《急危重症护理》高职护理专业全套教学课件

《急危重症护理》模块一

认识急危重症护理

项目一

急危重症护理概述

项目二

急救医疗服务体系的组成与管理

模块二

院前急救

项目一

院前急救的管理

项目二

心搏骤停病人的院前急救

项目三

气道异物梗阻病人的院前急救

项目四

创伤病人的院前急救

项目五

环境及理化因素损伤病人的院项目六

动物咬伤病人的院前急救

项目七

灾害救护

模块三

急诊科救护

项目一

急诊科的管理

项目二

急诊病人的监测

项目三

人工气道建立

项目四

呼吸支持

项目五

循环支持

项目六

常见急症的急诊救护

项目七

急性中毒病人的急诊救护

模块四ICU病人监护

项目一ICU的管理

项目二

循环系统功能监测与护理

项目三

呼吸系统功能监测及护理

项目四

神经系统功能监测与护理

项目五

消化系统功能监测与护理

项目六

泌尿系统功能监测与护理

项目七

体液平衡监护

全套可编辑PPT课件模块一认识急危重症护理急危重症护理1.热爱急危重症护理工作。2.具备急危重症护理工作需要的职业素养。1思政目标1.能复述急危重症护理的概念、范畴；急诊医疗服务体系的组成与管理。2.能熟悉急危重症护理的发展趋势。3.能阐述急危重症护理的工作特点和要求。2知识目标1.能熟练表述急危重症护理学研究范畴。2.能分辨急救医疗服务体系组成部分。3能力目标学习目标4专创融合目标1.通过思维导图，总结急危重症护理与普通护理的区别。2.形成急危重症护理新思维。3.设计与构思一套智慧急救医疗服务体系。重点难点重点和难点1急危重症护理的概念、范畴.2.急危重症护理的发展趋势。1.急诊医疗服务体系的组成与管理。2.急危重症护理的工作特点和要求。

目录任务1急危重症护理的概述任务2急危重症护理学研究范畴任务3急危重症护理的工作特点和要求项目一急危重症护理的概述周日早上8：50，在邮局附近的十字路口发生了一起轿车与大巴车相撞的交通事故，路过的市民拨打了“110”“120”紧急电话。很快，医护人员与警察赶到了现场并进行了处理。请思考：1.急救医疗服务体系由哪些部分组成?2.如何进行急救网络的管理？3.交通事故的院前救护程序是什么？导入情景急危重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者的抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。它的内容包括各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理等，具有专科性、综合性和实践性强的特点。任务1急危重症护理的概述1急危重症护理是和急诊医学、危重症医学同步成长起来的。在急救医疗服务体系中，护理始终贯穿于救护的全过程，因此，急救护理人员不仅要具备对急危重症疾病的识别、观察和监护能力，还要具备快速的应急反应能力和熟练的救护技术。近几十年来人类活动空间的不断扩大，对外交往增多，交通工具逐渐高速化和多样化，社会竞争加强，生活节奏加快及生活压力加大，自然灾害增多，人类寿命延长，人口结构及疾病谱改变等，这些因素使得各种急危重症、交通事故、工伤事故、突发灾难、意外伤害及自然灾害的发生有明显增加的趋势。二、急危重症护理的起源与发展急危重症护理的起源可追溯到19世纪南丁格尔时代。克里米亚战争（1853～1856年）期间，英国受伤士兵的死亡率高达42%，南丁格尔毅然放弃优越的生活条件，率领38名护士赶赴前线参加战地救护，为伤病员止血、包扎、固定，抢救危重伤病员等，使伤病员的死亡率下降至2%，向世人充分展示了急救护理工作在抢救急危重伤病员中的重要作用，为现代急危重症护理的诞生拉开了序幕。美国德国 法国英国日本美国是急诊医学的发源地。1966年，美国颁发了《公路安全条例》，提出了院前救护的概念。911”急救电话号码英国的急诊医疗发展较早，1948年，政府即开始实行“国家卫生服务制”，是欧美发达国家中唯一向所有国民提供免费医疗卫生服务的国家。“999”急救电话号码德国急诊医疗组织主要是红十字会和汽车俱乐部，医院不承担运送患者的任务，只负责收治。112”急救电话号码。法国最早的急诊医疗来自消防队。20世纪70年代，一些麻醉医师开始对危及生命的急症创伤患者进行救治。“15”急救电话号码1963年8月,日本修订了《消防法》，明确了急救患者的运送由消防机构负责，消防部门设有急救队，既负责救火，又负责救人，因此日本的火警和急救电话均为“119”。（一）发达国家的急救工作状况2003年，传染性非典型肺炎全球流行，我国更加重视急救与应急工作。2003年5月，国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》我国的急重症医学和护理学逐步走向科学化和规范化管理。快速发展阶段03随着我国改革开放和国民经济的发展，1989年11月，卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，提出了医院急诊科、ICU和冠心病监护治疗病房（CCU）的各项工作标准。我国统一实行“120”急救电话号码。成长阶段02中华人民共和国成立后，20世纪50年代，我国开始参照苏联的救护模式，在大中城市建立急救站，医院各病房也普遍将危重患者集中在靠近护士站的病房或急救室，以便于护士密切观察与护理。初级阶段01我国急救历史悠久，早在公元400年，神医华佗就曾用人工呼吸和心脏按压法抢救心搏、呼吸骤停者。在抗日战争和解放战争时期，表现最为突出的急救技术就是现场对伤员实施的初级救护和快速转运。（二）我国的急救工作状况队伍专业化1979年，国际上正式承认急诊医学是医学专业领域中的第23门专科。工作社会化全社会的工作，应在加强专业化急救队伍建设的基础上，加强公众急救知识的普及，增强他们的自救和互救能力。设备现代化现代化的急救监护设备在急救工作中发挥着越来越重要的作用。。教育规范化急救教育要制度化、规范化，应把它列为各级各类学校的必修课，突出实用性，不同的年龄段学习不同的内容，并把急救技能列为考核的项目。组织网络化急救组织网络化是现代急救工作的一个重要特征。发展国际化20世纪70年代中期，国际红十字会提出急救事业国际化、国际互助和标准化方针,促进了国际急救事业的发展。。三、急危重症护理的发展趋势任务2急危重症护理

学研究范畴2163急危重症护理的范畴很广，内容包括院前救护、急危重症监护、抢险救灾、战地救护、急危重症护理技术型人才培养与科研工作。一、院前救护院前救护是指急危重患者从发病或受伤开始到医院就医之前的救护，包括呼救、现场急救、途中监护及转运01电话线路数量要满足需要，每天24h有专职人员值班，确保急救指令畅通。接电话问清地点、姓名、联系电话、患者主要表现及原因、人数等。接电话后应以最快的速度到达现场。02应遵循先排险后施救、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先急救后转运等原则，根据患者病情和现场急救条件，运用急救设备尽快帮助患者建立有效循环和呼吸，并实施止血、包扎、固定及其他救护措施，维持基本生命支持。呼救电话“120”03转运途中进行连续监护；做好一般基础护理和基本生命支持；密切观察患者意识、神志及瞳孔变化，若有异常，立即协助医生处理。.转运一、院前救护现场急救二、院内救护院内救护是指医院急诊科的医护人员在接到患者后，对其采取的抢救治疗和护理。急诊科应备有先进的、完好的急救仪器与设备；急诊科医护人员应具有扎实的急救知识和熟练的急救技能，责任心强，服务态度好，并有一定临床经验。急诊科护士的主要任务是负责接诊、预检分诊、参与救治和护理患者。院内救护的研究范围包括急诊科的设置与管理，急性中毒、严重损伤、休克、昏迷等急危重症患者的救护。三、ICU救护ICU是急救医疗服务体系的重要组成部分，是收治急危重症患者的主要场所之一，由受过专门培训的医护人员，利用先进的医疗设备为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务，对急危重症患者进行生理功能监测、生命支持，并防治并发症。ICU救护的研究范围包括ICU的设置与管理、急性脏器衰竭患者的救护及重症监护技术的应用等。四、抢险救灾抢险救灾是指当灾害来临时，国家动用一切力量去抢救、转移或者疏散受困人员、运送重要物资、保护重要目标安全、开展灾后重建工作等。灾难事件突然发生时，往往有大批人员伤亡。如地震造成的多发伤和感染，洪水造成的淹溺，火灾造成的烧伤、感染、休克等。一旦灾难发生，应立即组织医护人员赶赴现场，寻找受伤人员进行现场救护，快速检伤分类，对不同伤员给予不同处理，同时做好伤员的运输和疏散工作。五、战地救护战地救护是在野外环境下对大批伤员实施紧急救护。要求医护人员熟练掌握止血、包扎、固定和转运等战地救护的知识和技能，达到保护伤员生命、预防并发症、提高救治成功率、降低伤残率的目的。六、急危重症护理人才的培养我国急危重症护理发展起步较晚，急救护理人员缺乏。急危重症护理人员的培养，是当前发展我国急危重症护理事业亟待解决的问题。01①公共基础课程：包括政治理论、外语、计算机等知识，②护理学人文社会科学课程：教导学生热爱护理工作，尊重和关爱生命，③医学基础课程：包括医学的基础知识和技能。④护理学专业课程：主要学习护理学基础、专科基本知识和技能理论体系02①优化课程结构和设置，精选课程；②更新教育方法和模式；③建立重症监护模拟病房，加强实践教学基地设施；④加强急危重症护理师资培养。。实践体系03注重临床实践医学是一门实践性很强的学科，护士除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力。急危重症患者病情重、进展快、变化大，更能锻炼学生的分析、判断及动手能力。注重临床实践04为适应当前社会需求及急危重症护理的发展，在大力发展科学研究工作的同时，还应加强急危重症护理人员对医学信息技术和情报交流的学习，使急危重症护理的教学、科研、实践紧密结合，促进人才培养，提高学术水平。科研六、急危重症护理人才的培养我国急危重症护理发展起步较晚，急救护理人员缺乏。急危重症护理人员的培养，是当前发展我国急危重症护理事业亟待解决的问题。任务3急危重症护理的

工作特点和要求31.紧急性急救工作主要体现的是“急”和“救”两大特征。在遇到意外伤害时，自救或救人过程中最宝贵的就是事发最初的4min时间，俗称“黄金4min”。2.连续性急救地点可能发生在各个不同的区域、场所，在经过现场简单急救处理后，伤病员往往需要送往医院急诊科或重症医学科进行进一步救护。急救护理工作无论是院前还是院内救护，都应该是一个连续的统一体。02013.突发性急救工作所涉及的伤病经常是突然发生的，特别是在一些自然灾害和重大事故发生时，会突然出现大批伤病员需要救护。034.复杂性急诊患者疾病谱广，涉及专业多，病情复杂多变，常需要有多学科的相互协作，救护人员应具有广泛的理论知识和实践经验。045.社会性急诊患者疾病谱广，涉及专业多，病情复杂多变，常需要有多学科的相互协作，救护人员应具有广泛的理论知识和实践经验。05一、急危重症护理的工作特点丰富的理论知识和较强的判断能力。有一定的管理能力。团队合作意识强，能熟练地配合医生进行抢救。沟通、协调能力强，身体素质及心理素质好。思维敏捷，评估正确，监测技术及抢救技术熟练。良好的职业道德和高度的责任心、同情心。（1）（2）（3）（4）（5）（6）二、急危重症护士的素质要求目录项目二急救医疗服务体系的组成与管理任务1急救医疗服务体系的组成任务2急救医疗服务体系的管理任务1急救医疗服务

体系的组成1为保障急救、应急工作的高速、高效性，保证急危重症患者救护的规范性，将院前救护、急诊科救护、ICU救护组成一个具有严密组织和统一指挥的急救系统，称为急救医疗服务体系（EMSS）。急危重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者的抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。它的内容包括各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理等，具有专科性、综合性和实践性强的特点。

急救医疗服务体系是一个有严密组织和统一指挥的急救网络。完整的急救医疗服务体系包括完善的通信指挥系统、现场急救组织、先进的急救设备、现代化的运输工具、高水平的医院急诊服务、功能齐全的重症医学科。特大型城市院前救护体系分为急救中心、急救分中心、急救站三级急救网络；大中型城市分为急救中心、急救站二级急救网络；中小城镇可以仅设急救中心（站）及急救网点。组成上下相通、纵横相连、布局合理、院前院内紧密联系的急救网络体系。任务2急救医疗服务

体系的管理2急救医疗服务体系在城市各级卫生行政部门和所在单位直接统一领导下，负责本地区急救工作的领导、指挥和协调。各级急救医疗机构在接到急救医疗指挥系统的指令后，要迅速赶往现场实施抢救，并根据情况对伤病员分类处理。在灾害或突发性事故中，充分利用“110”“119”“122”及民防等现有的通信、装备、人员、信息、权威等资源。紧急情况下，可向具有快速运输工具的单位和部队提出呼救请求援助，任何单位都应积极予以支援。保持急救通讯指挥系统的灵敏有效，达到快速、便捷、高效、专业的目的。一、急救中心的任务急救中心是国家公共卫生医疗救治体系的重要组成部分，既要满足日常人民群众对急救医疗服务的需求，也承担各类突发公共事件、重要会议及重大活动的急救指挥和应急保障任务。二、急救中心的建设城市的急救网络由急救中心、急救分中心和急救站三级机构组成。每个地、市均设一个急救中心，可独立设置，也可依托医院设置。一般18～50km2设一个分中心或急救站，服务半径为3～5km。由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域及传统观念的不同，急救中心大体可分为四类。不是一个完整的独立机构，主要起到协调急救、公安、消防、交通作用。负责调度指挥这一环节所涉及的设备、人员、场地。其他的如车辆、驾驶员、医疗救治质量、反应时间等都由各所在医院指挥和调控管理。二、急救中心的建设2.依托型4.指挥型1.独立型3.依附型不属于独立的机构，设在医院内，人员、设备、车辆等全部由医院解决，支出由医院承担，整个运行管理也由医院派人监管。是管理和运行完全独立且具有法人资质的机构。人员、车辆设备、财务管理等方面独立核算，从接、出诊到送达医院，全过程均由急救中心管理。属于一个独立的机构，设置在医院内。工作所需的用房完全由医院提供，部分人员、车辆、设备和支出靠医院帮助解决，由政府和医院共同投入解决急救中心的运行成本。急救医疗服务体系的国际标志——生命之星橄榄枝：代表生命、顽强。交叉的六臂：象征着发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、院内救治六大功能。蛇杖：代表救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力、医学科学及医生职业的平实与神圣。知识链接2018年1月6日18时51分，在河北唐山市滦县（北纬39.66°，东经118.46°）发生2.8级地震，震源深度14km。现医院派出急救医疗团队，你是该团队中的急救护理人员。问题：1.急危重症护理的概念是什么?2.急救医疗服务体系的概念及其组成是什么？讨论与思考查阅我国急危重症护理的相关资料，小组合作设计与构思一套适合我国国情的智慧急救医疗服务体系，并在班级进行思路展示。专创融合拓展任务THANKS模块二

院前急救

急危重症护理项目一院前急救的管理急危重症护理1.具备科学严谨的临床思维判断能力以及仁爱精神。2.养成耐心、细心以及敬畏生命的职业素养。1思政目标1.能复述院前救护的特点与原则。2.能熟知院前急救的现场救护工作。3.能阐述常用转运工具与特点。2知识目标1.能快速实施院前救护现场评估技术。2.能正确实施对伤员转运途中的监护。3能力目标学习目标4专创融合目标1.熟悉不同国家的院前急救模式。2.形成院前救护思维。3.构思新的“急救黄金链”海报。重点难点重点和难点院前救护原则及工作流程院前救护的临床应用

目录任务1院前急救的现状和模式任务2院前急救的特点和原则任务3院前急救的护理工作项目一院前急救的管理张师傅是一名货车司机，今年32岁，一天在公路上驾车时不慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，大巴车的部分乘客被抛出车窗外而落水。请思考：1.如果此时你刚好目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？2.急救人员赶赴现场后应立即进行哪方面的评估？3.现场救护应遵循哪些原则？导入情景急危重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者的抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。它的内容包括各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理等，具有专科性、综合性和实践性强的特点。任务1院前急救的现状和模式1院前救护是指在医院以外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员进行现场救护、转运和途中监护的统称。广义的院前救护是指伤病员在受伤或发病时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持其基本生命体征和减轻痛苦的医疗行为；狭义的院前救护则专指由通信、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构实施的救护服务。近几十年来人类活动空间的不断扩大，对外交往增多，交通工具逐渐高速化和多样化，社会竞争加强，生活节奏加快及生活压力加大，自然灾害增多，人类寿命延长，人口结构及疾病谱改变等，这些因素使得各种急危重症、交通事故、工伤事故、突发灾难、意外伤害及自然灾害的发生有明显增加的趋势。一、院前救护现状一、院前救护现状1.西方院前救护的现状英美急救模式和法德急救模式均有相应的国家急救法律作为保障，政府投入资金恒定。2.中国院前救护的现状中国院前救护的专业组织和相关机构已初具规模并逐年发展，但急救法律体系尚未定型，院前救护的发展和资金投入极不均衡，报警信息尚未普遍联网。我国院前救护的未来应该是一个全民参与的“社会化急救”，法制健全、标准统一的“规范化急救”，信息通畅、网络覆盖全面的“信息化急救”，反应迅速、机动性强、人员梯队合理、资源储备充足的“准军事化急救”。二、院前救护的工作模式1.英美模式以英美为代表的发达国家的院前救护系统主要强调以转送为主，突出“急”字。2.欧洲模式法国院前救护系统主要以救治为主，突出“救”字。3.中国模式中国的院前救护模式具有救治与运送相结合的特点，强调以医院为中心，以该院的急诊科为职能核心。由于中国的地域差别，主要存在以下几种运行模式，如广州模式、上海模式、重庆模式、北京模式、香港模式、苏州模式、沈阳模式等。任务2院前急救的特点和原则2一、院前救护的特点1.社会性及随机性较强社会性强是指院前救护的对象往往是人们预料之外的各种灾难、创伤等导致的危及生命的危急重症患者，并且医疗活动涉及社会各个方面，这就使院前救护跨出了纯粹的医学领域；随机性强主要表现在重大事故或灾害何时发生、患者何时呼救是一个未知数。因此急救人员、车辆、器材随时都要处于完好状态，以备急用。2.情况紧急不仅体现在病情危急、时间紧迫和心理紧张，而且救护人员也时刻处于“战备状态”，随时准备进行救护。接到呼救后应立即出动，5～10min内到达现场，全力救治，病情稳定后立即转运或就地监护治疗。3.流动性大院前救护系统平时一般在本区域活动，但急救地点分散在区域内的每个角落，并且患者的流向也不固定。如遇突发性灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围实施远距离救护。一、院前救护的特点4.环境条件差由于受天气、环境和周围物体等因素的干扰，救助环境的条件一般较差，如地方狭窄、光线暗淡、人员嘈杂、急救设备使用受限等，所以，院前救护要做好充分的准备工作。5.病种复杂多样需要紧急救助的患者会涉及临床各科疾病，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员必须掌握全科知识和技能，能够在较短的时间内对患者做出初步筛选、诊断和处理。6.以对症治疗为主院前救护因时间紧、医疗条件差，无法明确疾病的诊断，因此，只能以对症治疗、挽救生命为主。7.体力消耗大随车的救护人员在到达现场前可能要经历路途颠簸，下车后要随身携带急救设备，如遇条件差的环境，甚至需要徒步爬楼梯或田埂；到达现场后要马上投入抢救患者的工作；抢救后要指导和帮助搬运伤病员，运送途中还要密切观察患者病情等，体力消耗非常大。二、院前救护的原则院前救护的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地降低死亡率和致残率，为下一步的院内救护打好基础。1.先排险后施救救护人员在现场实施救护前应先进行周围环境的评估，必要时要先排险再实施救护，迅速将伤病员脱离危险环境。2.先重伤后轻伤优先抢救危重患者，后抢救较轻患者。当遇到大批伤病员需要救护时，在遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有存活希望的伤病员。3.先救命后治病在灾害现场，抓住“救命的黄金时刻”，先挽救患者的生命，待病情稍稳定后再进行下一步的治疗和处理。4.急救与呼救并重有多人在现场或遇有成批伤病员时，救护与呼救同时进行。只有一人在场的情况下，应先施救，后在短时间内进行电话呼救。二、院前救护的原则5.先复苏后固定遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者，应先进行心肺复苏（CPR），直至心搏、呼吸恢复后，再进行骨折固定。6.先止血后包扎大出血合并有伤口者，应首先采取指压法、止血带止血法等进行快速止血，出血控制后再消毒伤口进行包扎。7.先救治后转运对危重伤员，先进行现场初步处理后，才可在医疗监护下转运至医院，转运途中密切观察伤员的生命体征及病情变化，不可暂停或中断抢救措施。8.搬运与医护一致性应克服过去急救搬运由交通部门负责，途中医护由卫生部门负责的现象，避免因协调不当而使途中抢救患者无保障。加强转运途中监护并记录病情。任务3院前急救的护理

工作3院前救护已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。一、院前救护的现场评估评估（一）环境评估急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素存在，同时查询患者受伤的线索并及时排除致伤原因。（二）病情评估在威胁患者生命的危险因素去除后，对患者进行系统的检查，评估病情，包括判断伤病员意识是否丧失、呼吸道是否通畅、是否有呼吸和脉搏等。（三）伤病员分检1.简单询问病史（1）主诉：主诉是伤病员自己的相关描述，昏迷者可由旁人代述。（2）既往史：应询问患者既往健康状况，了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以便准确判断患者的病情。2.体征观察在询问病史的同时，注意通过望、触、叩、听、嗅等检查，发现伤病员的阳性体征。3.全身检查包括对头面部及颈部、胸部（肺、胸壁及胸膜、心脏及血管）、腹部（腹壁、肝、胆、脾）、脊柱及四肢、骨盆、神经系统等的检查。4.分类灾害现场的检伤分类，一般有四个等级。（1）绿色：表示受伤程度较轻，患者意识清醒，能积极配合检查，生命体征基本正常，一般对症处理即可。（2）黄色：表示病情虽严重，但尚未危及生命，此类伤病员的病情介于轻伤与重伤之间，短时间内给予及时处理，一般没有生命危险。（3）红色：表示病情严重，危及患者生命，需要立即抢救。（4）黑色：表示伤病员已死亡，出现意识丧失、颈动脉搏动消失、心搏、呼吸骤停等表现。在现场有大批伤病员时，可简单、有效地将急救区划分为以下四个区：收容区、急救区、后送区、太平区。二、现场救护的要点（一）紧急呼救在现场对患者病情进行迅速评估并做出初步判断后，需立即拨打“120”电话或当地急救电话。急救人员到现场后立即对危重患者进行抢救。二、现场救护的要点（二）体位1.体位的安置（1）无意识、无呼吸、无心搏者：应给予患者复苏体位即仰卧位，并将其置于硬板床或地上，解开患者衣领与裤带，进行现场心肺复苏。（2）神志不清，有呼吸及循环者：应将患者置于侧卧位，以防血或呕吐物流入健侧支气管和肺内而导致窒息。（3）特殊体位要求：急性左心衰竭患者取端坐位；胸腹部外伤患者取半坐卧位；恶心、呕吐的患者取侧卧位；颅脑损伤、昏迷患者头偏向一侧；被毒蛇咬伤下肢的患者，嘱其放低患肢；咯血患者取患侧卧位；腹痛患者取屈膝侧卧位；下肢损伤及下肢手术者应抬高患肢15°～20°，以减轻肿胀及术后出血。二、现场救护的要点（二）体位2.安全松解或去除患者衣裤（1）脱上衣：解开患者的衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。（2）脱去长裤：将患者置于平卧位，松解患者腰带，从腰部将长裤脱至髋下，脱裤过程中保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱出。（3）脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动，解开鞋带，向下、向前顺脚的方向脱下鞋袜。（4）脱除头盔：如患者戴有头盔且无颅脑损伤，呼吸良好，不主张去除头盔；有头部创伤且影响呼吸时，应及时取下头盔。二、现场救护的要点（三）现场救护做出初步判断后，急救人员应立即对患者实施救护措施。1.维持呼吸功能保持呼吸道通畅，清除口、咽腔内的分泌物，及时解除梗阻；吸氧；必要时可选用口咽通气管、气管插管或气管切开等予以呼吸支持。2.建立静脉通道尽量选择静脉留置针开放静脉通路，搬运过程中留置针不易刺破血管，便于保持静脉通路通畅。3.维持循环功能包括高血压急症、急性心肌梗死、急性肺水肿的急救护理及心电监护、电除颤和心脏起搏术等。二、现场救护的要点（三）现场救护4.充分暴露充分暴露受伤部位利于检伤、伤情评估及救护措施的实施。掌握脱去患者鞋、头盔及衣服的护理技巧，避免造成二次损伤。检查过程中注意患者的保暖。5.外伤及各种严重创伤的救护可针对性采取止血、包扎、固定等措施。6.对疑有脊椎损伤者的处理要立即制动，以免造成瘫痪。对颈椎损伤者，根据患者颈围的大小及下颌底部至胸骨间的高度选择合适的颈托，经固定后嘱患者勿自行拆卸，以免颈椎移位而加重病情。01担架使用简单，轻便耐用，不受地形、道路的条件限制，是急救过程中最常用的工具。担架不足时可用木板、树枝、竹竿等临时制作简易担架。担架的特点是较舒适平稳，乘各种交通工具时上下方便，对患者体位影响小。但运送速度慢，人力消耗大，而且受气候条件影响大。担架02救护车的运送速度快，受气候条件影响小，但在不平的路面上行驶颠簸较严重，给途中救护增加难度，而且部分伤病员易发生晕车，出现头晕、恶心、呕吐，甚至加重病情。救护车03轮船运输平稳，但速度缓慢，遇风浪颠簸严重，患者极易发生晕船。汽艇运输速度快，主要用于洪涝灾害的转运工作。轮船、汽艇04地面救护工具的重要补充。飞机速度快、效率高、平稳，不受道路地形的影响。但随着飞行高度的上升，空气中的含氧量降低，对心肺功能不全的患者不利。此外，飞机转运投资较大，并且易受气象条件限制。飞机三、转运工具与途中救护（一）常用的转运工具及其特点01使用担架转运时，使患者头部在后，足部在前，以便随时观察病情变化；上下楼梯时，注意保持担架平衡，必要时将患者胸部和下肢与担架固定在一起，以防摔伤；担架转运时注意防雨、防寒、防暑。担架02将患者头部或受伤部位靠近车头，并妥善安置、固定好患者，在转弯、上下坡、停车调头时要减慢速度，防止颠簸，以免发生坠落。救护车03船舱通道狭窄、噪声大，应尽量把患者安置在离噪声远的地方；在风浪较大时，轮船和汽艇颠簸厉害，极易造成患者晕船，应让患者服用茶苯海明；上下船时应按规定路线行进，防止拥挤，以防伤员发生意外落水的情况。轮船、汽艇04为高空中温、湿度较地面低，要注意让患者保温和湿化呼吸道；飞机上患者一般横放，但休克患者的头部应朝向机尾，以免飞行中发生脑缺血；颅脑外伤致颅内压增高的患者应在骨片摘除减压后再空运；脑脊液漏患者因高空气压低可使漏出液增多，要用多层纱布保护，严防逆行感染。飞机三、转运工具与途中救护（二）使用转运工具的注意事项（1）根据患者病情和转运工具的不同选择合适的体位。如颅脑损伤的患者应垫高头部，并用沙袋固定，以减少头部震动和损伤；休克患者取水平位或头部稍低位，切忌头高脚低位；脊椎损伤的患者应取平卧位，并保持脊柱轴线稳定。（2）密切观察患者的生命体征、意识状态、出血情况、受伤肢体的血供等，建立或维持有效的静脉通路，并给予持续心电监护。对颅脑损伤的患者，应注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，如出现头痛、呕吐、颈部抵抗等表现，应及时处理。（3）妥善固定各种管道，如输液管、胃肠减压管、尿管、吸氧管、吸痰管、各种引流管、气管插管等，并保持管道通畅；途中要加强管道的管理，防止脱出、移位、扭曲、受压或阻塞等；对管道定时抽吸或更换，注意无菌操作。（4）做好患者的生活护理，如每隔2h翻身或调整体位，在骨突出的部位加垫海绵或气垫，以防压疮；定时给患者拍背，以预防呼吸道感染；协助患者进食、更换衣服、排便等。（5）做好抢救、监护等有关医疗护理文件的记录，并做好患者的交接班工作，确保抢救工作无缝隙衔接。（三）转运途中的救护三、转运工具与途中救护道路上突发交通事故，一辆大客车与一辆货车相撞，已有多人死伤，现场目击者立即拨打了“120”急救电话。急救中心接到呼救后，紧急派出救护车和救护人员，携带急救器材和药物赶往事故现场。问题：你作为一名急救人员，应如何进行救护？讨论与思考熟悉不同国家的院前急救模式，形成院前救护思维，构思新的“急救黄金链”海报，在班级进行展示评比。专创融合拓展任务THANKS项目二心搏骤停病人的院前急救急危重症护理1.具备科学严谨的临床思维判断能力以及仁爱精神。2.养成耐心细心以及敬畏生命的职业素养。1思政目标1.能复述心搏骤停的分类。2.能分辨心搏骤停的临床表现及判断。3.能阐述心肺复苏术的流程及注意事项。2知识目标1.能有效实施心肺复苏术。2.能高效正确使用AED。3能力目标学习目标4.专创融合目标1.熟悉最新版的《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》。2.形成临床护理的创新思维。3.构思心肺复苏时使用的新型产品。重点难点重点和难点1.心搏骤停的临床表现及判断。2.心肺复苏术的流程及注意事项。1.有效实施心肺复苏术。2.高效正确使用AED。目录任务1心搏骤停的概述任务2现场心肺复苏公园内，一位老太太突然倒地，附近的一位游人迅速赶过来，检查发现患者意识丧失，脸色发紫，没有颈动脉搏动。游人在征得家属同意后，开始对患者进行心肺复苏。他坚持胸外心脏按压直到急救人员到达。随后患者经过心脏电除颤，恢复了自主心律、自主呼吸，被送往专业医疗机构进行后续治疗。请思考：1.该患者可能发生了什么突发情况?2.推测引起该患者意外情况最可能的原因是什么？导入情景心搏骤停（cardiacarrest，CA）是临床中最危险的急症，可迅速导致患者死亡，如果得不到及时的救治，将很快造成脑及全身器官、组织的不可逆损害，甚至发展为不可逆的生物学死亡。因此，应尽早进行高质量的心肺脑复苏，维持有效的呼吸和循环功能，保证脑的血供，提高患者存活的机会，改善后期生存质量。任务1心搏骤停1心搏骤停是指在各类原因的影响下，心脏射血功能突然停止，导致患者有效循环中止，引起全身各组织器官的严重缺血、缺氧。心搏骤停是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指未能预料的在突发心脏症状1小时内发生的心脏原因所致的死亡。（一）心源性心搏骤停心源性心搏骤停是因心脏本身的病变所致。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人身上，其中冠心病是导致心源性心搏骤停的最主要的病因，也是成人猝死的主要原因，约80%心源性猝死是由冠心病及其并发症引起的。2.心肌病变急性病毒性心肌炎、原发性心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、急性心脏压塞常导致心搏骤停，严重的心律失常、主动脉疾病、心脏瓣膜功能不全等也是常见病因。一、心搏骤停的分类（二）非心源性心搏骤停1.意外事件如遭遇雷击、溺水、自缢、窒息等。2.水、电解质及酸碱平衡紊乱如严重的低钾血症或高钾血症均可引起心脏骤停3.中毒如化学农药中毒、洋地黄类药物中毒、一氧化碳中毒、青霉素过敏等。4.神经系统病变如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏骤停。5.手术或麻醉意外如麻醉药剂量过大、给药途径不当、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多导致休克等。6.诊断性操作如血管造影、心导管检查等均有可能造成心搏骤停。二、心搏骤停后病理生理变化不管是心源性因素还是非心源性因素，最终都直接或间接影响心脏的功能，引起心肌收缩力减弱，心输出量降低或冠状动脉灌注不足，导致严重的心律失常，最终导致心搏骤停的发生，这是发生心搏骤停的病理生理学基础。三、心搏骤停的临床表现及判断(一)心搏骤停典型“三联征”包括：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。具体临床表现为：

1.意识丧失

2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或出现濒死叹息样呼吸4.面色苍白或紫绀5.双侧瞳孔散大6.心音消失、心电图改变7.伤口不出血1.心室纤颤又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图上QRS波群消失，代之以形态、振幅和间隔绝对不规则的连续室颤波；频率为200～400次/min。心室纤颤是心搏骤停中最为常见的类型，最终转化为心脏停顿。心室纤颤时无有效心排血量和冠状动脉灌注（图A）。2.心室停搏也称心室静止或心室停顿。心室完全丧失了收缩活动，呈静止状态，心电图呈直线，无心室波或仅可见心房波，多在心搏骤停3～5次/min时出现，复苏成功率较低（图B）。3.心脏电机械分离也称为无脉性电活动，心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，频率为20～30次／min，但无心搏出量，心脏听诊时听不到心音，周围动脉也触不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽大畸形、振幅较低的QRS波群。此型多为严重心肌损伤所致，预后差，救治困难（图C）。（二）心搏骤停的心电图表现及判断心搏骤停时的心电图表现任务1现场心肺复苏2心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresusciation,CPCR）是指为了使心搏、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能而采取的一系列抢救措施。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸骤停患者所采取的急救措施，即以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工通气代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。脑复苏是心肺功能恢复后，针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，脑功能的恢复程度决定患者的生存质量。。一、基础生命支持基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称为初级心肺复苏或现场急救，是通过某些技术方法或手段，尽可能为脑、心等重要脏器提供血液供应，延长机体耐受缺氧的时间，为后期的抢救创造条件的抢救方法。。（一）快速判断1.判断反应在评估环境安全、做好自我防护的情况下，随即轻拍患者肩部，并大声呼叫，确定患者意识状态。2.检查颈动脉搏动和呼吸专业急救人员判断颈动脉搏动要求10s内完成。（1）判断呼吸的方法是救者一手按住患者前额，另一手的示指和中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的胸锁乳突肌内触及颈动脉。（2）判断呼吸的方法为扫视病人胸廓，病人可无呼吸或濒死叹息样呼吸。呼吸和大动脉搏动的检查可同时进行。检查时间为5～10s。（3）如果病人有脉搏无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，给予人工呼吸，每5～6s给一次人工呼吸或大约10～12次/min；如果无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，开始进行胸外心脏按压。（二）循环支持循环支持是指持续而有节律地按压胸骨下段，心脏受到挤压后，胸腔内压力发生变化而建立暂时的人工循环的方法，目的提供给全身主要脏器血流供应，以维持重要脏器的功能。1.胸外心脏按压的部位成人胸外心脏按压的部位是胸骨的下半段，大约为胸骨中下1/3交界处，相当于两乳头连线与胸骨交叉中点。婴儿按压部位在两乳头连线与胸骨交叉中点稍下方。（二）循环支持2.胸外心脏按压的方法抢救者根据患者平卧位置高度采用立或跪的方式位于患者一侧，快速确定按压位置，即胸骨中下1/3交界处。以掌根部按压，手指尽量翘起，肘关节伸直，双肩在患者胸骨正上方，按压时以髋关节为支点，利用上身重量和臂的力量，垂直向脊柱方向按压，每次按压后放松，使胸廓完全回弹至原来位置，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。按压与放松的时间比为1:1，放松时手掌根部不能离开按压部位。（二）循环支持3.按压的频率和深度成人心脏胸外按压频率为100～120次/min（15～18s完成30次按压），按压深度至少为5cm，但不超过6cm，按压与放松时间大致相等。儿童和婴儿至少为胸廓前后径的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。对于未置入高级气道的成人病人，不论单人或双人施救，按压与通气之比均为30：2。（二）循环支持4.按压角色的交换：为保证高质量的胸外心脏按压，避免按压者疲劳和胸部按压质量降低，有两个或多个施救者时，应每2min或提前（如果疲劳时）交换按压的角色。有AED时，提示“分析心律”时，交换角色。轮换时，动作要求要快，尽量减少胸外心脏按压中断的时间，尽可能将中断时间控制在5s以内。。（三）开放气道呼吸道的通畅是进行人工呼吸的先决条件。心搏骤停后的舌后坠、呕吐物和呼吸道分泌物是导致呼吸道梗阻的常见原因。保持呼吸道通畅，首先要清理呼吸道，然后以仰头举颏法打开呼吸道，如患者可能存在颈部损伤，可选择托颌法保持呼吸道通畅。1.清理呼吸道轻柔地将患者头偏向一侧，用右手的示指缠绕纱布进行口腔内清理，去除黏液和阻塞物。有义齿的将义齿一并取出，防止义齿在抢救过程中掉落而阻塞呼吸道。抢救者一手置于患者额部，手掌向后、向下用力，使其头后仰，另一手手指放在下颌骨下方，同时用力将颏部向前、向上举起。注意勿压迫颏下软组织，以免造成呼吸道梗阻；头部后仰的程度为下颌角、耳廓的连线与地面垂直抢救者双手在患者头部两侧握住下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，同时拇指分开口唇。此法适用于疑有颈部损伤的患者（2）双手托颌法（1）仰面抬颏法2.开放呼吸道的方法。（四）人工呼吸人工呼吸是用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺内，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出的方法。2.人工呼吸的方法口对口人工呼吸是现场呼吸复苏中最常用、简单有效的方法。抢救者用置于前额处的拇指和示指捏紧患者的鼻孔口对鼻人工呼吸适用于口部外伤或张口困难等不能经口进行通气者。鼻出血或鼻阻塞时禁用口对鼻吹气。口对口鼻人工呼吸适用于对婴儿进行呼吸支持。急救者用嘴将患儿的口和鼻同时包住，吹气时必须用口密闭患儿的口鼻，时间为1～1.5s口对面罩人工呼吸是人工呼吸时，将救援者的口对准受害者的面罩或口罩，用口对面罩的方式进行呼吸。球囊-面罩人工呼吸由面罩、球囊、储氧袋组成。急救时通过按压球囊的方法实施正压通气，将气体送入肺内，向患者供氧。。（五）心脏除颤心脏除颤对于心室纤颤类型的心搏骤停患者有较高的治疗成功率，但随着使用时间推移，成功率迅速下降，每延误1min，复苏成功率下降7%～10%。故早期电除颤成为该类型心搏骤停的关键性治疗。专业除颤器均能够直接显示心电情况，一旦确定为心室纤颤，立即进行电除颤。（1）意识（2）大动脉搏动（3）自主呼吸（4）瞳孔当心肺复苏有效时，双侧瞳孔由散大开始缩小，有对光反射，如果瞳孔由小变大、固定，则说明心肺复苏无效。（5）面色、口唇及甲床当心肺复苏有效时，病人面色、口唇、甲床可由紫绀变为红润。如果变为灰白，则说明心肺复苏无效。（6）其他有尿。（六）心肺复苏有效的指标和终止如果心肺复苏有效，则自主呼吸也会随之恢复。停止胸外心脏按压后，触摸大动脉仍然有搏动，说明病人自主循环已恢复。当心肺复苏有效时，病人意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。2.心肺复苏的终止（1）院前心肺复苏的终止（2）医院内心肺复苏的终止复苏（3）脑死亡临床死亡判断标准：①患者对任何刺激无反应；②无自主呼吸；③无循环特征，无脉搏，血压测不出；④心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍未恢复，心电图为一直线（3个以上导联）考虑诸多因素，如患者的既往身体状态、心搏骤停时有无目击者、CPR时间、导致心搏骤停的原因，以及复苏过程中是否出现过租住循环恢复（returnofspontaneouscirculation,ROSC）等①恢复有效的自主循环和自主呼吸；②由更专业的生命支持抢救小组接手；③医生确认已死亡；④施救者如果继续复苏将对自身产生危险或将其他人员置于危险境地时。。二、高级心血管生命支持ACLS是在BLS基础上，借助急救设备、救急药物、特殊技术等进行的复苏过程。一般由专业人员在医疗单位中进行，但只要现场条件具备，ACLS可以和BLS同时开始。其内容包括继续初期复苏工作，同时借助特殊设备与技术，建立和维持有效的呼吸和循环功能；进行必要的生理功能监测、识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；使用急救药品等。。（一）维持有效的通气与循环在复苏过程中，约有90%的患者有不同程度的呼吸道梗阻。高级心血管生命支持时，急救人员可采用口咽或鼻咽通气管及其他可选择的人工气道进行呼吸支持。1.环甲膜穿刺2.气管插管3.气管造口术4.球囊-面罩通气5.全自动呼吸机6.机械人工循环7.开胸心脏按压。（二）监测复苏期间应重视循环、呼吸和肾功能的监测，应尽快监测心电图。心搏骤停时的心率可能是心室停顿，也可能是心室纤颤，其临床表现虽然相同，但治疗差异很大。在复苏过程中还可能出现其他心律失常，心电图监测可以明确其性质，为治疗提供依据，同时密切监测血压，并维持其稳定。。（三）电除颤电除颤是目前治疗心室纤颤最有效的方法，早期心室纤颤多为粗颤，此类型电击除颤易于成功；随时间推移，心肌长时间缺氧，粗颤转为细颤类型，则电除颤将不易成功，故BLS阶段如有条件，应尽早实施电除颤。。2.用药途径（1）静脉给药（2）气管内给药（3）骨髓腔内给药最常用的穿刺部位为胫骨近端，适用于1以岁内的儿童。适用于气管内插管的患者。将肾上腺素、利多卡因、阿托品等溶解于10mL注射用水中，用细导管经气管直接注入气管下端，能很快吸收，且维持作用时间为静脉给药的2～3倍。）中心静脉置管或静脉穿刺给药是主要的给药途径，故应尽早建立静脉通路。。3.常用复苏药物（1）肾上腺素（2）胺碘酮（3）利多卡因（4）多巴酚丁胺（5）阿托品（6）碳酸氢钠（7）纳洛酮

。三、延续生命支持PLS（ProlongedLifeSupport，延续生命支持）是ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport，高级心脏生命支持）的进一步延续，重点是脑保护、脑复苏及复苏后并发症的防治，是整个复苏过程中最关键、最重要的一步。1.降温与冬眠降温可降低脑代谢，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减少兴奋性神经介质的释放和减轻自由基造成的损伤2.利尿与脱水肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用有很多优点，可以稳定溶酶体膜，消除自由基，保持血脑屏障和毛细血管的完整性，减轻脑水肿，恢复钠钾泵功能等。02013.激素的使用肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用有很多优点，可以稳定溶酶体膜，消除自由基，保持血脑屏障和毛细血管的完整性，减轻脑水肿，恢复钠钾泵功能等。034.高压氧治疗将患者置于2～3个标准大气压的高压氧舱内，可提高血氧分压，增加血氧含量，提升血氧弥散能力，有利于脑细胞功能的恢复。045.改善脑细胞代谢的药物可促进脑细胞代谢、维护脑细胞功能，常选用脑活素、辅酶A、细胞色素C、多种维生素、能量合剂等药物。。05（一）维护脑细胞功能与脑复苏。1.用药目的

增强心肌收缩力，增加心肌血液灌注量和脑血流量；减轻酸血症，使其他血管活性药物更好地发挥作用，防治心律失常；激发心脏复搏，抑制异位心律；降低除颤阈值，为除颤创造条件。。（二）维持循环和呼吸功能稳定循环功能的稳定是复苏措施能否奏效的先决条件，维持血压在正常或稍高于正常水平有利于脑内微循环血流的重建。该阶段可能仍需要药物支持，但应该尽早脱离药物治疗，因为循环功能在无任何药物和技术支持下的稳定才是真正意义的循环功能稳定。。（三）保持水、电解质及酸碱平衡稳定心搏、呼吸骤停后可以导致代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的发生，同时伴有水、电解质的紊乱。酸中毒是导致循环功能和呼吸功能不稳定、诱发心律失常和低血压的主要因素。通过纠正酸中毒等治疗手段，可维持水、电解质及酸碱平衡，进一步稳定内环境，为复苏成功提供良好的内部条件。。（四）治疗原发病与防治并发症心搏骤停患者病因多种多样，应积极进行病因治疗，避免心搏骤停的再次发生。同时预防心搏骤停后可能导致的并发症如肾衰竭、继发感染等，也是全面康复的保障。。（五）复苏后的监测与护理复苏后患者病情仍处在极不稳定的情况下，严密的监测和完善的护理是避免再度出现心搏骤停的重要保障。复苏后长时间机械通气的患者，应特别注意预防肺部感染，严格执行吸痰导管的消毒和无菌操作。对长时间留置导尿管的患者，要预防泌尿系统感染，定时更换导尿管，每天用消毒棉球擦洗尿道外口及会阴部，并更换引流瓶，定期做细菌培养。。四、心肺复苏术心肺复苏术是指在突发心博、呼吸骤停的情况下，为挽救患者生命而进行的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施。。【目的】1.通过胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸等措施，促使心搏、呼吸骤停的患者恢复心脏泵血功能、肺脏通气和换气状况，改善机体重要脏器供血、供氧。2.为后期复苏和处理争取时间。【操作程序】1.评估（1）患者是否存在心搏骤停情况。（2）周围环境是否安全。2.计划（1）护士准备：着装整洁。（2）用物准备：治疗车上层：治疗盘、人工呼吸膜、纱布块、手电筒、弯盘、抢救记录单、血压计、听诊器、免洗手消毒液。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。其他用物：需要时准备脚踏垫、心肺复苏板。（3）环境准备：周围环境安全。若为室外环境，周围无车辆来往，确保患者安全。。1.判断与呼救（1）确认抢救现场的安全性（2）拍打、轻摇患者肩部（图2-12），并大声呼唤患者；判断意识，5秒钟内完成，报告结果（3）同时判断呼吸、大动脉搏动（图2-13），5～10秒钟完成，报告结果（4）确定患者意识丧失，立即呼叫2.安置体位（1）将患者安置于硬板床，取仰卧位（2）去枕，头、颈、躯干在同一轴线上（3）双手放于两侧，身体无扭曲（口述）。3.心脏按压（1）抢救者立于患者右侧（2）解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部（3）按压部位：胸骨中下1/3交界处（或剑突上两横指）（4）按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力（图2-14），每次按压完毕使胸廓充分回弹（5）按压幅度：胸骨下陷5～6cm（6）按压频率：100～120次/min4.开放气道（1）判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道（2）检查口腔，清除口腔异物（3）取出活动义齿（口述）。5.人工呼吸（1）捏住患者两侧鼻孔（2）吹气，直至患者胸廓抬起（图2-15）（3）吹气同时，观察胸廓情况（4）连续吹气2次（5）按压与人工呼吸之比是30:2，连续5个循环

6.判断复苏效果操作5个循环后，判断并报告复苏效果（1）颈动脉恢复搏动（2）自主呼吸恢复（3）散大的瞳孔缩小，对光反射存在（4）收缩压大于60mmHg（5）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红7.整理记录（1）整理用物，垃圾分类放置（2）七步洗手（3）记录患者病情变化和抢救情况1.操作前确保患者周围没有人，以免干扰AED的操作。2.若患者胸部有水或者出汗较多，应用纱布擦干皮肤，注意胸部无需过于干燥。若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应除去胸毛后再粘贴电极。3.在AED分析和电击期间，确保没有人触碰患者的身体，以免发生意外。4.跟随AED的指示:按照AED的语音或显示屏指示进行操作，不要偏离指引5.电击时，患者会出现突然抽搐。第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。注意事项患者，女性，72岁，因急性支气管炎而住院。患者一般情况可，神志清楚，自动体位。双肺呼吸音增粗，可闻及少量啰音。入院后经对症治疗，症状明显改善，病情趋于平稳。拟出院前日护士巡视病房时，发现患者倒在病床旁的地下，呼叫无反应。体格检查：无呼吸、无颈动脉搏动，面色发绀，双侧瞳孔已散大。护士马上前往值班室呼叫医生。问题：1.该护士的做法是否妥当？2.如果你在现场应该如何处理？讨论与思考熟悉最新版的《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》，形成临床护理的创新思维，构思与设计一款心肺复苏时使用的新型产品，在班级进行该产品设计创意的展示。专创融合拓展任务THANKS项目三气道异物梗阻病人的院前急救急危重症护理1.具备科学严谨的临床思维判断能力以及仁爱精神。2.养成耐心细心以及敬畏生命的职业素养。1思政目标1.能分辨气道异物梗阻的表现。2.能阐述气道异物梗阻的救治与护理。2知识目标1.能正确实施气道异物清除术。3能力目标学习目标4专创融合目标1.运用创新的思维进行急危重症护理工作。2.创新制作气道异物咳出原理模型。重点难点重点和难点1.气道异物梗阻的表现。2.气道异物梗阻的救治与护理。正确实施气道异物清除术。目录任务1气道异物梗阻的概述任务2气道异物梗阻病人的现场救护某女童，4岁，边看动画片，边吃糖块，时不时哈哈大笑，突然剧烈咳嗽，面色紫绀，不能讲话，双手指着颈部正中。请思考：1.该女童可能发生了什么情况？2.应如何采取急救措施？导入情景任务1气道异物梗阻的概述1任务1气道异物梗阻的概述气道异物梗阻是常见的呼吸系统急症。患者多有呼吸道异物吸入史，临床表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、窒息等。呼吸道异物梗阻是极其凶险的急症，现场若不进行急救，直接送医院是非常危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，几分钟内就可夺走患者的生命。因此，早期识别和及时抢救是成功的关键。。一、病因与发病机制1.病因呼吸道异物梗阻常发生在进餐、大笑时，常见的呼吸道异物有果冻、糖果、话梅、花生米、药片、瓜子及纽扣等（1）饮食不慎（2）酗酒（3）昏迷2.发病机制异物进入呼吸道后，大多数停留于气管，小异物也可嵌顿于支气管，造成呼吸道阻塞而窒息。植物性（花生、蚕豆等）异物，可使呼吸道黏液分泌增加，异物在气管内浸泡膨胀，使梗阻程度逐渐加剧，导致呼吸困难加重。。二、病情评估呼吸道内异物引起器官或支气管部分或完全梗阻后，多数患者表现为突发呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、发绀等症状。。1.呼吸道不全梗阻患者可有呼吸困难、用力咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力等表现。患者张口吸气时，有时可以听到异物冲击声或鸡鸣、犬吠样喘鸣音，可伴有皮肤黏膜发绀。。2.呼吸道完全梗阻患者突发气急、无法发音说话、不能呼吸和咳嗽。患者面色晦暗，由于无气体交换，导致缺氧窒息，如不及时处置，数分钟后可出现意识丧失，从而导致心搏、呼吸骤停。。3.特殊表现由于呼吸极度不适，患者常不由自主地用一手呈“V”字形紧贴颈前咽喉部，表情痛苦。“V”字形手势任务2气道异物梗阻病

人的现场救护2一、救治与护理（一）救治原则迅速识别气道梗阻，立即解除气道梗阻，保持呼吸道通畅。（二）护理措施1.即刻护理（1）呼吸道不全梗阻的救治（2）呼吸道完全梗阻的救治。2.内窥镜检查护理（1）配合医生做好喉镜或支气管镜术前准备工作，术前禁食，用药，向病人及家属详尽介绍手术的具体情况及可能的并发症，并签署手术同意书。（2）术中配合医生做好相关工作。（3）术后给予半流质饮食，做好病情观察，遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素，控制感染和预防喉头水肿。。3.病情观察

除生命体征外，还应观察有无感染的征象，如体温升高、咳嗽、多痰等。必要时，遵医嘱给予抗生素等治疗。4.心理护理由于气道梗阻引起的呼吸困难窒息等会引起病人的恐惧，应耐心安慰病人，稳定病人情绪，向病人和家属讲解气道梗阻的原因，说明预防气道梗阻的重要性。。5.健康指导（1）避免让儿童及婴幼儿将玩具或异物含于口中玩耍，如发现后应婉言劝说，让其自觉吐出，切忌用手指强行挖取或打骂恐吓，以防引起哭闹而误吸入气道。（2）避免儿童及婴幼儿进食时哭闹、嬉笑、追逐、打闹。（3）避免给3～5岁以下婴幼儿吃花生、瓜子、豆类等坚果，以及吸食滑润的食物（果冻、海螺）等，这些都易误入气道。（4）成人不可养成口中含物（针、钉及钮扣等）的不良习惯；进食时候要细嚼慢咽，不可大块吞入，避免大声讲话。（5）老年人更应注意细嚼慢咽，避免吞咽大的食块。。二、气道异物清除术气道异物清除术是抢救气道异物梗阻的一种快速有效的操作手法，其原理是通过冲击上腹部，使腹压升高，膈肌抬高，使膈肌抬高，力量传导作用于胸腔产生人为的气压，将呼吸道内梗阻的异物冲出。。气道异物清除术【目的】1.迅速识别气道梗阻。2.立即解除气道梗阻，保持呼吸道通畅。【操作程序】1.评估（1）患者气道梗阻的原因。（2）患者气道梗阻的程度和症状。2.计划（1）护士准备：着装整洁。（2）用物准备：治疗车上层：治疗盘、纱布块（需要时）、抢救记录单、免洗手消毒液。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。其他用物：需要时准备带靠背的椅子。（3）环境准备：周围环境安全。。1.判断与识别（1）确认抢救现场的安全性（2）快速识别气道梗阻，并判断患者意识2.抢救患者（1）立位急救法：又称腹部手拳冲击法，即Heimlich急救法（海姆利克急救法）。抢救者站在患者身后，双手环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。抢救者用一手握空心拳，拳眼放在患者腹部正中线脐上两横指处，另一只手握住此拳头压紧腹部，快速向内向上冲击，冲击应重复和连续，直到异物被排出或患者意识恢复。

（2）仰卧位急救法：又称胸部手拳冲击法。适用于施救者太矮小不能环抱住患者的情况。患者取仰卧位，抢救者骑跨在患者大腿上或跪于患者身体一侧，一手掌根部置于腹部正中线脐上两横指处，另一手直接放在第一只手手背上，两手掌根重叠，快速向内向上用力向腹部冲击。

（3）自救法：若完全呼吸道异物梗阻发作时现场无人施救，或即使有人，但患者已不能说话呼救，患者必须迅速利用2～3min神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，将下巴抬起，使气管变直，可自己一手握空心拳，拳眼放在腹部正中线脐上两横指处；另一只手握住此拳头压紧腹部，快速向内向上冲击腹部膈肌。如不成功，还可选择将上腹部压在硬的物体，如椅背、桌角、走廊扶手等表面进行冲击。可能需要数次冲击才能奏效。（4）婴儿急救法：可采用胸部冲击和背部叩击法。抢救者将婴儿的身体置于一侧前臂上，同时手掌将后颈部固定，使婴儿头部低于躯干；另一手固定婴儿下颌角，使婴儿头部后仰，打开呼吸道，用两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位并以下肢支撑保护。用一手掌根部向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间3～5次；再以两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位，快速在婴儿两乳头连线下方向内、向上按压3～5次，一般可使异物排出。若异物尚未排出，重复以上操作。（5）手指清除异物法:一般只适用于可见异物,且为昏迷病人。急救者先用拇指及其余四指紧握病人的下颌，并向前下方提牵,使舌离开咽喉后壁,以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉,前者抵于齿列,后者压在上齿列,两指交叉用力,强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内测插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物。另一种方法是用一手的中指及示指深入病人口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。3.判断抢救效果（1）气道梗阻解除，呼吸顺畅（2）面色转为红润4.整理记录（1）整理用物，垃圾分类放置（2）七步洗手（3）记录抢救情况4.评价（1）注意保护患者安全。（2）抢救及时，操作规范，动作迅速。（3）正确完成，复苏成功。（4）态度严肃认真，体现人文关怀。1.尽早尽快识别呼吸道异物梗阻是抢救成功的关键。2.施行海氏急救法操作时突然用力才有效，用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和骨折。3.对饱食后的患者实施海氏急救法时，可能出现胃内容物反流，应及时清理口腔，保持口腔清洁和呼吸道通畅，并防止胃内容物反流而导致误吸。4.抢救的同时要及时呼叫“120”求助或请求别人给予帮助，配合抢救。5.异物排出无效者，可能异物梗阻位置深且牢固，应迅速开放呼吸道，做环甲膜穿刺或切开，再用空心管（如饮料吸管、笔帽等）插入呼吸道，解除通气障碍，并尽快送医院取出异物。6.手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起病人恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻,切勿动作过猛或粗莽,以免反将异物推入呼吸道深处。注意事项知识链接

亨利·海姆立克的故事

亨利·海姆立克（HenryJ·Heimlich）是海姆立克腹部冲击法创始人，以他的姓命名的急救技术挽救了无数因呼吸道被异物堵塞而死亡的生命。海姆立克是美国一位外科医生，临床实践中，他遇到大量食物、异物窒息造成气道梗阻致死的病例，他深感震惊和痛心，1972年起开始研究能够迅速帮助病人排出异物的方法，经过两年努力，即1974年发明了一套利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法，并被迅速地被普及，1975年被命名为“海姆立克急救法”，现已成为全世界抢救气管异物病人的标准方法。海姆立克急救法挽救了百万人的生命，《世界名人录》称Heimlich为“世界上拯救生命最多的人”。该方法自问世以来，解救了无数人的生命，人们称之为“生命的拥抱”。患者，女，14岁，进食时突然用手呈“V”字型抓捏自己的颈部，表现出窒息的痛苦表情，伴有剧烈、有力的咳嗽，有明显的呼吸困难、气急、鸡鸣样的喘鸣音，口唇和面色出现发绀，患者意识尚清楚。问题：1.患者发生了什么情况?2.应立即采取何种抢救措施?讨论与思考运用创新的思维进行急危重症护理工作，小组合作制作出一个气道异物咳出原理的模型，并运用该模型深入社区、养老院、幼儿园等开展志愿服务活动。专创融合拓展任务THANKS项目四创伤病人的院前急救1.热爱急危重症护理工作。2.具备急危重症护理工作需要的职业素养。1思政目标1.能复述创伤的分类、2.能实施病情评估、救护程序。3.能阐述多发伤的临床特点、评估及救护措施。2知识目标1.能正确熟练的进行止血、包扎、固定、搬运等急救技术。3能力目标学习目标4专创融合目标1.创新更方面、更人性化的包扎用物。2.创造不同骨折固定的模具。3.进行创新创业产品设计，研发个性化的急危重症护理产品。重点难点重点和难点1.创伤的分类、2.创伤病情评估、救护程序。3.多发伤的临床特点、评估及救护措施。正确熟练的进行止血、包扎、固定、搬运等急救技术。目录任务1创伤的概述任务2创伤病人的现场救护在某建筑工地，一工人被高处落下的建筑垃圾砸伤，当时昏迷。入院后体格检查：意识不清，呼吸26次/min、血压80/50mmHg，右侧胸部有明显淤斑，右侧第8、9肋闻及骨擦音，胸腔叩诊清音，呼吸音正常。患者诉腹胀，叩及移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血。右前臂明显畸形。请思考：1.患者可能有哪些损伤？2.入院后还需要进行哪些检查？导入情景任务1创伤的概述1随着社会科技水平的进步和发展，生活节奏加快，自驾车数量的迅速增长，交通工具的高速化，人们参与各种社会活动的机会也随之增多，损伤的发生率日益增长，成为现代社会严重危害人类健康的主要因素之一。资料显示，损伤已成为青少年死因的第一位，我国因交通意外死亡率在（20～21）/10万，人数比发达国家高出4倍多。因此，创伤相关知识的学习与研究成为急危重症护理的重要任务。一、创伤的病因与分类（一）按致伤因素分类

1.刺伤、切割伤由锐器穿入组织所致。伤口小而深，易继发感染，可由厌氧菌感染导致破伤风、气性坏疽等。2.挫伤、挤压伤由钝性暴力所致。挫伤是由钝物打击造成皮肤、皮下组织的损害；挤压伤是由巨大的压力或暴力对人体肌肉丰富的部位长时间挤压或捻挫造成广泛的皮下组织、肌肉的损伤。3.擦伤、撕裂伤由切线动力所致。擦伤是由粗糙的物体摩擦引起表皮或皮肤全层的破损；撕裂伤是由动力牵拉组织所致，损伤组织呈片状的撕裂或撕脱。4.扭伤是由于人体姿势及动力失衡，导致四肢关节或躯体部位的软组织如肌肉、肌腱、韧带等的撕裂伤。5.火器伤由子弹、弹片、爆炸、意外事故所致。6.冲击伤由极强的冲击波形成的高压、高速气流引起的损伤。（二）按皮肤、黏膜的完整性分类1.闭合性损伤创伤处的皮肤或黏膜保持完整，如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。2.开放性损伤创伤处的皮肤或黏膜破损，伴有出血，如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤等（