肠外营养液制备及使用流程说明

肠外营养支持是临床治疗中纠正或预防营养不良、维持患者代谢需求的核心手段，其制剂的制备质量与规范使用直接影响治疗效果与患者安全。本文结合临床实践与行业规范，对肠外营养液的制备及使用流程进行系统说明，为临床医护及药学人员提供实用参考。一、肠外营养液制备流程（一）处方审核与评估临床医师需结合患者病情（如禁食时间、消化功能、代谢状态）、营养需求（能量、氮量、电解质平衡）开具肠外营养处方，药师需重点审核配伍禁忌（如钙与磷的理化相容性、药物与营养液的相互作用）、剂量合理性（如葡萄糖浓度、脂肪乳剂剂量）及适应症匹配度（如肝肾功能不全患者的营养制剂调整）。对于特殊人群（如新生儿、重症患者），需联合营养科、临床药师等多学科团队进行个体化评估。（二）环境与设备准备制备需在万级洁净度、局部百级层流的静脉用药调配中心（PIVAS）或符合GMP标准的配制间进行。操作前30分钟开启层流台，用75%乙醇擦拭操作台及设备（如输液袋、注射器、配液泵），并检查设备灭菌有效期（如过滤器、输液器的灭菌标识）。配制人员需穿戴无菌隔离衣、帽子、口罩、无菌手套，严格执行手卫生规范。（三）物料准备与核对1.基础制剂：按处方备齐氨基酸注射液、脂肪乳剂、葡萄糖注射液、电解质（如氯化钠、氯化钾、硫酸镁）、维生素（水溶性、脂溶性）、微量元素（如锌、铜、硒）。需逐一对制剂进行外观检查（无沉淀、变色、漏液）、有效期核对，并确认批号追溯性（保留质检报告或合格证）。2.特殊制剂：对于需添加的治疗药物（如胰岛素、肝素），需单独评估其与营养液的相容性，避免直接混合（如胰岛素可通过输液管侧管输注）。（四）配制操作规范1.混合顺序：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先酸后碱、最后加脂肪乳”的原则：第一步：将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液中（注意钙盐与磷酸盐需分开加入，避免生成磷酸钙沉淀）；第二步：将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，轻轻混匀；第三步：将含电解质的葡萄糖/氨基酸溶液缓慢倒入脂肪乳剂中，边倒边轻轻搅拌（避免剧烈振荡导致乳剂破乳）；第四步：最终混合液总量需≥1500ml（减少渗透压过高风险），脂肪乳剂浓度≤30%，葡萄糖浓度≤23%。2.无菌操作细节：所有操作需在层流台内完成，注射器排气时避免药液飞溅污染；输液袋接口需用75%乙醇消毒后穿刺，每次加药后立即盖紧胶塞；配制完成后，轻轻翻转输液袋10-15次（避免剧烈摇晃），使药液均匀混合。（五）质量检查与分装1.外观检查：混合液应澄清、无沉淀、无油滴析出（脂肪乳剂均匀分散），pH值应在5.0-7.0范围内（可通过pH试纸或检测仪快速测定）。2.分装与标签：将营养液分装至专用的多层共挤输液袋（避免使用PVC袋，防止增塑剂溶出），标签需注明患者信息、处方内容、配制时间、有效期（一般室温下≤24小时，2-8℃冷藏≤48小时，复温后24小时内使用）、配制人员及核对人信息。二、肠外营养液使用流程（一）输注前核查护士需双人核对营养液标签（患者信息、处方、有效期）、外观（无沉淀、变色、漏液），并检查输液袋完整性（无破损、胀气）。若为冷藏保存的营养液，需提前30分钟置于室温复温（不可加热或微波复温），避免温度过低刺激血管。（二）输注装置与通路选择1.输液器选择：使用终端带0.22μm或1.2μm过滤器的专用输液器（前者用于不含脂肪乳的营养液，后者可过滤脂肪乳微粒），避免与其他药物共用输液通路。2.输注通路：中心静脉（如PICC、CVC）：适用于高渗营养液（葡萄糖浓度>10%）或长期输注（>10天）；外周静脉：适用于短期（<10天）、低渗（葡萄糖浓度≤10%）营养液，需选择粗直、弹性好的血管，避免同一部位反复穿刺。（三）输注方式与速度调整1.初始速度：首日输注速度宜慢（如50ml/h），观察患者耐受情况（有无恶心、呕吐、发热、静脉炎）；次日起可根据患者反应调整至目标速度（一般为____ml/h，总输注时间12-24小时）。2.持续输注：建议使用输液泵控制速度，避免手动调节导致速度波动。若需中断输注（如检查、手术），需用生理盐水冲管（中心静脉通路）或肝素盐水（根据导管类型）维护，防止堵管。（四）监测与评估1.生命体征：每4小时监测体温、心率、血压，警惕导管相关感染（发热、寒战）或过敏反应（皮疹、呼吸困难）。2.生化指标：输注第1、3、7天复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂（脂肪乳剂输注者需关注甘油三酯水平，避免>4.5mmol/L）。3.并发症评估：观察输液部位有无红肿、疼痛（外周静脉炎），或导管回血、堵塞（中心静脉通路），及时处理（如外周静脉炎可局部湿敷硫酸镁，堵管可尝试尿激酶溶栓）。三、关键注意事项与质量控制（一）配伍禁忌规避物理禁忌：钙与磷、钙与碳酸氢根、某些抗生素（如头孢曲松）与含钙溶液严禁混合，需单独输注或通过不同通路给药。化学禁忌：维生素K1与脂肪乳剂混合可能导致乳剂破乳，需单独加入葡萄糖溶液；胰岛素在营养液中稳定性受pH影响，建议现配现用或通过侧管输注。（二）无菌与感染防控配制过程中避免开启输液袋接口暴露时间过长，每次加药后立即封闭；使用后的输液袋需按医疗废物处理，防止交叉污染。中心静脉导管维护：每周更换敷料（透明敷料每72小时更换，纱布敷料每24小时更换），输液接头用75%乙醇消毒≥15秒，确保无血迹或分泌物。（三）储存与有效期管理未使用的营养液：2-8℃冷藏保存，避免冷冻（脂肪乳剂冻结后不可逆破乳）；已配制的营养液：室温下≤24小时，冷藏≤48小时，复温后需在24小时内输注完毕，剩余药液不得再次使用。四、常见问题处理与优化建议（一）堵管处理外周静脉：回抽无血时，用生理盐水脉冲式冲管（不可暴力推注）；仍堵塞时，拔除导管重新穿刺。中心静脉：尝试用尿激酶（5000U/ml）浸泡导管30分钟后回抽，若无效则联系介入科处理。（二）过敏或类过敏反应立即停止输注，更换输液器并输注生理盐水，给予抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素（如地塞米松），严重者予肾上腺素急救。（三）代谢并发症处理高血糖：暂停葡萄糖输注，予胰岛素（静脉或皮下），调整营养液中葡萄糖浓度或加入胰岛素（需监测血糖每小时1次）；高脂血症：暂停脂肪乳剂输注，复查甘油三酯，待降至正常后调整脂肪乳剂量（如从1g/kg