卫生院查对制度及流程

PAGE卫生院查对制度及流程一、总则1.目的为确保卫生院医疗服务的准确性和安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗权益，特制定本查对制度及流程。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员在医疗服务过程中涉及的各项操作和诊疗活动。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、查对内容及要求（一）门诊查对1.挂号查对挂号人员在挂号时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保准确无误。对挂号科室和医生进行核对，避免挂错号。2.就诊查对患者就诊时，分诊护士应再次核对患者基本信息及挂号信息，引导患者至相应科室就诊。医生接诊时，应仔细询问病史、症状等，与挂号信息进行核对，如有疑问及时与挂号处或分诊台沟通。（二）住院查对1.入院查对患者办理入院手续时，住院处工作人员应核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码、诊断、入院科室等信息，确保准确无误。将患者信息录入住院系统，并与纸质病历核对一致。2.病房查对患者入住病房后，责任护士应与住院处工作人员进行交接，再次核对患者基本信息、诊断、病情等。为患者佩戴腕带标识，腕带上应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等信息，确保标识清晰、准确。3.医嘱查对医生开具医嘱后，护士应及时进行核对。核对内容包括医嘱内容、药物名称、剂量、用法、用药时间等。每日医嘱核对时，护士应双人核对，确保医嘱准确无误。如发现医嘱有误，应及时与医生沟通并更正。4.执行医嘱查对护士执行医嘱时，应严格遵守操作规程，再次核对患者信息及医嘱内容。执行医嘱后，在医嘱执行单上签全名，并注明执行时间。对易致过敏的药物，给药前应询问患者过敏史，进行过敏试验，并在病历和医嘱单上注明过敏试验结果。（三）手术查对1.手术前查对手术医生、麻醉医生、护士在手术前应共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、手术名称、手术部位等信息。核对患者皮肤准备情况、术前用药情况、过敏史等。检查手术器械、敷料等物品是否齐全、完好。2.手术中查对手术开始前，手术医生、麻醉医生、护士再次核对患者信息及手术部位。手术过程中，如需使用植入物、特殊耗材等，应核对其名称、规格、型号、有效期等信息，并做好记录。输血时，严格执行输血查对制度，核对患者姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果等，确保输血安全。3.手术后查对手术结束后，手术医生、麻醉医生、护士共同核对患者姓名、手术名称、手术部位、术中出血情况、引流情况等。检查患者皮肤是否完整，有无压疮等。核对手术标本，确保标本与病历记录一致，并做好标本送检工作。（四）用药查对1.摆药查对摆药护士在摆药时，应核对医嘱单、药品名称、剂量、剂型、数量等信息。检查药品质量，如发现药品有变质、过期等情况，不得使用。2.发药查对发药护士在发药时，应核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法、用药时间等信息。向患者或家属交代用药方法、注意事项等，确保患者正确用药。3.注射查对注射护士在注射前，应核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法等信息。严格遵守无菌操作规程，检查注射部位皮肤情况，避免差错事故。注射过程中，密切观察患者反应，如有异常及时处理。（五）输血查对1.输血申请查对医生开具输血申请单时，应核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、血型、输血史、妊娠史等信息。填写输血申请单应准确、完整，并签字确认。2.交叉配血查对输血科工作人员在进行交叉配血时，应核对患者血样、供血者血样、血型、交叉配血试验结果等信息。确保交叉配血试验结果准确无误，在输血报告单上签字盖章。3.输血查对输血前，护士应双人核对患者姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签等信息。检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。输血过程中，密切观察患者反应，严格控制输血速度，如有不良反应及时处理。（六）检验检查查对1.检验申请查对医生开具检验申请单时，应核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、检验项目等信息。注明检验标本类型、采集时间等要求。2.标本采集查对护士在采集标本时，应核对患者姓名、住院号、床号、检验项目、标本类型等信息。向患者说明采集标本的方法、注意事项等，确保标本采集合格。在标本容器上贴上标签，注明患者信息及标本类型。3.标本送检查对护士将采集的标本送检时，应核对标本容器标签信息与检验申请单是否一致。确保标本及时、准确送达检验科。4.检验报告查对医生在查看检验报告时，应核对患者姓名、住院号、检验项目、检验结果等信息。如有疑问，及时与检验科沟通核实。（七）护理查对1.基础护理查对护士在进行基础护理操作时，如测量体温、脉搏、呼吸、血压等，应核对患者姓名、床号。操作过程中，严格遵守操作规程，确保测量结果准确。2.护理记录查对护士应及时、准确记录患者的病情变化、护理措施、用药情况等信息。护理记录应双人核对，确保记录内容真实、完整、准确。护理记录应与医嘱、病情实际情况相符。三、查对流程（一）操作前查对流程1.明确查对内容：根据不同的操作项目，确定需要查对的具体信息，如患者基本信息、操作项目、物品准备等。2.核对信息：医护人员按照查对内容，逐一核对相关信息。可以通过查看病历、询问患者、核对标识等方式进行核对。3.双人核对：对于重要的操作或关键环节，应进行双人核对，确保信息准确无误。核对后，核对人员应在相关记录上签字确认。（二）操作中查对流程1.再次确认：在操作过程中，医护人员应再次核对患者信息及操作步骤，确保操作准确进行。2.执行核对：如在操作中需要使用物品、药品等，应核对其名称、规格、数量、质量等信息，确保符合要求。3.观察患者反应：操作过程中，密切观察患者的反应，如有异常及时处理，并再次核对相关信息，判断是否与操作有关。（三）操作后查对流程1.检查结果：操作完成后，检查操作结果是否符合预期，如手术是否成功、检验检查结果是否准确等。2.核对记录：核对操作记录是否准确、完整，与实际操作情况相符。3.整理物品：整理操作过程中使用的物品，确保物品归位、摆放整齐。4.交接确认：将操作结果及相关情况向其他医护人员或患者进行交接，并进行确认。四、查对记录与监督1.查对记录医护人员应认真做好查对记录，记录内容应包括查对时间、查对内容、查对结果、核对人员签名等。查对记录应妥善保存，以备查阅。2.监督检查卫生院应定期对查对制度的执行情况进行监督检查，确保制度落实到位。对违反查对制度的行为，应及时进行纠正，并按照相关规定进行处理。3.持续改进根据监督检查结果，总结分析查对制度执行过程中存在的问题，及时采取措施进行改进。不断完善查对制度及流程，提高医疗服务质量和安全性。五、培训与教育1.培训计划卫生院应制定查对制度培训计划，定期组织医护人员进行培训。培训内容应包括查对制度的相关法律法规、行业标准、查对流程、注意事项等。2.培训方式培训方式可以采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。鼓励医护人员积极参与培训，