医院呼吸科护理工作流程规范

医院呼吸科护理工作流程规范呼吸科患者病情复杂多变，涉及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺部感染、呼吸衰竭等多种疾病，护理工作的规范性与时效性直接影响患者预后。结合临床实践与循证护理理念，现将呼吸科护理工作核心流程规范总结如下，为临床护理实践提供参考。一、患者接诊与初始评估新患者入院或转入时，护理人员需3分钟内完成初步交接与评估：1.信息核对：与转运人员（或急诊护士）交接患者基本信息、诊断、当前生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度）、已实施的治疗（如氧疗方式、输液药物、气管插管/切开状态）及过敏史。2.症状与体征观察：重点评估呼吸状态——观察呼吸节律、深度、有无三凹征或辅助肌参与；通过指脉氧仪快速监测血氧（SpO₂＜90%提示需紧急干预）；询问咳嗽（性质、频率）、咳痰（量、颜色、性状）、喘息（程度、诱发因素）等核心症状。3.风险分层：结合患者年龄、基础疾病（如COPD、心衰）、血氧水平，初步判断病情严重程度，优先安置重症患者至抢救单元或监护病房。4.交接与记录：将评估结果口头汇报责任护士，同步记录于《护理评估单》，协助患者安置床位、连接监护设备（重症患者需持续心电、血氧监测）。二、基础护理与动态监测（一）病房环境管理保持病房温度18~22℃、湿度50%~60%，每日通风2次（每次30分钟），避免空气干燥或污浊刺激呼吸道。重症患者（如使用呼吸机、高流量氧疗）的病房需每日空气消毒（紫外线照射1小时或空气净化机持续运行），床单元使用一次性隔帘，每周更换。（二）体位与活动指导肺淤血、呼吸困难患者取半卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量、改善通气；ARDS或重症肺炎患者遵医嘱实施俯卧位通气，每2小时协助翻身（需2名护士协作，避免管路滑脱），观察面部压疮与呼吸耐受情况。稳定期患者（如COPD、哮喘缓解期）指导进行床边活动，循序渐进增加活动量（如从床边坐起→站立→慢走），避免过度劳累诱发呼吸急促。（三）生命体征与症状监测呼吸监测：重症患者每30分钟记录呼吸频率、节律；普通患者每2小时监测，重点关注“呼吸频率＞24次/分”或“＜10次/分”的异常信号。血氧管理：氧疗患者每小时监测SpO₂，目标值根据病情调整（如COPD患者SpO₂维持90%~95%，避免高氧血症）；发现SpO₂骤降（＞5%）立即评估氧疗装置、呼吸道通畅度，通知医生。症状干预：咳嗽咳痰患者指导有效排痰（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽；或结合胸部物理治疗，如扣背、振动排痰，每日2次，餐前30分钟或餐后2小时进行）；喘息患者观察呼吸困难分级，遵医嘱调整支气管扩张剂剂量，记录症状缓解情况。三、治疗性护理操作规范（一）氧疗与呼吸支持护理鼻导管/面罩氧疗：检查导管通畅度，鼻导管每日更换（双侧鼻孔交替使用），面罩固定松紧以“能插入一指”为宜，避免压迫面部；高流量氧疗需监测湿化罐水位（每4小时补水），管路每24小时更换，防止冷凝水反流。无创正压通气（NIPPV）：通气前清洁面部油脂，选择合适面罩（鼻罩/全面罩），初始参数设置后观察患者耐受度（如有无腹胀、面部压痕），每2小时松动面罩1次（持续通气者），监测漏气量与血气变化。有创机械通气：气管插管患者每4小时口腔护理（含氯漱口液擦拭，预防VAP），气囊压力维持25~30cmH₂O，每班监测；呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒（禁止倒回湿化罐）。（二）雾化吸入治疗选择合适装置（射流雾化器/超声雾化器），药物现配现用（如布地奈德+沙丁胺醇混合液），指导患者“深吸气后屏气2秒再缓慢呼气”，婴幼儿或无力配合者可在安静时雾化，雾化后协助漱口（预防口腔念珠菌感染），记录症状改善情况。（三）输液与用药护理呼吸科常用药物（如氨茶碱、激素、抗生素）需严格把控滴速：氨茶碱滴速≤25滴/分，激素（如甲泼尼龙）快速静滴（30分钟内）以发挥抗炎作用；使用万古霉素等肾毒性药物时，监测尿量与肾功能。观察药物不良反应：支气管扩张剂可能诱发心悸，激素可能导致消化道不适，需提前告知患者并观察症状，及时处理。四、感染防控与院感管理（一）呼吸道隔离与防护结核、流感等呼吸道传染病患者安置于负压病房（或单间），床头挂“空气隔离”标识，探视者需戴N95口罩；医护人员操作时穿隔离衣、戴护目镜，操作后严格手卫生（七步洗手法≥15秒）。普通患者病房实行“一患一陪护”，陪护人员需戴口罩，每日体温监测，避免交叉感染。（二）器械与环境消毒雾化器、氧气湿化瓶等器具一人一用一消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟后干燥备用）；呼吸机管路、过滤器每周更换，污染时立即更换。病房地面、床头柜每日用含氯消毒剂擦拭，患者出院后进行终末消毒（床单元臭氧消毒+被褥暴晒）。五、患者教育与康复指导（一）呼吸功能训练缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇（呈吹口哨状）缓慢呼气，吸气:呼气=1:2~3，每日3次，每次10分钟，可配合腹部隆起（腹式呼吸）增强膈肌力量。呼吸操：指导患者进行“扩胸、弯腰、转身”等简单动作，结合呼吸训练，每日2次，每次15分钟，改善肺通气。（二）自我管理教育指导COPD患者使用症状日记（记录每日咳嗽、咳痰、气短情况），学会识别急性加重征兆（如痰量增多、颜色变脓性、气短加重），掌握急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）的正确使用（摇匀→深呼气→含住喷嘴→吸气同时按压→屏气10秒）。饮食指导：高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），每日饮水1500~2000ml（心功能正常者）稀释痰液。六、应急处理与特殊情况管理（一）突发病情变化处理大咯血：立即让患者头偏向一侧，清除口鼻血块，通知医生；建立静脉通路，备好垂体后叶素、吸引器，监测生命体征，必要时协助行气管插管（防止窒息）。呼吸骤停：启动心肺复苏（CAB流程），同时呼叫支援，开放气道（清除分泌物），简易呼吸器辅助通气，连接监护仪，遵医嘱用药。（二）特殊患者护理老年患者：加强跌倒风险评估，床栏拉起，夜间留灯；沟通时语速放缓，重复关键信息，确保理解用药与康复要点。儿童患者：采用游戏化沟通（如“吹气球比赛”练习呼吸训练），雾化时使用卡通面罩，减轻恐惧；家属需全程陪护，做好健康教育（如避免接触过敏原）。七、护理记录与交接班规范（一）护理记录采用“PIO”格式（问题-措施-结果）：如“P：患者诉胸闷，SpO₂92%（鼻导管3L/min）；I：遵医嘱调氧流量至5L/min，指导缩唇呼吸；O：15分钟后SpO₂95%，胸闷缓解”。记录需客观、及时，避免主观描述（如“患者感觉好多了”改为“患者诉胸闷减轻，呼吸频率从28次/分降至22次/分”）。（二）交接班床头交接：重症患者、新入院患者、术后患者必须床头交接，内容包括：当前生命体征、治疗进展（如呼吸机参数、氧浓度）、皮肤情况（有无压疮）、未完成的治疗（如剩余输液量）。书面交接：使用《护理交接班本》，记录特殊事件（如跌倒、管路滑脱）、患者及家属的特殊需求（如饮食禁忌），确保责任护士全面掌握患者情况。八、质量控制与持续改进（一）护理质量督查每周抽查护理操作规范性（如氧疗装置维护、雾化吸入方法）、护理记录完整性，每月统计患者满意度（重点关注“呼吸训练指导清晰度”“院感防护满意度”）。（二）不良事件管理发生跌倒、管路滑脱、用药错误等不良事件，24小时内上报护理部，采用“根本原因分析（RCA）”查找系统漏洞（如流程缺陷、培训不足），制定改进措施（如优化管路固定方法、增加高风险患者巡查频率）。（三）培训与考核新护士入职后进行“呼吸科专项培训”（含氧疗操作、呼吸机护理、应急处理），每月组织1次案例讨论（如“重症肺炎患者氧疗效果不佳的