镇卫生院重耐药菌制度

PAGE镇卫生院重耐药菌制度一、总则（一）目的为有效预防和控制镇卫生院重耐药菌的传播，保障医疗质量和患者安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于镇卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等，以及在镇卫生院接受诊疗服务的患者。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的防控措施，降低重耐药菌的感染风险。2.标准预防原则：针对所有患者和医务人员采取标准预防措施，防止重耐药菌在医院内传播。3.分级管理原则：根据重耐药菌的危害程度和传播风险，实施分级管理。4.持续改进原则：不断完善重耐药菌防控措施，持续提高防控效果。二、组织管理（一）成立重耐药菌防控管理小组1.组长：由镇卫生院院长担任，全面负责重耐药菌防控工作的领导和决策。2.副组长：由业务副院长担任，协助组长开展重耐药菌防控工作的组织和协调。3.成员：包括医院感染管理部门负责人、临床科室主任、护士长、检验科主任、药剂科主任等，负责具体实施重耐药菌防控工作。（二）职责分工1.医院感染管理部门负责制定和完善重耐药菌防控管理制度和流程。定期对镇卫生院重耐药菌防控工作进行监督检查和指导。收集、分析和报告重耐药菌监测数据，及时发现问题并提出改进措施。组织开展重耐药菌防控知识培训和宣传教育。2.临床科室负责本科室重耐药菌感染患者的监测、报告和隔离措施的落实。指导本科室医务人员正确实施重耐药菌防控措施，提高防控意识和技能。配合医院感染管理部门开展重耐药菌防控工作的调查和研究。3.检验科负责重耐药菌的检测和报告，确保检测结果准确及时。对重耐药菌检测方法和技术进行质量控制，保证检测结果的可靠性。定期向医院感染管理部门反馈重耐药菌检测情况，为防控工作提供依据。4.药剂科负责合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。定期对镇卫生院抗菌药物使用情况进行分析和评估，提出改进建议。配合医院感染管理部门开展重耐药菌防控工作，提供相关药物信息和支持。5.后勤部门负责提供必要的物资保障，确保重耐药菌防控工作所需的防护用品、消毒设备等物资供应。做好医院环境卫生清洁和消毒工作，加强对重点区域的管理。协助临床科室做好重耐药菌感染患者的转运工作，防止交叉感染。三、监测与报告（一）监测对象1.重点科室：重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液科、呼吸内科、感染性疾病科等。2.重点人群：长期使用抗菌药物患者、免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等。（二）监测方法1.主动监测：临床科室医务人员对本科室重点患者进行主动筛查，及时发现重耐药菌感染患者。2.目标性监测：医院感染管理部门对重点科室和重点人群进行目标性监测，定期收集相关患者的临床资料和微生物检测结果。3.微生物监测：检验科按照规定的检测方法和频率，对患者的标本进行重耐药菌检测，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。（三）报告流程1.临床科室发现重耐药菌感染患者或疑似感染患者后，应立即报告本科室医生和护士长。2.医生和护士长应及时对患者采取隔离措施，并填写《重耐药菌感染患者报告卡》，上报医院感染管理部门。3.医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实和调查，并将相关信息反馈给临床科室。4.对于确诊的重耐药菌感染患者，医院感染管理部门应及时向卫生行政部门报告，并按照要求进行疫情处置。四、预防与控制措施（一）手卫生1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后，应严格按照六步洗手法正确洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，放置在方便医务人员使用的位置。3.加强对手卫生的监督检查，定期对医务人员的手卫生依从性进行监测，确保手卫生措施的有效落实。（二）隔离措施1.对于确诊或疑似重耐药菌感染患者，应采取单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离措施。2.隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设施和防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等。隔离病房的门应保持关闭，限制无关人员进入。3.医务人员进入隔离病房时，应严格遵守隔离防护要求，正确穿戴和脱卸防护用品，避免交叉感染。4.对隔离患者的诊疗护理操作应采取专人专岗，使用后的医疗器械、器具等应先消毒，后清洗，再灭菌。5.隔离患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应按照规定进行处理，防止污染环境。（三）无菌操作1.医务人员在进行各种侵入性操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程的无菌环境。2.严格掌握侵入性操作的适应证，避免不必要的侵入性操作。3.对于使用的医疗器械、器具等应进行严格的消毒灭菌处理，确保其无菌状态。（四）环境清洁与消毒1.加强镇卫生院环境卫生管理，保持环境整洁、空气清新。定期对医院环境进行清洁和消毒，重点区域如病房、手术室、重症监护病房等应增加清洁消毒频次。2.地面、物体表面应保持清洁，每天进行湿式清扫，遇污染时应及时进行消毒处理。3.空气消毒应根据不同情况选择合适的消毒方法，如紫外线消毒、空气净化器消毒等，确保空气质量符合相关标准要求。4.对患者的衣物、床单、被套等应定期更换，被污染时应及时进行清洗消毒。5.加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、贮存和处置的要求进行处理，防止医疗废物污染环境。（五）抗菌药物合理使用1.严格执行抗菌药物临床应用指导原则，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌药物。严禁无指征使用抗菌药物。2.加强对抗菌药物使用的管理，定期对镇卫生院抗菌药物使用情况进行统计分析，对不合理使用抗菌药物的情况进行通报和整改。3.开展抗菌药物合理使用培训和教育，提高医务人员的抗菌药物合理使用意识和水平。五、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度重耐药菌防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据不同岗位人员的需求和实际情况进行制定，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.重耐药菌的相关知识，包括定义、危害、传播途径等。2.重耐药菌防控的法律法规和行业标准。3.重耐药菌监测与报告方法。4.重耐药菌预防与控制措施，如手卫生、隔离措施、无菌操作、环境清洁与消毒等。5.抗菌药物合理使用知识。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解重耐药菌防控的相关知识和技能。2.科室培训：各临床科室根据本科室实际情况，开展针对性的科室培训，由科室负责人或业务骨干进行培训。3.网络培训：利用医院内部网络平台发布重耐药菌防控的相关知识和资料，供医务人员自主学习。4.现场指导：医院感染管理部门定期到临床科室进行现场指导，及时发现问题并给予纠正和指导。（四）教育宣传1.医院应通过多种形式开展重耐药菌防控知识的宣传教育，提高患者和家属的防控意识。2.在医院宣传栏、病房、候诊区等场所张贴重耐药菌防控宣传海报，发放宣传手册，向患者和家属宣传重耐药菌的危害和防控措施。3.对新入院患者进行重耐药菌防控知识的告知，使其了解相关注意事项，配合医院做好防控工作。六、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对镇卫生院重耐药菌防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、监测与报告情况、预防与控制措施落实情况等。2.监督检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，及时发现问题并提出整改意见。3.对监督检查中发现的问题，应建立台账，跟踪整改落实情况，确保问题得到有效解决。（二）考核评价1.制定重耐药菌防控工作考核评价标准，对各科室和医务人员的重耐药菌防控工作进行考核评价。2.考核评价内容包括制度执行情况、监测与报告质量、防控措施落实效果、培训与教育情况等。3.考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对重耐药菌防控工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行批评教育和处罚。七、应急处置（一）应急预案1.制定重耐药菌感染暴发应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、报告流程、处置措施等。2.应急预案应定期进行演练和修订，确保其科学性、实用性和可操作性。（二）应急处置措施1.一旦发现重耐药菌感染暴发，应立即启动应急预案，迅速采取隔离、治疗、消毒、监测等措施，控制疫情的传播和扩散。2.及时向上级卫生行政部门报告重耐药菌感染暴发情况，并按照要求进行疫情调查和处置。3.对感染