出现的体征是（）A、患者左眼外展受限B、双眼外视时有粗大眼震C、双眼辐辏障碍D、视乳头水肿E、患者上视障碍正确答案：B答案解析：苯妥英钠血药浓度超过20μg/ml时可出现眼球震颤，该患者苯妥英钠浓度是38，所以双眼外视时有粗大眼震可能性大。左眼外展受限常见于外展神经麻痹等；双眼辐辏障碍多见于动眼神经等病变；视乳头水肿多见于颅内压增高等情况；上视障碍多见于中脑病变等，均与该患者情况不符。26.可以出现肌强直的周期性瘫痪属于（）A、高钾型周期性瘫痪B、甲亢型周期性麻痹C、低钾型周期性瘫痪D、心律失常型周期性麻痹E、正常血钾型周期性瘫痪正确答案：A答案解析：高钾型周期性瘫痪可出现肌强直，表现为肌肉在收缩后不能立即放松，持续数秒后才能缓慢放松，重复收缩时肌肉松弛逐渐加快。低钾型周期性瘫痪通常无肌强直表现。正常血钾型周期性瘫痪一般也无肌强直。心律失常型周期性麻痹主要以心律失常等心脏症状为主，与肌强直关系不大。甲亢型周期性麻痹是与甲亢相关的低钾型周期性瘫痪，同样无肌强直。27.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病与急性脊髓灰质炎的鉴别在于后者不应有以下哪项（）A、多为单瘫B、多有脑神经损害C、脑脊液蛋白-细胞轻度增高D、无感觉障碍E、起病时有发热正确答案：B答案解析：吉兰芭蕾可有脑神经损害28.脑桥出血可出现（）A、深昏迷B、双侧针尖样瞳孔C、高热D、四肢中枢性瘫痪E、以上都是正确答案：E答案解析：脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧脑桥，常破入第四脑室，患者迅速出现深昏迷、双侧针尖样瞳孔、高热、四肢中枢性瘫痪等表现，严重者可在数小时内死亡。所以以上选项均正确，答案为E。29.多发性硬化中提示预后良好的因素之一是（）A、平均发病年龄晚B、病程缓慢进展C、早期出现痉挛性截瘫D、多发症状E、急性起病的单一症状正确答案：E答案解析：在多发性硬化中，急性起病的单一症状提示预后相对良好。而平均发病年龄晚、病程缓慢进展、早期出现痉挛性截瘫、多发症状等通常不是提示预后良好的因素。30.在Shy-Drager综合征的早期常常有阳痿，原因是（）A、弥漫性动脉粥样硬化B、锥体束病变C、栓塞性疾病D、植物神经功能不全E、糖尿病正确答案：D答案解析：Shy-Drager综合征是一种少见的特发性多系统变性病，主要侵犯自主神经系统，早期常出现阳痿等自主神经功能障碍症状，是由于植物神经功能不全导致的。弥漫性动脉粥样硬化、锥体束病变、栓塞性疾病、糖尿病等一般不是其早期出现阳痿的主要原因。31.对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的根本方法是（）A、保持排便通畅B、卧床休息4～6周C、不再从事剧烈运动或重体力劳动D、对先天性动脉瘤或脑血管畸形行手术治疗E、保持血压稳定正确答案：D答案解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤和脑血管畸形，因此对先天性动脉瘤或脑血管畸形行手术治疗是防止再出血的根本方法。卧床休息、保持排便通畅、避免剧烈运动、控制血压等措施虽有助于减少再出血风险，但不是根本方法。32.急性感染性多发性神经炎临床表现最具特征性的是（）A、脑脊液蛋白-细胞分离B、四肢对称性弛缓性瘫痪C、病前1～4周有上呼吸道感染史D、腱反射减弱或消失E、常有颅神经损害正确答案：A33.检查深感觉时，令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为（）A、Lhermitte征B、Kernig征C、Lasegue征D、Romberg征E、Cower征正确答案：D答案解析：Romberg征是用于检查深感觉的方法，令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，若出现倾倒则为Romberg征阳性，提示本体感觉障碍等。Lhermitte征表现为屈颈时自颈部沿脊柱向下放射的触电样感觉；Kernig征主要用于检查脑膜刺激征；Lasegue征用于检查坐骨神经痛等；Cower征见于进行性肌营养不良等。34.与周期性瘫痪可以伴发的常见疾病为（）A、甲状旁腺功能亢进\B、原发性醛固酮增多症C、癔病D、糖尿病E、甲状腺功能亢进正确答案：E答案解析：周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，其中低钾型周期性瘫痪较为常见。甲状腺功能亢进可伴发低钾型周期性瘫痪，机制可能与甲状腺素促进钾离子进入细胞内等有关。癔病一般无肢体瘫痪表现；糖尿病可引起糖尿病性周围神经病等，但较少伴发周期性瘫痪；原发性醛固酮增多症主要导致低钾血症、高血压等，与周期性瘫痪伴发关系不常见；甲状旁腺功能亢进主要影响钙磷代谢，一般不直接伴发周期性瘫痪。35.对于脑桥中央髓鞘溶解症，下列哪种叙述不正确（）A、治疗应迅速纠正低钠血症B、该病死亡率很高C、脑桥中央髓鞘溶解症以病理上脑桥基底部的对称性髓鞘脱失为主要特征D、脑桥中央髓鞘溶解症与低钠血症有密切关系E、可用皮质类固醇激素及静脉注射免疫球蛋白正确答案：A答案解析：脑桥中央髓鞘溶解症治疗应缓慢纠正低钠血症，过快纠正低钠血症可导致渗透性脱髓鞘综合征，引起脑桥中央髓鞘溶解症。脑桥中央髓鞘溶解症以病理上脑桥基底部的对称性髓鞘脱失为主要特征。其与低钠血症有密切关系，常发生于快速纠正低钠血症之后。可用皮质类固醇激素及静脉注射免疫球蛋白治疗，该病死亡率很高。36.有关颈内动脉与颈外动脉的侧支循环，下列哪点是错误的（）A、内动脉的大脑前、