卫生院医疗处方制度汇编

PAGE卫生院医疗处方制度汇编一、总则1.目的本制度汇编旨在规范卫生院医疗处方的开具、审核、调配、核对与保管等环节，确保医疗处方的质量和安全性，保障患者的用药权益，促进合理用药，提高医疗服务水平。2.适用范围本制度适用于本卫生院全体医疗人员在医疗活动中开具的各类医疗处方，包括西药处方、中成药处方、中药饮片处方等。3.依据本制度依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《药品管理法》等相关法律法规及行业标准制定。二、处方开具1.开具资格经注册的执业医师和执业助理医师在执业地点取得相应的处方权。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。2.开具要求医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。3.特殊药品处方开具医师开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品处方，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录，且必须使用专用处方，处方的调配、核对、发药等环节应严格按照相关规定执行。精神药品处方的格式及开具要求按照麻醉药品相关规定执行，但应区分不同类型精神药品的处方颜色及用量限制。医疗用毒性药品处方一次有效，取药后处方保存2年备查。放射性药品处方应根据患者病情和药品特点合理开具，严格控制使用剂量，并做好相关记录。三、处方审核1.审核人员药学专业技术人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。2.审核流程药师在收到处方后，应首先对处方的规范性进行初步审核，包括处方格式、书写内容、签名等是否符合要求。对于规范性审核合格的处方，药师按照用药适宜性审核内容进行详细审核。药师在审核过程中，如发现问题应及时与处方医师沟通，提出修改建议。处方医师应认真听取药师意见，对处方进行修改或进一步说明理由。经审核合格的处方，药师应在处方上签名或加盖专用签章，并进行调配发药。对于审核不合格的处方，药师应拒绝调配，并记录原因，及时告知处方医师。四、处方调配1.调配人员由经过专业培训、取得相应资格的药学专业技术人员负责处方调配工作。2.调配要求药学专业技术人员应当认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装应便于患者服用。调配药品时，应严格按照处方内容进行操作，逐一核对药品名称、剂型、规格、数量等，确保调配准确无误。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定进行调配，双人核对，确保安全。调配药品时，应注意药品的有效期，避免使用过期药品。对于近效期药品，应向患者或医师说明情况。调配中药饮片时，应严格按照中药炮制规范进行操作，称量准确，不得错配、漏配。五、处方核对1.核对人员调配完成的处方应由另一药学专业技术人员进行核对。核对人员应具备丰富的药学知识和实践经验，熟悉药品调配流程和相关规定。2.核对内容核对处方与调配的药品品种、规格、数量、用法、用量是否一致。核对药品的质量，包括外观、性状等，如有疑问应及时与相关部门或人员沟通确认。核对患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息是否与处方一致。核对特殊管理药品的调配是否符合规定，如麻醉药品、精神药品的双人核对记录等。3.核对流程核对人员应仔细阅读处方内容，逐一核对调配好的药品，确保各项信息准确无误。核对过程中，如发现问题应及时与调配人员沟通，共同查找原因并进行纠正。核对无误后，核对人员应在处方上签名或加盖专用签章，方可将药品发放给患者。六、处方保管1.保管期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.保管要求处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。处方应按照日期顺序进行装订成册，专柜存放，并有专人负责保管。保管处方的场所应具备防盗、防火、防潮、防虫等条件，确保处方的安全与完整。医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。七、监督与管理1.内部监督卫生院成立医疗处方管理小组，定期对医疗处方的开具、审核、调配、核对及保管等环节进行检查与监督。对发现的问题及时进行整改，并将检查结果与绩效考核挂钩，激励医疗人员规范处方行为。定期组织医疗人员进行处方管理相关法律法规及业务知识培训，提高医疗人员的法律意识和专业水平。2.外部监管积极配合卫生行政部门、药品监督管理部门等相关部门