医院感染控制常规操作指导手册

医院感染控制常规操作指导手册引言医院感染控制是保障医疗质量与医患安全的核心环节，规范的操作流程能有效降低感染风险、减少医疗纠纷、提升医疗服务质量。本手册结合临床实践与感染防控规范，从基础认知、环境管理、人员防护、重点操作、监测应急等维度，提供实用可操作的感染控制指引，供医疗机构各科室参考执行。第一章感染控制基础认知1.1医院感染的定义与分类定义：医院感染指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后48小时内出现的感染，有明确潜伏期的疾病以入院时是否发病判断），也包括医院工作人员在医院内获得的感染。分类：按感染源分：内源性感染（患者自身菌群移位，如肠道菌群致尿路感染）、外源性感染（病原体来自他人或环境，如交叉感染的耐药菌）。按传播途径分：接触传播（直接/间接接触污染物，如MRSA通过手接触传播）、飞沫传播（咳嗽、说话产生的飞沫，如流感病毒）、空气传播（含菌气溶胶，如结核杆菌）。1.2常见医院感染病原体医院感染病原体以细菌为主，真菌、病毒次之，常见类型包括：革兰阴性菌：大肠埃希菌（泌尿系感染常见）、肺炎克雷伯菌（肺炎、血流感染，易产超广谱β-内酰胺酶）、鲍曼不动杆菌（ICU环境常见，多重耐药）。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（皮肤感染、血流感染，MRSA为耐药株）、肠球菌（泌尿系、腹腔感染，VRE为耐药株）。真菌：白色念珠菌（口腔、阴道感染）、曲霉菌（肺部感染，多见于免疫低下患者）。病毒：乙型肝炎病毒（经血传播）、新冠病毒（呼吸道传播）、诺如病毒（消化道传播，致呕吐腹泻）。第二章环境与物表清洁消毒2.1清洁消毒基本原则分区管理：将医院区域分为清洁区（行政办公、医护值班室）、潜在污染区（走廊、护士站）、污染区（病房、诊疗室），各区清洁工具颜色标识、分区使用（如红色污染区、蓝色清洁区），避免交叉污染。清洁顺序：由洁到污（先清洁区，后污染区）；由上到下（先擦拭物表，后清洁地面）；由内到外（病房内先床头，后床尾）。消毒时机：日常清洁每日1次；高频接触物（门把手、设备按钮）每2小时消毒；遇血液、体液污染时立即消毒。2.2不同区域消毒操作2.2.1诊疗区域（诊室、治疗室）物表消毒：使用500mg/L含氯消毒剂（或季铵盐类等等效产品）擦拭，作用30分钟后清水擦拭；病历夹、键盘、鼠标等不耐腐蚀物品，可用75%乙醇擦拭。地面消毒：每日清水拖地1次，污染时用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，干燥后清水拖地。2.2.2病房床单元消毒：患者出院/转科后，床栏、床头柜用500mg/L含氯消毒剂擦拭；床垫、被褥若污染，用床单元消毒机（或紫外线灯）消毒30分钟，或更换。卫生间消毒：马桶、洗手池每日用1000mg/L含氯消毒剂刷洗；地面用同浓度消毒剂拖拭，每日通风3次，每次30分钟。2.3医疗器械清洁消毒2.3.1复用器械（如内镜、止血带）清洗流程：流动水冲去可见污染物→酶清洗剂浸泡（如内镜用多酶洗液，浸泡5分钟）→超声清洗（内镜、精密器械需超声，时间5-10分钟）→清水漂洗→消毒/灭菌。消毒/灭菌选择：内镜：用2%戊二醛浸泡（时间按说明书，如胃镜10分钟，肠镜20分钟），或用低温灭菌设备。手术器械：压力蒸汽灭菌（温度134℃，压力205.8kPa，时间4分钟），灭菌后干燥保存，有效期14天（潮湿环境7天）。2.3.2一次性器械严格执行“一人一用一废弃”，禁止重复使用（如注射器、输液器、采血针）。用后放入黄色医疗废物袋，利器（针头、刀片）放入利器盒。第三章人员管理与防护3.1手卫生规范3.1.1手卫生时机接触患者前（如问诊、查体）；清洁/无菌操作前（如输液、导尿）；接触患者后（如协助翻身、更换敷料）；接触患者周围环境后（如整理床单元、触碰病历夹）；接触血液、体液、分泌物后（如抽血、吸痰）。3.1.2洗手方法（七步洗手法）1.掌心相对，手指并拢相互揉搓（覆盖掌心、指缝）；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换双手；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换双手；5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换双手；6.五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换双手；7.必要时（如接触患者血液后），清洗手腕（至少10cm）。*注：手部有可见污染时，先用洗手液流动水洗手，再消毒；无可见污染时，可用速干手消毒剂（含醇/无醇）揉搓至干燥。*3.2防护用品使用3.2.1口罩医用外科口罩：适用于接触普通感染患者、侵入性操作（如静脉穿刺），佩戴时覆盖口鼻，金属条贴合鼻梁，4小时更换，潮湿/污染时立即更换。N95口罩：适用于空气传播疾病（如结核、新冠），佩戴前检查气密性（双手捂住口罩，吸气时口罩贴合面部无漏气），每次使用后丢弃，污染时立即更换。3.2.2手套接触患者体液、分泌物、污染物品时戴手套，一人一用一换，脱手套后立即手卫生。类型选择：清洁操作（如导尿）用无菌手套，污染操作（如清理呕吐物）用一次性手套（可耐酸碱）。3.2.3防护服/隔离衣隔离衣：接触感染患者或污染区域时穿，穿脱时避免污染面接触皮肤/衣物；脱后放入指定容器（污染区用后先消毒再清洗，或按医疗废物处理）。防护服：用于空气/飞沫传播疾病的高风险操作（如新冠核酸采集、气管插管），穿时从下往上拉，脱时从上往下卷（边脱边消毒手部），脱后放入医疗废物袋。3.3患者与陪护管理3.3.1患者隔离疑似/确诊感染患者（如多重耐药菌、传染病）安置在隔离病房（单间或同病种同室），门口挂“接触隔离”“空气隔离”等标识，限制探视。隔离患者的诊疗用品专用（如血压计、听诊器），用后立即消毒（500mg/L含氯消毒剂擦拭）。3.3.2陪护管理陪护人员需健康筛查（无发热、呼吸道症状等），固定1-2人陪护，减少流动。宣教陪护人员手卫生、戴口罩，不串病房，接触患者后不触摸公共区域（如走廊扶手、护士站台面）。第四章重点操作环节感染防控4.1侵入性操作感染控制4.1.1中心静脉置管（CVC）置管前：选择锁骨下/颈内静脉（优于股静脉），2%氯己定醇消毒皮肤（直径≥15cm），作用≥30秒，铺大无菌单。置管后：透明敷料每周更换2次，潮湿/松动/污染时立即更换；每日评估置管必要性，尽早拔管（无指征时72小时内拔管）。4.1.2导尿操作严格无菌操作，选择硅胶尿管（优于乳胶），集尿袋低于膀胱，避免反流；每日评估拔管指征，留置时间≤3天（特殊情况除外）。4.1.3手术感染防控术前：患者皮肤清洁（备皮用剃毛刀，避免刮伤），术前0.5-2小时预防性使用抗菌药物（如头孢类）。术中：维持患者体温（加温输液、暖风设备），减少手术时间；手术室空气每台手术结束后消毒（紫外线/空气消毒机）。术后：切口换药严格无菌，观察红肿/渗液，体温＞38.5℃或切口异常时，排查手术部位感染。4.2医疗废物管理4.2.1分类收集感染性废物（患者体液、污染敷料、一次性器械）→黄色医疗废物袋；损伤性废物（针头、刀片）→利器盒（3/4满时封盖，避免过满）；药物性废物（过期药品、废药液）→单独收集，交药学部门处理；化学性废物（消毒剂、实验室废液）→分类暂存，交专业机构处置。4.2.2转运与暂存医疗废物袋扎紧，利器盒盖严，每日由专人转运（双层包装，防渗漏）；暂存处远离医疗区、食品区，每日用500mg/L含氯消毒剂消毒，暂存时间≤48小时，交由有资质机构处置。4.3呼吸道传染病特殊防控4.3.1飞沫传播疾病（如流感、流脑）患者戴医用外科口罩，单间/同病种隔离，医护人员戴外科口罩、穿隔离衣，保持1米以上距离。4.3.2空气传播疾病（如结核、新冠）患者安置在负压病房（若无，单间并通风良好），医护人员戴N95口罩、穿防护服，进入病房前检查防护装备；病房空气每日消毒（紫外线灯照射60分钟，或空气消毒机），患者转运时戴口罩，转运后对平车/轮椅立即消毒（500mg/L含氯消毒剂擦拭）。第五章感染监测与应急处置5.1感染监测方法5.1.1病例监测临床科室每日监测患者体温、症状，发现感染病例（如发热伴咳嗽、手术切口红肿）24小时内上报感染管理科；感染管理科定期查阅病历，统计感染率（如手术部位感染率、导管相关感染率），分析高危因素（如抗菌药物使用、侵入性操作时长）。5.1.2环境与器械监测每月对ICU、手术室等重点区域空气、物表、手采样：空气：平皿暴露法（直径9cm平皿，暴露5分钟），细菌数≤4CFU/平皿；物表：棉拭子涂抹法（5cm×5cm区域），细菌数≤5CFU/cm²；手：棉拭子涂抹法，细菌数≤10CFU/cm²。复用器械灭菌效果监测：每批次进行生物监测（如压力蒸汽灭菌用嗜热脂肪杆菌芽孢），化学监测（指示卡），监测结果不合格时，召回器械重新处理。5.2感染暴发应急处置5.2.1报告发现3例及以上同源感染病例（如同一科室短时间内多例MRSA感染），立即报告感染管理科、医务科，必要时上报疾控中心。5.2.2隔离与消毒隔离所有疑似/确诊患者，暂停相关诊疗操作（如手术、内镜检查）；对污染区域进行终末消毒（如用2000mg/L含氯消毒剂喷雾，作用60分钟），重复消毒2-3次。5.2.3溯源调查分析感染源（患者、环境、器械），查找传播途径（接触、空气）；回顾操作流程（如