慢性荨麻疹的中医、中西医结合治疗：进展与导师经验的深度剖析

慢性荨麻疹的中医、中西医结合治疗：进展与导师经验的深度剖析一、引言1.1研究背景与意义慢性荨麻疹作为皮肤科的常见多发病，严重影响着患者的生活质量。其主要临床表现为皮肤出现风团、红斑，并伴有剧烈瘙痒，且病情常反复发作，病程迁延不愈。据统计，约15%-25%的人在一生中至少发作过一次荨麻疹，而慢性荨麻疹在荨麻疹患者中占有相当比例。慢性荨麻疹不仅给患者带来身体上的不适，还对其心理状态产生负面影响。长期的瘙痒和皮疹困扰，使得患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，严重干扰了患者的正常生活、工作和学习。同时，慢性荨麻疹还存在转化为急性荨麻疹的风险，可能引发呼吸系统、消化系统、循环系统的异常，如发热、咽喉水肿、腹痛、腹泻、低血压等，甚至危及生命安全。目前，西医治疗慢性荨麻疹主要依靠口服抗组胺药物及皮质类固醇等药物。抗组胺药物虽能在一定程度上控制症状，但长期使用会产生嗜睡、口干、头晕等不良反应，且部分患者对药物的耐受性逐渐增加，导致控制症状的效果不理想。皮质类固醇药物长期应用则可能引发肥胖、骨质疏松、血糖升高等严重副作用。因此，寻找一种安全、有效的治疗方法成为临床研究的重点。中医药在治疗慢性荨麻疹方面具有独特的优势。中医认为慢性荨麻疹的发病与人体的整体状态密切相关，通过疏风解毒、祛湿活血、调和气血等方法，能够从根本上调整机体的内环境，改善患者的体质，从而达到控制疾病的目的。而且中药的副作用相对较小，长期服用安全性较高。中西医结合治疗慢性荨麻疹则是将中医和西医的优势相结合，既能快速缓解患者的症状，又能从整体上调理机体状态，减少疾病的复发。这种治疗方式为慢性荨麻疹的治疗提供了新的思路和方法，对于改善患者的症状、提高生活质量具有重要意义。本研究旨在深入探索中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹的进展，并总结导师在这方面的宝贵经验，为临床治疗提供更有效的参考和借鉴，进一步丰富慢性荨麻疹的治疗手段，提高临床治疗水平。1.2研究目的与方法本研究旨在全面且深入地剖析中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹的进展情况，系统梳理相关理论与实践成果，进而精准总结导师在该领域的独特经验与有效方法。通过对中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹的深入探究，本研究期望能够为临床医生提供更多可供参考的治疗方案和思路，使他们在面对慢性荨麻疹患者时，能够依据患者的具体病情和体质，更加科学、合理地选择治疗方法，从而提高治疗效果，减轻患者的痛苦。此外，本研究还有望为进一步的临床研究和新药研发提供有价值的参考依据，推动慢性荨麻疹治疗领域的发展，为患者带来更多的福祉。在研究过程中，本研究将采用多种研究方法，确保研究的科学性、全面性和可靠性。文献研究法是本研究的重要方法之一。通过广泛检索中国知网、万方、维普等中文数据库以及PubMed等英文数据库，全面收集近十年来关于慢性荨麻疹中医、中西医结合治疗的相关文献。对这些文献进行细致筛选和深入分析，梳理中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹的理论基础、治疗方法、临床疗效等方面的研究进展，为后续研究奠定坚实的理论基础。数据收集与分析法也将在本研究中发挥重要作用。收集某院皮肤科门诊及住院部的慢性荨麻疹患者的病历资料，包括患者的基本信息、病情描述、诊断结果、治疗方案、治疗效果等。运用统计学方法对这些数据进行分析，了解中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹的临床应用现状、疗效特点及影响因素，为研究提供客观的数据支持。为了更深入地总结导师经验，本研究将采用案例分析法。选取导师在临床实践中运用中医、中西医结合方法治疗慢性荨麻疹的典型病例，详细记录患者的诊疗过程，包括症状表现、辨证论治思路、用药特点、治疗效果及随访情况等。对这些病例进行深入剖析，总结导师在治疗慢性荨麻疹时的辨证要点、用药规律及独特经验，为临床实践提供具体的案例参考。此外，本研究还将采用专家访谈法。与中医皮肤科领域的专家学者进行深入访谈，了解他们对慢性荨麻疹中医、中西医结合治疗的观点、经验和见解。通过与专家的交流，获取最新的研究动态和临床实践经验，进一步丰富研究内容，提高研究的专业性和权威性。二、慢性荨麻疹概述2.1定义与分类慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其定义为风团、血管性水肿反复发作，病程超过6周，且每周发作至少2次。风团通常为大小不等、形态各异的红色或苍白色隆起性损害，伴有剧烈瘙痒，可在数小时内自行消退，但易反复发作。血管性水肿则表现为皮肤深层及皮下组织的局限性水肿，多发生于眼睑、口唇、外生殖器等部位，也可累及手足、肢端等，一般持续数小时至数天消退。慢性荨麻疹的分类较为复杂，常见的类型包括特发性慢性荨麻疹、物理性慢性荨麻疹、自身免疫性慢性荨麻疹等。特发性慢性荨麻疹是最常见的类型，约占慢性荨麻疹患者的70%-80%，其病因不明，可能与多种因素有关，如机体免疫功能紊乱、感染、精神因素、内分泌失调等。患者常表现为全身散在或泛发的风团，瘙痒剧烈，发作时间不规律，可自行缓解或加重，严重影响患者的生活质量。物理性慢性荨麻疹是由于物理因素刺激皮肤引起的，常见的有皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、压力性荨麻疹和日光性荨麻疹等。皮肤划痕症，也称为人工荨麻疹，患者皮肤在受到搔抓或钝器划过后，数分钟内沿划痕出现条状隆起，伴有瘙痒，不久后可自行消退。寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种，家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传，较为罕见；获得性寒冷性荨麻疹较为常见，患者在接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位会出现风团、水肿，严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、憋气、心悸、腹痛，甚至休克、晕厥等症状。胆碱能性荨麻疹多见于年轻人，在运动、受热、情绪紧张、进食热食或饮酒后，机体深部温度升高，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病，表现为直径1-3mm的小风团，周围有红晕，常散发于躯干、上肢，可相互融合成片，伴有剧烈瘙痒。压力性荨麻疹是皮肤受压后4-6小时，在受压部位出现局部的红肿、疼痛，可伴有瘙痒，持续8-12小时消退。日光性荨麻疹则是皮肤暴露于日光数分钟后，在暴露部位出现风团、红斑，伴有瘙痒或灼痛。自身免疫性慢性荨麻疹是由于机体自身免疫功能异常，产生针对自身组织的抗体，导致肥大细胞活化，释放组胺等炎症介质而发病。患者血清中常可检测到抗IgE抗体或抗高亲和力IgE受体α链的自身抗体，病情相对顽固，治疗难度较大。除上述常见类型外，还有一些特殊类型的慢性荨麻疹，如水源性荨麻疹、接触性荨麻疹、运动性荨麻疹等，这些类型相对较为罕见，其发病机制和临床表现各有特点。不同类型的慢性荨麻疹在治疗方法和预后上可能存在差异，准确的分类有助于制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。2.2流行病学现状慢性荨麻疹的发病率在全球范围内呈上升趋势，严重影响着人们的生活质量，也给社会医疗资源带来了沉重负担。据世界变态反应组织（WAO）对全球30多个国家的流行病学调查研究显示，全球约有22%（17.1亿）的人口罹患过敏性疾病，其中慢性荨麻疹在过敏性皮肤病中占有相当比例。我国首个《过敏性疾病流行病学调查报告》表明，中国成人慢性荨麻疹患病率达到2.6%，即约3600万中国成人罹患慢性荨麻疹。这一数据意味着每40个成年人中就有1人受到慢性荨麻疹的困扰，其庞大的患病人数不容忽视。从发病趋势来看，随着工业化进程的加速和生活环境的改变，慢性荨麻疹的发病率仍在持续上升。一方面，现代生活中人们接触到的化学物质、污染物、过敏原等日益增多，如化妆品、清洁剂、装修材料、花粉、尘螨等，这些因素都可能诱发慢性荨麻疹。另一方面，生活节奏加快、精神压力增大、不良的生活习惯（如熬夜、过度劳累、饮食不规律等）也使得人体的免疫功能下降，从而增加了慢性荨麻疹的发病风险。在高发人群方面，慢性荨麻疹可发生于任何年龄段，但以中青年人群更为多见。这可能与中青年人群生活压力大、社交活动频繁、接触过敏原的机会较多以及免疫功能相对不稳定等因素有关。女性患者的发病率略高于男性，这可能与女性的生理特点、内分泌变化以及化妆品使用等因素有关。此外，有过敏性疾病家族史的人群，其患慢性荨麻疹的风险明显增加。研究表明，约36%的慢性荨麻疹患者具有家族过敏性疾病史，这提示遗传因素在慢性荨麻疹的发病中起着重要作用。慢性荨麻疹的发病还存在一定的地域差异。我国北方地区的患病率相对较高，可能与北方地区气候干燥、风沙较大、春秋季节花粉浓度高等环境因素有关。同时，不同地区的饮食习惯、生活方式以及过敏原分布的差异，也可能导致慢性荨麻疹发病率的不同。例如，沿海地区居民由于食用海鲜等高蛋白食物较多，可能更容易引发过敏反应，从而增加慢性荨麻疹的发病风险。慢性荨麻疹不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理和生活产生了极大的负面影响。长期的瘙痒和皮疹严重影响患者的睡眠质量，导致患者精神萎靡、注意力不集中，进而影响工作效率和学习成绩。此外，慢性荨麻疹还可能影响患者的社交活动和心理健康，使患者产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪。在社会医疗资源方面，慢性荨麻疹的治疗需要长期服用药物、定期复诊，这无疑增加了患者的医疗费用支出。同时，由于慢性荨麻疹的治疗效果有时不尽如人意，患者可能会反复就医，进一步加重了医疗资源的负担。因此，深入研究慢性荨麻疹的治疗方法，提高治疗效果，对于减轻患者痛苦、降低社会医疗成本具有重要意义。2.3西医发病机制慢性荨麻疹的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，西医研究认为其与多种因素相关，主要涉及以下几个方面：肥大细胞脱颗粒：肥大细胞是慢性荨麻疹发病过程中的关键效应细胞。在正常生理状态下，肥大细胞处于相对稳定的状态。当机体受到各种刺激，如过敏原、物理因素、药物等，肥大细胞表面的IgE受体（FcεRI）会与特异性IgE结合，形成IgE-FcεRI复合物。这种复合物的形成会导致FcεRI的交联，进而激活肥大细胞内一系列复杂的信号转导通路。这些信号通路的激活会促使肥大细胞内的钙离子浓度升高，引起肥大细胞脱颗粒，释放出多种生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。组胺是其中最为重要的介质之一，它能够与皮肤血管内皮细胞上的组胺受体（H1、H2、H3和H4受体）结合，导致血管扩张、通透性增加，从而引起皮肤风团和瘙痒症状。此外，组胺还能刺激神经末梢，引起瘙痒感，同时还会促进其他炎症细胞的趋化和活化，进一步加重炎症反应。IgE介导的免疫反应：IgE在慢性荨麻疹的发病中起着核心作用。当机体初次接触过敏原后，过敏原会被抗原提呈细胞（如树突状细胞、巨噬细胞等）摄取、加工和处理，然后将抗原信息传递给T淋巴细胞。T淋巴细胞被激活后，会分泌细胞因子，如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）等，这些细胞因子能够促进B淋巴细胞向浆细胞分化，并诱导浆细胞产生特异性IgE。特异性IgE产生后，会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI结合，使机体处于致敏状态。当机体再次接触相同的过敏原时，过敏原会与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性结合，导致FcεRI交联，从而激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引发脱颗粒反应，释放出生物活性介质，导致荨麻疹的发作。此外，IgE还可能通过与其他免疫细胞表面的受体结合，调节免疫细胞的功能，参与慢性荨麻疹的发病过程。Th1/Th2失衡：Th1和Th2细胞是辅助性T淋巴细胞的两个主要亚群，它们在免疫调节中发挥着重要作用，正常情况下，机体Th1/Th2细胞处于动态平衡状态。在慢性荨麻疹患者中，这种平衡往往被打破，表现为Th2细胞功能亢进，Th1细胞功能相对低下。Th2细胞分泌的细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13等）增多，这些细胞因子能够促进B淋巴细胞产生IgE，增强嗜酸性粒细胞和肥大细胞的活性，导致过敏反应的发生。而Th1细胞分泌的细胞因子（如干扰素-γ、IL-2等）减少，Th1细胞功能的减弱会导致机体对病原体的免疫防御能力下降，同时也会削弱对Th2细胞的抑制作用，进一步加重Th2细胞介导的过敏反应。此外，Th1/Th2失衡还可能影响其他免疫细胞的功能，如调节性T细胞（Treg）等，从而导致免疫调节紊乱，促进慢性荨麻疹的发生和发展。自身免疫机制：部分慢性荨麻疹患者存在自身免疫现象，其血清中可检测到抗IgE抗体或抗高亲和力IgE受体α链的自身抗体。这些自身抗体与肥大细胞表面的IgE或IgE受体结合后，可模拟过敏原的作用，导致肥大细胞活化、脱颗粒，释放组胺等炎症介质，引发荨麻疹。此外，自身免疫性慢性荨麻疹患者体内可能存在针对其他自身抗原的抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等，这些抗体与相应抗原结合后，可激活补体系统，产生过敏毒素（如C3a、C5a），促进肥大细胞脱颗粒，参与慢性荨麻疹的发病。研究还发现，自身免疫性慢性荨麻疹患者的T淋巴细胞功能也存在异常，Treg细胞数量减少或功能缺陷，导致对自身免疫反应的抑制作用减弱，从而使病情更加顽固。其他因素：除上述主要机制外，慢性荨麻疹的发病还可能与其他因素有关。如感染因素，细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染可通过激活免疫系统，产生炎症介质，诱发或加重慢性荨麻疹。幽门螺杆菌感染在慢性荨麻疹患者中较为常见，研究表明，根除幽门螺杆菌后，部分患者的荨麻疹症状得到缓解。精神因素也与慢性荨麻疹的发病密切相关，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响神经内分泌系统的功能，导致机体免疫功能紊乱，从而诱发或加重慢性荨麻疹。此外，内分泌失调、物理因素（如冷、热、日光、摩擦、压力等）、食物及药物过敏等也可能在慢性荨麻疹的发病中起到一定作用。近年来，关于慢性荨麻疹发病机制的研究取得了一些新的进展。例如，研究发现一些新的信号通路和细胞因子在慢性荨麻疹的发病中发挥重要作用。JAK-STAT信号通路在肥大细胞活化和炎症介质释放过程中起着关键作用，通过抑制该信号通路，有望为慢性荨麻疹的治疗提供新的靶点。此外，一些微小RNA（miRNA）也被发现参与慢性荨麻疹的发病机制，它们通过调节相关基因的表达，影响免疫细胞的功能和炎症反应。对这些新机制的深入研究，有助于进一步揭示慢性荨麻疹的发病本质，为开发新的治疗方法提供理论依据。三、慢性荨麻疹的中医认识3.1中医病因病机慢性荨麻疹在中医理论中被归属于“瘾疹”“风疹块”“赤白游风”等范畴，其病因病机源远流长，可追溯至古代经典医籍。《黄帝内经》便有“少阴有余，病皮痹瘾疹”的记载，为后世医家对本病的认识和治疗奠定了基础。随着中医理论的不断发展和临床实践的日益丰富，历代医家对慢性荨麻疹的病因病机进行了深入探讨，提出了诸多见解。中医认为，慢性荨麻疹的发病是内外因素相互作用的结果。内在因素主要包括患者的体质禀赋、脏腑功能状态以及气血盛衰等；外在因素则涵盖风、寒、暑、湿、燥、火（热）六淫邪气以及饮食、情志、劳倦等。这些因素相互交织，导致人体气血失和、营卫失调、脏腑功能紊乱，进而引发慢性荨麻疹。在众多病因中，风邪被视为慢性荨麻疹发病的关键因素。《诸病源候论・风瘙身体隐疹候》指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”风邪善行而数变，其性清扬开泄，致病具有发病急、变化快、瘙痒剧烈等特点，与慢性荨麻疹风团骤起骤消、发无定处、瘙痒难忍的临床表现高度契合。风邪常兼夹寒、湿、热等邪气侵犯人体，形成风寒、风热、风湿等不同的病理类型。若风邪兼夹寒邪，侵袭肌表，导致卫阳被遏，营卫失调，可出现风团色白、遇寒加重、得暖则减等症状，此为风寒束表证；若风邪兼夹热邪，蕴结肌肤，使气血壅滞，可出现风团色红、灼热剧痒、遇热加重、得冷则减等症状，此为风热犯表证；若风邪兼夹湿邪，阻滞经络，气血不畅，可出现风团瘙痒、脘腹痞闷、纳呆、大便溏泄等症状，此为胃肠湿热证。湿邪在慢性荨麻疹的发病中也占据重要地位。湿性黏滞，易阻遏气机，损伤阳气。当湿邪内生或外感湿邪时，可与风邪相互胶着，导致病情缠绵难愈。正如刘爱民教授所言，本病病因不离风邪，常因“湿邪”存在，“湿为阴邪，其性黏滞”，风与湿合，则风邪难去，致使疾病反复，缠绵难愈。湿邪蕴结于脾胃，可影响脾胃的运化功能，导致水湿内停，聚湿生痰，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，从而引发慢性荨麻疹。此外，湿邪还可与热邪结合，形成湿热之邪，熏蒸肌肤，加重病情。虚证也是慢性荨麻疹发病的重要因素之一。中医认为，气血津液是维持机体正常生命活动的重要物质，当人体气血虚弱时，卫外不固，易受外邪侵袭，从而引发慢性荨麻疹。若长期气虚，会导致卫外不固，血液化生乏源，血液亏虚则易生风内动。禤国维教授提出，荨麻疹多因“阴血不足，血虚受风”，导致营卫失调，腠理开合失司，导致内不得疏泄，外不得透达而发疹。气血虚弱的患者，常表现为风团反复发作，迁延日久，午后或夜间加重，神疲乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细等症状。瘀血在慢性荨麻疹的发病中亦不容忽视。部分医家认为寒邪侵袭，血得寒则凝；或气机郁滞、久病气虚，血行失常；脾虚无力统摄血液等易致瘀血任意停留于肌肤，使其失于濡养而发病。慢性荨麻疹病程较长，久病入络，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，可导致肌肤失养，从而出现风团、瘙痒等症状。此外，瘀血还可与其他病理因素相互影响，形成恶性循环，加重病情。除上述因素外，脏腑失调、情志内伤等也与慢性荨麻疹的发病密切相关。部分医者认为荨麻疹的发病与脏腑功能失调有关，而七情内伤最易致脏腑气机失调，其中肝脏最易被情志所伤。肝藏血，主疏泄，情志不畅则肝气郁结，久郁化火伤及阴液，肌肤失于濡养，血虚生风为本病病机。或肝火炽盛，克乘脾肺，导致脾肺气虚，卫外不固，腠理不密，营卫气血失调，因而引发本病。唐沙玲等认为，肝肺二脏与导致荨麻疹发病的风邪密切相关。慢性荨麻疹的病因病机复杂多样，风、湿、虚、瘀等因素相互关联、相互影响，共同导致了疾病的发生发展。在临床治疗中，应全面综合地分析患者的病情，准确把握病因病机，从而制定出个性化的治疗方案，以提高治疗效果。3.2中医辨证分型中医对慢性荨麻疹的辨证分型较为丰富，常见的证型包括风寒束表、风热犯表、胃肠湿热、血虚风燥等，不同证型具有各自独特的症状特点及辨证要点。风寒束表证：此证型好发于寒冷季节，多因患者不慎乘凉饮冷，外感风寒，侵袭肌肤，导致营卫失调而发病。患者主要表现为全身或局部散发风团，皮疹色白，遇寒后症状加重，得热减轻，常伴有恶寒、无汗、口不渴等症状。舌象表现为舌淡苔薄白，脉象多为浮紧。其辨证要点在于风团色白、遇寒加重以及典型的风寒表证表现，如恶寒、无汗等。在治疗上，常以疏风散寒、调和营卫为原则，方剂可选用桂枝麻黄各半汤加减，方中重用麻黄、桂枝以解表散寒止痒。风热犯表证：多由风热或风寒之邪入里化热，或食辛辣、荤腥等生风化热之物而致。患者全身或局部散发风团，皮疹色红，伴有奇痒，遇热加剧，遇冷减轻，可伴有发热、恶风、口渴、咽喉肿痛等症状。舌尖红苔薄黄，脉浮数。辨证时需抓住风团色红、遇热加重、伴有风热表证等关键要点。治疗以疏风清热、调和营卫为法，常用消风散合银翘散加减。方中荆芥、防风、牛蒡子疏风热止痒，生地黄、知母、石膏清热，蝉蜕、苦参止痒。胃肠湿热证：常因食鱼虾荤腥发物，或饮食失节，胃肠食滞，导致中焦胃肠湿热蕴结，熏蒸肌肤而发病。患者风团色红成片发作，瘙痒剧烈，脘腹痞闷，纳呆，大便秘结或泄泻，可伴有恶心呕吐、全身乏力等症状。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证关键在于风团发作与胃肠症状并存，以及舌苔黄腻、脉滑数等湿热之象。治法为清热利湿、祛风止痒，常选用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。方中重用石膏、生黄芩、栀子清热，荆芥、防风疏风解表，大黄通腑泄热，茵陈蒿、栀子、大黄清热利湿。血虚风燥证：瘾疹日久，辛散疏风、清热利湿之法易致阴血耗伤，损及肝肾，阴虚生风。患者临床表现为肌肤干燥，全身散布抓痕、脱屑，面、颈、胸背可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，常伴有头痛、头晕、烦躁、口燥咽干、手足心热等症状。舌红少津，脉细。辨证要点在于病程较长，伴有阴血不足、虚热内生的表现。治疗以滋阴养血、疏散止痒为原则，常用四物汤加减。遵循“治风先治血，血行风自灭”的理论，方中用当归、川芎、熟地黄、白芍药养血，加白蒺藜、黑芥穗祛风。除上述常见证型外，还有一些其他证型在临床中也较为常见。如肝郁气滞型，全身或局部散发风团反复发作，疹痒尤甚，常伴精神紧张抑郁，心烦易怒，胸闷善太息，胁肋疼痛，经前乳房胀痛，月经不调，舌红，脉弦滑。治则为疏肝解郁、健脾养血止痒，方药选用逍遥散加减。冲任不调型，全身或局部散发风团色淡，以少腹腰骶大腿内侧为多，常在月经前2-3天出现，行经后减轻或自行消退，或月经期全身或局部散发风团加重，多伴月经不调，舌淡，苔白，脉弦。治则为调固冲任，祛风止痒，方药采用二仙汤加减。气虚卫外不固证，皮疹多为针帽至蚕豆大，相互融合成片的风团较少，风团往往在汗出着风后发，伴有恶风、自汗，瘙痒不止。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细。治则为健脾益气，固表御风，方药运用玉屏风散加减。不同证型的慢性荨麻疹在治疗上应根据其具体的辨证要点，精准选用相应的方剂进行加减化裁，以达到最佳的治疗效果。四、慢性荨麻疹的中医治疗进展4.1内治法4.1.1经典方剂应用中医经典方剂在慢性荨麻疹的治疗中有着悠久的历史和丰富的临床经验，消风散、当归饮子、玉屏风散等经典方剂被广泛应用，且疗效显著。消风散出自明代陈实功的《外科正宗》，由荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、胡麻仁、生地黄、木通、甘草等药物组成。该方具有疏风除湿、清热养血的功效，主要用于治疗风热或风湿之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致的风疹、湿疹等病症。其方解精妙，荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风散邪，使风邪从肌肤外透，共为君药；苦参、石膏、知母清热燥湿，木通利湿，使湿从小便而去，当归、胡麻仁、生地黄补血活血，凉血息风止痒，共为臣药；苍术苦温燥湿，并制寒凉药太过，为佐药；甘草益气缓急，调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏风除湿，清热养血之效。在临床应用中，消风散对于风热犯表型的慢性荨麻疹疗效尤为突出。例如，对于疹出色红、瘙痒剧烈、抓破后渗出津水、舌红苔黄白相兼、脉浮的患者，运用消风散进行治疗，可有效疏风清热、除湿止痒，缓解患者的症状。若疹瘙痒明显者，可加蛇床子、地肤子，以燥湿止痒；若疹色鲜红者，加玄参、丹皮，以凉血清热止痒；若内热明显者，加青黛、栀子，以清泻邪热。当归饮子源自宋代严用和的《济生方》，由当归、白芍药、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草等药物组成。该方具有养血活血、祛风止痒的功效，主要适用于血虚风热型的慢性荨麻疹。方中当归、白芍、川芎、生地黄养血活血；防风、荆芥穗、白蒺藜祛风止痒；何首乌、黄芪益气养血；甘草调和诸药。全方共奏养血祛风、润燥止痒之功。在临床实践中，对于慢性荨麻疹病程较长，出现阴血不足、血虚生风症状，如皮肤干燥、瘙痒，入夜尤甚，伴有头晕、心悸、失眠等的患者，当归饮子能起到很好的治疗作用。例如，某患者患慢性荨麻疹多年，皮疹反复发作，皮肤干燥脱屑，瘙痒难耐，伴有面色萎黄、头晕目眩、神疲乏力等症状。中医辨证为血虚风燥型，给予当归饮子加味治疗，经过一段时间的治疗，患者的症状明显改善，皮疹逐渐减少，瘙痒减轻。玉屏风散出自元代危亦林的《世医得效方》，由黄芪、白术、防风三味药物组成。该方具有益气固表、御风邪的功效，主要用于治疗表虚不固型的慢性荨麻疹。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药；防风走表而散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表而不留邪，祛邪而不伤正，为佐药。三药合用，共奏益气固表止汗之功。对于慢性荨麻疹患者，若表现为反复感冒、自汗、恶风、面色苍白、神疲乏力等表虚不固的症状，玉屏风散能有效增强机体的抵抗力，抵御外邪的侵袭，从而缓解慢性荨麻疹的症状。例如，某患者慢性荨麻疹反复发作，遇风或劳累后加重，伴有自汗、易感冒、乏力等症状。中医辨证为表虚不固，给予玉屏风散加味治疗，患者在服用一段时间后，体质明显增强，荨麻疹发作次数减少，症状减轻。桂枝汤出自《伤寒论》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等药物组成。具有调和营卫、解肌发表的功效，适用于营卫不和型慢性荨麻疹。方中桂枝辛温，解肌发表，助卫阳，通经络，为君药；白芍酸苦微寒，益阴敛营，与桂枝相配，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，为臣药；生姜既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣既能益气补中，又能滋脾生津；姜、枣相合，升腾脾胃生发之气而调和营卫，共为佐药；炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，为佐使药。诸药合用，共奏解肌发表、调和营卫之功。对于表现为风团反复发作，伴有恶风、发热、汗出、头痛、鼻塞等症状的患者，桂枝汤可调和营卫，使气血通畅，达到治疗慢性荨麻疹的目的。麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛等中药组成，具有温阳散寒、祛风止痒的功效，适用于寒冷型荨麻疹，症见皮疹色白、遇冷加重、得暖则减等。方中麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘；附子辛甘大热，温肾助阳，散寒止痛；细辛辛温，祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。三药合用，共奏温阳散寒、祛风止痒之功。对于此类患者，麻黄附子细辛汤可温通阳气，驱散寒邪，缓解荨麻疹症状。这些经典方剂在慢性荨麻疹的治疗中发挥着重要作用，但在临床应用时，需根据患者的具体病情进行辨证论治，灵活加减化裁，以达到最佳的治疗效果。同时，随着现代医学的发展，对经典方剂的作用机制研究也在不断深入，这将为经典方剂在慢性荨麻疹治疗中的应用提供更坚实的理论基础。4.1.2自拟方剂研究在临床实践中，许多医生依据中医理论，结合自身丰富的临床经验，针对慢性荨麻疹的不同病因病机，精心拟定了一系列自拟方剂，这些方剂在慢性荨麻疹的治疗中展现出了独特的疗效和显著的优势。刘新等人精心研制的自拟中药方剂慢荨方，由藿香、水蛭、防风、煅龙牡、珍珠母、丹参、乌蛇、蝉蜕、五味子、酸枣仁、白芍、黄芪、白术、桂枝、地肤子、白鲜皮、茯苓、女贞子、墨旱莲、柴胡、甘草等药物巧妙配伍而成。该方剂巧妙融合了多种功效，藿香、防风、蝉蜕、地肤子、白鲜皮等药物疏风止痒，能有效缓解患者的瘙痒症状；水蛭、丹参、乌蛇活血化瘀，可改善局部血液循环，减轻皮肤的充血和水肿；黄芪、白术、茯苓、女贞子、墨旱莲、白芍等药物益气养血、滋阴补肾，有助于调节患者的机体免疫功能，增强抵抗力；煅龙牡、珍珠母、五味子、酸枣仁、柴胡等药物则具有镇静安神的作用，能够缓解患者因瘙痒和疾病困扰而产生的焦虑、失眠等精神症状。临床研究结果显示，采用卡介菌多糖核酸联合自拟中药方剂慢荨方治疗慢性荨麻疹，在治疗后1个月，观察组总有效率为75.8％，显著高于单用卡介菌多糖核酸组的58.3％；停药后1周，观察组总有效率更是高达87.9％，显著高于单用卡介菌多糖核酸组的75.0％以及单用氯雷他定组的47.8％。治疗后3个月和6个月回访，观察组复发率分别仅为10.3％和13.8％，非常显著低于单用氯雷他定组的54.5％和63.6％。这充分表明，该自拟方剂在治疗慢性荨麻疹方面具有显著的疗效，且复发率较低，能够有效改善患者的症状，提高生活质量。覃永健和胡赛升自拟的固表化湿汤，由生牡蛎、赤小豆、生龙骨、桂枝、白术、茯苓、秦艽、生姜皮、赤芍、羌活、甘草等药物科学组方。其中，秦艽、羌活、生姜皮疏风止痒，可迅速减轻患者的皮肤瘙痒感；生牡蛎、生龙骨有益阴潜阳之功，能调节机体的阴阳平衡；赤小豆、白术、茯苓可健脾化湿，改善脾胃的运化功能，从根本上解决湿邪内生的问题；赤芍活血化瘀，可促进局部血液循环，加快病情的恢复；甘草调和诸药，使各药物之间协同作用，增强疗效。临床研究表明，给予慢性荨麻疹患者自拟固表化湿汤治疗，与给予咪唑斯汀治疗的西医组相比，固表化湿组慢性荨麻疹治疗效果更高，不良反应发生率更低。干预后固表化湿组患者的IgM、IgE、IgA、IgG等免疫指标改善更显著。这充分说明，自拟固表化湿汤治疗慢性荨麻疹疗效确切，安全性高，副作用少，还能有效调节患者的免疫功能，是一种值得推广的治疗方剂。南京市浦口医院皮肤科的研究人员运用自拟祛风汤治疗慢性荨麻疹，该方剂由黄芪、当归、白术、首乌、鸡血藤、生地、丹参、荆芥、防风、蝉衣、甘草等药物组成。方中当归、生地、丹参、鸡血藤养血活血，体现了“治风先治血，血行风自灭”的理论，滋阴润燥以治本；荆芥、防风、蝉衣疏风解表止痒，以治标；黄芪、白术益气固表，与养血药共用，同治其本；甘草调和诸药。临床观察结果显示，治疗组服用自拟祛风汤，与口服酮替芬、维生素C的对照组相比，有效率及复发率差异均有显著性。自拟祛风汤治疗慢性荨麻疹治愈率高，复发率低。这表明自拟祛风汤能够针对慢性荨麻疹本虚标实的病机，从益气固表、养血活血祛风等多方面进行治疗，从而取得良好的治疗效果。这些自拟方剂在慢性荨麻疹的治疗中展现出了独特的优势，它们能够根据患者的具体病情和个体差异，进行个性化的用药，从而更精准地针对病因病机进行治疗。同时，自拟方剂往往综合了多种药物的功效，通过协同作用，增强了治疗效果，且中药的副作用相对较小，安全性较高。然而，自拟方剂的应用也存在一定的局限性，由于其配方因人而异，缺乏统一的标准，在临床推广和应用时可能会受到一定的限制。因此，需要进一步加强对自拟方剂的研究，通过临床实践和科学实验，明确其作用机制、疗效特点和安全性，为慢性荨麻疹的治疗提供更多有效的选择。4.2外治法4.2.1中药外洗中药外洗作为中医外治法的重要组成部分，在慢性荨麻疹的治疗中发挥着独特的作用。其治疗原理是通过药物直接作用于皮肤表面，使药物有效成分透过皮肤渗透到皮下组织，从而达到祛风止痒、清热利湿、活血化瘀等治疗目的。中药外洗的方剂种类繁多，需根据患者的具体证型进行辨证选方。对于风寒束表证，常选用具有疏风散寒功效的方剂，如麻黄、桂枝、防风、白芷等药物组成的方剂。麻黄辛温解表，能开腠理、散风寒；桂枝解肌发表，助卫阳，通经络，与麻黄相伍，增强散寒解表之力；防风、白芷祛风解表，止痛止痒。对于风热犯表证，多采用清热疏风的方剂，如金银花、连翘、薄荷、蝉蜕等药物组成的方剂。金银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷、蝉蜕疏散风热，利咽透疹，止痒效果显著。对于胃肠湿热证，常用清热利湿的方剂，如苦参、黄柏、苍术、地肤子等药物组成的方剂。苦参清热燥湿，杀虫止痒；黄柏清热燥湿，泻火解毒；苍术燥湿健脾，祛风散寒；地肤子清热利湿，祛风止痒。对于血虚风燥证，常选用养血润燥、祛风止痒的方剂，如当归、白芍、熟地黄、何首乌、白鲜皮等药物组成的方剂。当归、白芍、熟地黄、何首乌养血滋阴，润燥生肌；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，止痒效果良好。中药外洗的使用方法较为简便，一般是将药物加水煎煮后，待温度适宜时，用毛巾或纱布蘸取药液，湿敷或擦洗患处，每次15-20分钟，每日1-2次。在使用中药外洗时，需注意以下事项：首先，要确保药液的温度适中，避免烫伤皮肤；其次，外洗后应及时擦干皮肤，注意保暖，避免受寒；再者，对于皮肤有破损、溃疡、渗出等情况的患者，应慎用中药外洗，以免引起感染。临床研究表明，中药外洗治疗慢性荨麻疹具有较好的疗效。例如，有研究采用自拟中药外洗方（由防风、荆芥、地肤子、白鲜皮、苦参、蛇床子、当归、赤芍、川芎等药物组成）治疗慢性荨麻疹，将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用中药外洗方治疗，对照组采用炉甘石洗剂治疗。结果显示，治疗组的总有效率为86.0%，显著高于对照组的64.0%。治疗组患者的瘙痒程度、风团数量、风团大小等症状均有明显改善。这表明中药外洗方在缓解慢性荨麻疹患者的症状方面具有显著优势。中药外洗在慢性荨麻疹的治疗中具有重要价值，它能够通过局部用药，直接作用于病变部位，快速缓解患者的症状。同时，中药外洗还具有副作用小、使用方便等优点，患者易于接受。然而，中药外洗也存在一定的局限性，如对于病情较重的患者，单纯使用中药外洗可能无法达到理想的治疗效果，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。4.2.2针灸推拿针灸推拿作为中医传统疗法，在慢性荨麻疹的治疗中展现出独特的优势，通过刺激特定穴位，可调节人体经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。针灸治疗慢性荨麻疹时，穴位的选择至关重要，需根据患者的具体病情和体质进行辨证选穴。常见的主穴包括曲池、血海、三阴交、足三里等。曲池为手阳明大肠经的合穴，阳明经多气多血，针刺曲池可疏风清热，调和气血，对于风热犯表型的慢性荨麻疹疗效显著。血海属足太阴脾经，为治疗血症的要穴，具有养血活血、祛风止痒的功效，可用于治疗各种类型的慢性荨麻疹，尤其适用于血虚风燥型。三阴交是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，具有健脾利湿、滋阴养血、调和肝肾的作用，可调节人体的阴阳平衡，增强机体的免疫力，对于慢性荨麻疹的治疗具有重要意义。足三里为足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气、扶正培元的作用，可增强脾胃的运化功能，促进气血的生成，提高机体的抵抗力，适用于各种证型的慢性荨麻疹。在针刺手法上，根据穴位的不同和病情的轻重，采用提插补泻、捻转补泻等手法。对于实证，如风热犯表证、胃肠湿热证等，多采用泻法，以疏风清热、除湿泻火；对于虚证，如血虚风燥证、气虚卫外不固证等，多采用补法，以养血滋阴、益气固表。一般留针20-30分钟，期间可适当行针，以增强针感。推拿也是治疗慢性荨麻疹的一种有效方法，主要手法包括揉法、按法、推法、拿法等。推拿时，先以揉法、按法放松患者的肌肉，然后重点按摩风池、肩井、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等穴位。风池穴位于颈部，为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，具有疏风解表、清利头目、通络止痛的作用，按摩风池穴可疏散风邪，缓解慢性荨麻疹的症状。肩井穴位于肩部，为手足少阳经、足阳明经与阳维脉的交会穴，具有祛风清热、活络消肿的功效，可调节肩部及全身的气血运行，辅助治疗慢性荨麻疹。肺俞为肺之背俞穴，可调节肺的功能，宣肺解表，疏风止痒。膈俞为血之会穴，具有活血化瘀、养血润燥的作用，可改善皮肤的血液循环，缓解瘙痒症状。肝俞、脾俞分别为肝、脾的背俞穴，可调节肝脾的功能，疏肝理气，健脾养血，对于肝郁气滞型和脾胃虚弱型的慢性荨麻疹具有较好的治疗效果。推拿的力度要适中，以患者感到舒适为宜，每次推拿时间约20-30分钟，每周可进行2-3次。临床研究表明，针灸推拿治疗慢性荨麻疹取得了较好的效果。有研究采用针灸配合推拿治疗慢性荨麻疹，将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用针灸配合推拿治疗，对照组采用口服抗组胺药物治疗。经过4周的治疗，治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的73.3%。治疗组患者的瘙痒程度、风团数量、风团大小等症状均有明显改善，且复发率较低。这表明针灸推拿治疗慢性荨麻疹能够有效缓解患者的症状，提高生活质量，且具有副作用小、不易复发等优点。针灸推拿治疗慢性荨麻疹通过调节人体经络气血的运行，改善机体的免疫功能，从而达到治疗疾病的目的。这种治疗方法具有绿色、安全、副作用小等优点，深受患者的欢迎。然而，针灸推拿治疗慢性荨麻疹需要专业的医生进行操作，且治疗周期相对较长，患者需要有一定的耐心和依从性。在临床应用中，可根据患者的具体情况，将针灸推拿与其他治疗方法相结合，以提高治疗效果。4.2.3拔罐刮痧拔罐和刮痧作为中医传统外治疗法，在慢性荨麻疹的治疗中具有独特的作用，能够通过调节人体经络气血的运行，改善局部血液循环，从而达到治疗疾病的目的。拔罐是一种利用罐内负压吸附在皮肤表面，使局部皮肤充血、瘀血，以达到治疗效果的方法。在慢性荨麻疹的治疗中，拔罐的部位常选择在背部膀胱经的穴位，如肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等。肺俞为肺之背俞穴，拔罐于此可宣肺解表，疏风止痒；膈俞为血之会穴，拔罐可活血化瘀，养血润燥；肝俞、脾俞分别为肝、脾的背俞穴，拔罐可调节肝脾功能，疏肝理气，健脾养血。操作时，先在所选穴位上涂抹适量的凡士林或润滑油，以减少罐口与皮肤的摩擦，然后用闪火法或抽气法将火罐吸附在穴位上，根据患者的体质和耐受程度，选择适当的拔罐时间，一般为10-15分钟。拔罐后，皮肤会出现不同程度的充血或瘀血现象，这是正常的治疗反应，一般在数小时至数天内可自行消退。刮痧则是通过使用刮痧板在皮肤表面进行刮拭，使皮肤局部出现痧痕，以达到疏通经络、活血化瘀、清热除湿的目的。在慢性荨麻疹的治疗中，刮痧的部位主要选择在督脉、膀胱经以及四肢的经络上。督脉为阳脉之海，刮痧督脉可振奋阳气，调节全身经络气血的运行；膀胱经是人体最大的排毒经络，刮痧膀胱经可促进体内毒素的排出，改善皮肤的新陈代谢；四肢的经络与脏腑密切相关，刮痧四肢经络可调节脏腑功能，缓解慢性荨麻疹的症状。操作时，先在皮肤上涂抹适量的刮痧油，然后用刮痧板与皮肤呈45°角，以适中的力度在皮肤上进行单向刮拭，每个部位刮拭10-20次，以皮肤出现痧痕为度。刮痧后，患者应注意休息，避免受寒，多饮水，以促进体内毒素的排出。临床实践证明，拔罐刮痧治疗慢性荨麻疹具有一定的疗效。例如，有研究采用拔罐刮痧联合中药内服治疗慢性荨麻疹，将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用拔罐刮痧联合中药内服治疗，对照组采用单纯中药内服治疗。经过3个疗程的治疗，治疗组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的77.5%。治疗组患者的瘙痒程度、风团数量、风团大小等症状均有明显改善，且复发率较低。这表明拔罐刮痧联合中药内服治疗慢性荨麻疹能够增强治疗效果，减少疾病的复发。拔罐刮痧治疗慢性荨麻疹的作用原理主要是通过刺激经络穴位，调节人体的气血运行，增强机体的免疫力，从而达到治疗疾病的目的。拔罐可使局部皮肤充血、瘀血，促进血液循环，改善组织的营养供应，增强局部的免疫功能；刮痧则可疏通经络，活血化瘀，清除体内的毒素和邪气，调节脏腑功能，使人体的阴阳平衡得到恢复。拔罐刮痧治疗慢性荨麻疹适用于各种类型的慢性荨麻疹患者，但对于皮肤有破损、溃疡、感染等情况的患者，以及体质虚弱、孕妇等特殊人群，应慎用或禁用。在进行拔罐刮痧治疗时，需由专业的医生进行操作，严格掌握操作方法和注意事项，以确保治疗的安全有效。在临床应用中，可将拔罐刮痧与中药内服、针灸推拿等治疗方法相结合，以提高慢性荨麻疹的治疗效果，为患者带来更多的福祉。4.3中医治疗优势与局限性中医治疗慢性荨麻疹具有独特的优势，在整体调理、减少复发、副作用小等方面表现突出。中医强调人体的整体性和系统性，认为慢性荨麻疹的发病与人体的内在环境密切相关，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能，达到治疗疾病的目的。与西医单纯针对症状进行治疗不同，中医注重从根本上解决问题，通过调理机体的内环境，增强机体的抵抗力，从而提高患者的整体健康水平。在减少复发方面，中医治疗具有显著的优势。中医通过辨证论治，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够有效地调整患者的体质，改善机体的免疫功能，从而降低慢性荨麻疹的复发率。例如，对于气血虚弱型的慢性荨麻疹患者，中医通过益气养血的方法，增强患者的体质，提高机体的免疫力，减少疾病的复发。而西医治疗往往侧重于缓解症状，对于改善患者的体质和预防复发的作用相对较弱。中药的副作用相对较小，也是中医治疗慢性荨麻疹的一大优势。中药多为天然药物，其成分复杂，作用温和，不良反应较少。与西药相比，中药在治疗慢性荨麻疹时，不会像抗组胺药物那样产生嗜睡、口干、头晕等不良反应，也不会像皮质类固醇药物那样引发肥胖、骨质疏松、血糖升高等严重副作用。这使得中药在慢性荨麻疹的治疗中，尤其适用于那些不能耐受西药副作用的患者，如老年人、儿童、孕妇等。然而，中医治疗慢性荨麻疹也存在一些局限性。中医治疗慢性荨麻疹的疗程通常较长，需要患者长期坚持服药和接受治疗。这对于一些工作繁忙、生活节奏快的患者来说，可能难以坚持，从而影响治疗效果。例如，一些患者在治疗初期，由于症状得到了一定的缓解，就自行停止了治疗，导致病情反复。此外，中医治疗的疗效也存在个体差异，不同患者对中医治疗的反应可能不同，这与患者的体质、病情严重程度、生活习惯等因素有关。有些患者可能对中医治疗的效果非常明显，而有些患者则可能效果不佳。中医治疗慢性荨麻疹的疗效评估相对困难。目前，西医治疗慢性荨麻疹有较为明确的疗效评估标准，如通过观察风团的大小、数量、发作频率、瘙痒程度等指标来评估治疗效果。而中医治疗强调整体调理和辨证论治，其疗效不仅仅体现在症状的改善上，还包括患者体质的增强、生活质量的提高等方面。因此，如何建立一套科学、客观、全面的中医治疗慢性荨麻疹的疗效评估体系，是当前中医研究的一个重要课题。中医治疗慢性荨麻疹在整体调理、减少复发和副作用小等方面具有明显优势，但也存在治疗周期长、疗效个体差异大、疗效评估困难等局限性。在临床治疗中，应充分发挥中医的优势，结合西医的治疗方法，取长补短，为慢性荨麻疹患者提供更加有效的治疗方案。同时，也需要进一步加强对中医治疗慢性荨麻疹的研究，不断完善治疗方法和疗效评估体系，提高中医治疗的水平和效果。五、慢性荨麻疹的中西医结合治疗进展5.1中西医结合治疗模式5.1.1中药联合抗组胺药中药联合抗组胺药是中西医结合治疗慢性荨麻疹的常见模式，这种联合治疗方案充分发挥了中药和抗组胺药的各自优势，能够更有效地控制症状、减少复发，提高患者的生活质量。在临床实践中，许多研究表明中药与抗组胺药联合使用的疗效显著优于单用抗组胺药。有研究将慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组，对照组单纯使用第二代抗组胺药氯雷他定进行治疗，治疗组则在服用氯雷他定的基础上，加用具有益气固表、祛风止痒功效的中药方剂。经过一段时间的治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，且治疗组患者的症状缓解更为迅速，复发率更低。这表明中药与抗组胺药联合使用能够产生协同作用，增强治疗效果。中药联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的作用机制主要体现在以下几个方面：中药可以调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从而减少过敏原对机体的刺激，降低慢性荨麻疹的发作频率。许多中药具有抗过敏、抗炎的作用，能够抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺等炎症介质的释放，从而缓解皮肤瘙痒、风团等症状。中药还可以改善患者的体质，调整机体的内环境，使机体达到阴阳平衡的状态，从根本上预防慢性荨麻疹的复发。在具体的用药选择上，常选用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，这些药物能够有效阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应。中药则根据患者的具体证型进行辨证论治，如对于风寒束表证，可选用桂枝麻黄各半汤加减；对于风热犯表证，可选用消风散合银翘散加减；对于胃肠湿热证，可选用防风通圣散合茵陈蒿汤加减；对于血虚风燥证，可选用四物汤加减等。在使用中药联合抗组胺药治疗时，需注意中药与抗组胺药的服用时间间隔，一般建议中药与抗组胺药间隔半小时以上服用，以免影响药物的吸收和疗效。中药联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹具有显著的临床疗效和优势，能够有效缓解患者的症状，减少复发，提高患者的生活质量。在临床应用中，应根据患者的具体情况，合理选用中药和抗组胺药，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。5.1.2中西医分期治疗中西医分期治疗是一种根据慢性荨麻疹患者病情的不同阶段，采用中西医结合的方法进行针对性治疗的模式。这种治疗模式充分考虑了疾病在不同阶段的特点，通过中西医的协同作用，能够更有效地控制病情，促进患者的康复。在急性期，慢性荨麻疹患者的症状较为严重，风团、瘙痒等症状明显，此时应以西医治疗为主，迅速控制症状。西医常用的治疗方法包括使用抗组胺药物、糖皮质激素等。抗组胺药物能够迅速阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应，缓解瘙痒和风团症状。对于症状严重的患者，可短期使用糖皮质激素，以快速减轻炎症反应，控制病情发展。在使用西医治疗的同时，可配合中医的清热祛风、除湿止痒等方法进行辅助治疗。可选用具有清热疏风、除湿止痒功效的中药外洗方，如用金银花、连翘、苦参、地肤子、白鲜皮等药物煎汤外洗，能够直接作用于皮肤，缓解瘙痒症状，减轻皮肤炎症。也可根据患者的具体证型，给予中药内服，以增强治疗效果。在缓解期，患者的症状相对减轻，但仍存在病情反复的可能。此时应以中医治疗为主，通过调理机体的内环境，增强机体的抵抗力，预防疾病的复发。中医主要采用辨证论治的方法，根据患者的体质和病情，给予相应的中药方剂进行调理。对于气血虚弱型的患者，可给予八珍汤、归脾汤等方剂，以益气养血，增强体质；对于脾胃虚弱型的患者，可给予参苓白术散、补中益气汤等方剂，以健脾益胃，促进消化吸收；对于肝肾阴虚型的患者，可给予六味地黄丸、杞菊地黄丸等方剂，以滋补肝肾，调理阴阳。同时，可配合针灸、推拿等中医外治疗法，通过刺激穴位，调节经络气血的运行，增强机体的免疫力。在缓解期，还可适当使用一些调节免疫功能的西药，如卡介菌多糖核酸、匹多莫德等，以增强机体的抵抗力，预防疾病的复发。中西医分期治疗慢性荨麻疹的协同作用主要体现在以下几个方面：在急性期，西医治疗能够迅速控制症状，减轻患者的痛苦，为中医治疗创造良好的条件。中医的辅助治疗则可以增强西医治疗的效果，减少西药的用量和不良反应。在缓解期，中医治疗能够从根本上调理机体的内环境，增强机体的抵抗力，预防疾病的复发。西药的调节免疫功能作用则可以进一步巩固中医治疗的效果，提高患者的康复率。中西医分期治疗慢性荨麻疹是一种科学、有效的治疗模式，能够根据患者病情的不同阶段，充分发挥中西医的优势，实现中西医的协同治疗。在临床应用中，应准确把握疾病的分期，合理运用中西医治疗方法，制定个性化的治疗方案，以提高慢性荨麻疹的治疗效果，减少疾病的复发，改善患者的生活质量。5.2临床研究案例分析5.2.1具体案例1患者李某，女，35岁，因“反复风团、瘙痒4个月”就诊。患者4个月前无明显诱因出现全身散在风团，色红，瘙痒剧烈，搔抓后风团增多、增大，每日发作，严重影响睡眠和日常生活。曾自行服用氯雷他定片，症状可暂时缓解，但停药后复发。既往体健，无食物及药物过敏史，否认家族遗传病史。初诊时，患者全身可见散在红色风团，大小不等，部分融合成片，皮肤划痕征阳性，伴有口干口苦、大便干结、小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证为胃肠湿热证，西医诊断为慢性荨麻疹。治疗方案采用中西医结合治疗。西医给予地氯雷他定片5mg，每日1次口服，以迅速控制症状，减轻过敏反应。中医则以清热利湿、祛风止痒为治则，给予防风通圣散合茵陈蒿汤加减。处方如下：防风10g、荆芥10g、蝉蜕6g、生石膏30g（先煎）、知母10g、黄芩10g、栀子10g、茵陈蒿15g、大黄6g（后下）、生地黄15g、牡丹皮10g、赤芍10g、白鲜皮15g、地肤子15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。治疗1周后，患者风团数量明显减少，瘙痒程度减轻，大便通畅，每日1-2次。继续原方案治疗2周，风团基本消退，仅偶有轻微瘙痒，口干口苦、小便黄赤等症状明显改善。此时，逐渐减少地氯雷他定片的用量，改为每2日1次口服，同时调整中药处方，去大黄，加白术10g、茯苓15g，以健脾利湿，巩固疗效。经过1个月的治疗，患者风团完全消失，瘙痒症状消失，皮肤划痕征阴性，无其他不适症状。为防止复发，继续给予中药调理2周，同时嘱患者注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、海鲜等刺激性食物，保持心情舒畅，适当运动，增强体质。随访3个月，患者未出现复发情况，生活质量明显提高。在本案例中，中西医结合治疗发挥了显著的协同作用。西医的抗组胺药物地氯雷他定片能够迅速阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应，快速缓解患者的症状。中医的防风通圣散合茵陈蒿汤加减，通过清热利湿、祛风止痒的作用，从整体上调理患者的机体功能，改善胃肠湿热的内环境，减少风团和瘙痒的发作。两者结合，既能够快速控制症状，又能够从根本上调理机体，达到了较好的治疗效果，且减少了复发的可能性。5.2.2具体案例2患者王某，男，42岁，慢性荨麻疹病史2年，风团反复发作，瘙痒难忍，遇冷加重，得暖则减。曾服用多种抗组胺药物及中药治疗，效果不佳。近1个月来，病情加重，风团每日发作，严重影响工作和生活。就诊时，患者全身可见散在白色风团，遇冷后明显增多，伴有恶寒、无汗、口不渴。舌淡苔薄白，脉浮紧。中医辨证为风寒束表证，西医诊断为慢性荨麻疹。治疗方案采用中西医结合治疗。西医给予依巴斯汀片10mg，每日1次口服，以缓解过敏症状。中医以疏风散寒、调和营卫为治则，给予桂枝麻黄各半汤加减。处方如下：桂枝10g、麻黄6g、白芍10g、杏仁10g、生姜3片、大枣5枚、荆芥10g、防风10g、蝉蜕6g、白鲜皮15g、地肤子15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。治疗1周后，患者风团数量减少，瘙痒减轻，恶寒、无汗等症状有所缓解。继续原方案治疗2周，风团明显减少，仅在遇冷时偶有少量发作，瘙痒轻微。此时，逐渐减少依巴斯汀片的用量，改为每2日1次口服，同时调整中药处方，去麻黄，加黄芪15g，以增强益气固表之力。经过1个半月的治疗，患者风团基本消失，瘙痒症状消失，遇冷后无明显不适。为巩固疗效，继续给予中药调理3周，同时嘱患者注意保暖，避免受寒，适当进行体育锻炼，增强体质。随访半年，患者仅在一次受寒后出现少量风团，但症状较轻，自行缓解，未再复发。在本案例中，中西医结合治疗充分发挥了各自的优势。西医的依巴斯汀片能够有效阻断组胺的作用，减轻过敏反应，缓解风团和瘙痒症状。中医的桂枝麻黄各半汤加减，通过疏风散寒、调和营卫，改善患者的体质，增强机体的抵抗力，从而减少慢性荨麻疹的发作。两者相辅相成，提高了治疗效果，延长了患者的缓解期，降低了复发的风险。5.3中西医结合治疗优势中西医结合治疗慢性荨麻疹在提高疗效、缩短病程、减少西药用量及副作用等方面具有显著优势，充分体现了中西医协同的重要性。在提高疗效方面，中西医结合治疗能够发挥中医和西医的各自优势，产生协同作用，从而显著提高治疗效果。中医通过辨证论治，从整体上调理机体的阴阳平衡、气血运行和脏腑功能，改善患者的体质，增强机体的抵抗力，减少慢性荨麻疹的复发。西医则通过使用抗组胺药物、糖皮质激素等，迅速阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应，快速缓解患者的症状。两者结合，既能从根本上治疗疾病，又能快速缓解症状，提高治疗的有效率。有研究表明，采用中西医结合治疗慢性荨麻疹，总有效率明显高于单纯西医治疗，患者的风团数量、瘙痒程度等症状改善更为明显。中西医结合治疗还能够有效缩短病程。在慢性荨麻疹的急性期，西医的抗组胺药物和糖皮质激素等能够迅速控制症状，减轻患者的痛苦。而中医的清热祛风、除湿止痒等方法则可以辅助西医治疗，增强治疗效果，缩短急性期的病程。在缓解期，中医通过调理机体的内环境，增强机体的抵抗力，预防疾病的复发，从而缩短整个治疗周期。例如，在一项临床研究中，中西医结合治疗组的患者在症状缓解时间和治疗总时长上均明显短于单纯西医治疗组。减少西药用量及副作用也是中西医结合治疗的重要优势之一。长期使用西药治疗慢性荨麻疹，如抗组胺药物和糖皮质激素等，容易产生嗜睡、口干、头晕、肥胖、骨质疏松、血糖升高等不良反应。而中西医结合治疗可以在保证疗效的前提下，适当减少西药的用量，从而降低西药的副作用。中医的调理作用还可以减轻西药对机体的损害，促进身体的恢复。有研究显示，采用中西医结合治疗的患者，在治疗过程中可以逐渐减少抗组胺药物的用量，且不良反应的发生率明显低于单纯西药治疗组。中西医结合治疗慢性荨麻疹还能提高患者的依从性。由于慢性荨麻疹的治疗周期较长，单一疗法可能会导致部分患者的耐心不足或信心下降。而中西医结合的方法通过多种方式相互配合，不仅可以提高短期疗效，还能增强患者的治疗信心，从而提升其长期坚持治疗的可能性。中药的副作用相对较小，患者更容易接受，也有助于提高患者的依从性。中西医结合治疗慢性荨麻疹在提高疗效、缩短病程、减少西药用量及副作用等方面具有明显优势，能够为患者提供更有效的治疗方案，提高患者的生活质量。在临床实践中，应充分发挥中西医结合的优势，加强中西医之间的协作，为慢性荨麻疹患者带来更多的福祉。六、导师治疗慢性荨麻疹的经验6.1导师学术思想导师在慢性荨麻疹的治疗领域积累了深厚的学术思想，对其病因病机有着独特且深刻的见解，始终秉持着中医整体观念与辨证论治的核心原则，为临床治疗提供了科学、有效的指导。导师认为，慢性荨麻疹的病因病机错综复杂，绝非单一因素所致，而是多种因素相互交织、共同作用的结果。其中，风邪作为发病的关键因素，贯穿于疾病的始终。风性善行而数变，其致病具有发病急、变化快、瘙痒剧烈等特点，与慢性荨麻疹风团骤起骤消、发无定处、瘙痒难忍的临床表现高度契合。正如《诸病源候论・风瘙身体隐疹候》所言：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”导师强调，风邪常兼夹寒、湿、热等邪气侵犯人体，形成不同的病理类型。在临床诊疗中，必须仔细辨别风邪兼夹的邪气种类，以便精准地制定治疗方案。湿邪在慢性荨麻疹的发病中也占据着重要地位。导师指出，湿性黏滞，易阻遏气机，损伤阳气。当湿邪内生或外感湿邪时，可与风邪相互胶着，导致病情缠绵难愈。刘爱民教授曾说：“本病病因不离风邪，常因‘湿邪’存在，‘湿为阴邪，其性黏滞’，风与湿合，则风邪难去，致使疾病反复，缠绵难愈。”导师在临床中深刻体会到湿邪的顽固性，湿邪蕴结于脾胃，可影响脾胃的运化功能，导致水湿内停，聚湿生痰，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，从而引发慢性荨麻疹。因此，在治疗过程中，导师十分注重祛湿之法，常选用健脾利湿、清热利湿等药物，以消除湿邪对机体的影响。气血虚弱是慢性荨麻疹发病的重要内在因素之一。导师认为，人体气血充足是维持正常生理功能的基础，当气血虚弱时，卫外不固，易受外邪侵袭，从而引发慢性荨麻疹。长期气虚，会导致卫外不固，血液化生乏源，血液亏虚则易生风内动。禤国维教授提出的“阴血不足，血虚受风”观点，与导师的认识不谋而合。气血虚弱的患者，常表现为风团反复发作，迁延日久，午后或夜间加重，神疲乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细等症状。导师在治疗此类患者时，常采用益气养血、滋阴润燥之法，以增强患者的体质，提高机体的抵抗力，从而达到治疗疾病的目的。瘀血在慢性荨麻疹的发病中亦不容忽视。导师指出，寒邪侵袭，血得寒则凝；或气机郁滞、久病气虚，血行失常；脾虚无力统摄血液等易致瘀血任意停留于肌肤，使其失于濡养而发病。慢性荨麻疹病程较长，久病入络，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，可导致肌肤失养，从而出现风团、瘙痒等症状。此外，瘀血还可与其他病理因素相互影响，形成恶性循环，加重病情。在临床治疗中，导师会根据患者的具体情况，适当运用活血化瘀之法，以改善局部血液循环，促进病情的恢复。导师在治疗慢性荨麻疹时，始终坚守整体观念和辨证论治的学术思想。整体观念强调人体自身的整体性以及人体与外界环境的统一性。导师认为，慢性荨麻疹虽然表现为皮肤症状，但实际上与人体的整体状态密切相关。在治疗过程中，不仅要关注皮肤症状的缓解，还要全面考虑患者的体质、生活习惯、饮食偏好、情志状态以及环境因素等对疾病的影响。通过调整患者的生活方式、饮食习惯，改善情志状态，增强体质，提高机体的抵抗力，从而达到治疗疾病的目的。辨证论治是中医治疗疾病的精髓所在，导师在临床中严格遵循这一原则。根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息，导师准确判断患者的证型，如风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证等，并根据不同的证型制定个性化的治疗方案。对于风寒束表证，导师常选用疏风散寒、调和营卫的方剂，如桂枝麻黄各半汤加减；对于风热犯表证，选用疏风清热、调和营卫的方剂，如消风散合银翘散加减；对于胃肠湿热证，选用清热利湿、祛风止痒的方剂，如防风通圣散合茵陈蒿汤加减；对于血虚风燥证，选用滋阴养血、疏散止痒的方剂，如四物汤加减。在方剂的运用中，导师会根据患者的具体情况进行灵活加减化裁，以达到最佳的治疗效果。导师在慢性荨麻疹的治疗中，以其独特的病因病机见解为基础，将整体观念和辨证论治的学术思想贯穿于临床实践的始终，为慢性荨麻疹的治疗提供了全面、系统、科学的理论指导和实践经验，为众多患者带来了康复的希望。6.2核心治疗方法6.2.1基本方剂与药物运用导师在治疗慢性荨麻疹时，常用的核心方剂为自拟的“消风止痒汤”，该方剂是在多年临床经验的基础上，结合慢性荨麻疹的病因病机精心研制而成。其基本药物组成包括：防风10g、荆芥10g、蝉蜕6g、苦参10g、白鲜皮15g、地肤子15g、当归10g、川芎6g、生地黄15g、黄芪15g、白术10g、甘草6g。方中防风、荆芥、蝉蜕为君药，防风辛温发散，气味俱升，以祛风为主，为风药中之润剂，能胜湿止痛，止痉止痒；荆芥辛散气香，长于发表散风，透疹消疮；蝉蜕甘寒质轻，疏散风热，透疹止痒。三药相伍，共奏疏风止痒之效，针对慢性荨麻疹风邪为患、瘙痒剧烈的主要症状，从病因上进行治疗。苦参、白鲜皮、地肤子为臣药，苦参苦寒，清热燥湿，杀虫止痒，对皮肤瘙痒、湿疹、疥癣等有良好的治疗作用；白鲜皮苦寒，清热燥湿，祛风解毒，尤其擅长治疗皮肤瘙痒、湿热疮毒等病症；地肤子苦寒，清热利湿，祛风止痒，常用于治疗风疹、湿疹、皮肤瘙痒等。三药合用，增强了清热利湿、祛风止痒的功效，针对慢性荨麻疹常兼夹湿邪的特点，以清除体内的湿邪，缓解皮肤症状。当归、川芎、生地黄为佐药，当归甘辛性温，补血活血，调经止痛，润肠通便，能补血以滋养肌肤，活血以通络止痒；川芎辛温，活血行气，祛风止痛，能行血中之气，助当归活血养血；生地黄甘苦寒，清热凉血，养阴生津，能清热滋阴，凉血润燥，与当归、川芎配伍，既能养血活血，又能清热凉血，以改善慢性荨麻疹患者气血失和、血虚生风的状态。黄芪、白术为佐药，黄芪甘微温，补气升阳，固表止汗，利水消肿，托疮生肌，能益气固表，增强机体的抵抗力，预防外邪侵袭；白术甘苦温，健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，能健脾益气，运化水湿，与黄芪相伍，增强益气固表之力，以改善慢性荨麻疹患者气血虚弱、卫外不固的体质。甘草为使药，甘草甘平，补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药，能调和方中诸药的药性，使其相互协同，发挥更好的治疗作用。导师在运用“消风止痒汤”时，注重药物的配伍和剂量的调整。防风、荆芥、蝉蜕作为祛风止痒的主要药物，剂量适中，既能有效祛风止痒，又不会过于发散，损伤正气。苦参、白鲜皮、地肤子清热利湿止痒，根据患者湿邪的轻重，适当调整剂量，湿邪较重者，可加大剂量，以增强清热利湿的效果。当归、川芎、生地黄养血活血，根据患者气血亏虚的程度，合理调整剂量，气血亏虚明显者，可增加当归、生地黄的用量，以加强养血之功。黄芪、白术益气固表，根据患者体质的强弱，灵活调整剂量，体质较弱者，可加大黄芪的用量，以增强益气固表之力。甘草调和诸药，用量一般较为固定，但在特殊情况下，也可根据患者的具体情况进行适当调整。这些药物相互配伍，协同作用，共同发挥疏风止痒、清热利湿、养血活血、益气固表的功效，从而达到治疗慢性荨麻疹的目的。通过调整机体的内环境，改善患者的体质，增强机体的抵抗力，有效控制慢性荨麻疹的发作，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。6.2.2随证加减原则导师在临床治疗慢性荨麻疹时，遵循随证加减的原则，根据患者的不同证型、症状及体质，灵活调整方剂中的药物组成和剂量，以达到精准治疗的目的。根据证型加减：对于风寒束表证，患者表现为风团色白，遇寒加重，得暖则减，伴有恶寒、无汗、口不渴等症状，舌淡苔薄白，脉浮紧。在“消风止痒汤”的基础上，导师常加用麻黄6g、桂枝10g，以增强疏风散寒、调和营卫的功效。麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，能开腠理、散风寒，与防风、荆芥等祛风药配伍，可增强祛风散寒之力；桂枝辛温，解肌发表，助卫阳，通经络，与白芍配伍，调和营卫，使风寒之邪从表而解。对于风热犯表证，患者风团色红，遇热加重，得冷则减，伴有发热、恶风、口渴、咽喉肿痛等症状，舌尖红苔薄黄，脉浮数。导师常加用金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g，以疏风清热、解毒利咽。金银花、连翘清热解毒，疏散风热，为治疗风热表证的常用药；牛蒡子疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，能增强清热透疹的作用。对于胃肠湿热证，患者风团成片发作，瘙痒剧烈，脘腹痞闷，纳呆，大便秘结或泄泻，伴有恶心呕吐、全身乏力等症状，舌红苔黄腻，脉滑数。导师常加用大黄6g（后下）、枳实10g、茵陈蒿15g，以清热利湿、通腑泄浊。大黄苦寒，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，后下可增强泻下之力，使胃肠湿热之邪从大便而去；枳实破气消积，化痰除痞，能增强胃肠蠕动，协助大黄通腑泄浊；茵陈蒿清热利湿，利胆退黄，能增强清热利湿的功效，使湿邪从小便而出。对于血虚风燥证，患者风团反复发作，迁延日久，午后或夜间加重，伴有心烦易怒、口干舌燥、手足心热等症状，舌红少津，脉细数。导师常加用何首乌15g、白芍15g、玄参15g，以滋阴养血、润燥止痒。何首乌补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂，能养血滋阴，润燥生风；白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳，与当归、生地黄等配伍，增强养血之功；玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结，能滋阴润燥，清热凉血，缓解阴虚燥热之象。根据症状加减：若患者瘙痒剧烈，难以忍受，导师常加用乌梢蛇10g、全蝎3g（研末冲服），以增强祛风止痒之力。乌梢蛇甘平，祛风，通络，止痉，能搜风通络，止痒效果显著；全蝎辛平，有毒，息风镇痉，通络止痛，攻毒散结，研末冲服可充分发挥其药效，增强祛风止痉、通络止痒的作用。若患者伴有腹痛，导师常加用延胡索15g、木香10g，以理气止痛。延胡索辛、苦，温，活血，行气，止痛，能活血行气，通络止痛，对多种疼痛均有良好的缓解作用；木香辛、苦，温，行气止痛，健脾消食，能行气止痛，健脾和胃，与延胡索配伍，增强理气止痛的效果。若患者伴有失眠，导师常加用酸枣仁15g、柏子仁15g、夜交藤15g，以养心安神。酸枣仁甘、酸，平，养心补肝，宁心安神，敛汗，生津，能养心阴，益肝血，而有安神之效；柏子仁甘，平，养心安神，润肠通便，止汗，能养心安神，润肠通便，与酸枣仁配伍，增强养心安神之力；夜交藤甘，平，养心安神，祛风通络，能养心安神，祛风通络，缓解失眠、多梦等症状。根据体质加减：对于体质虚弱、气血不足的患者，导师常加大黄芪、党参的用量，可分别加至30g，以增强益气养血之功。黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托疮生肌；党参健脾益肺，养血生津，两者配伍，能大补元气，增强机体的抵抗力。对于脾胃虚弱、运化无力的患者，导师常加用山药30g、茯苓15g，以健脾益胃。山药甘，平，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，能健脾益胃，滋肾益精；茯苓甘、淡，平，利水渗湿，健脾，宁心，能利水渗湿，健脾宁心，与白术、黄芪等配伍，增强健脾益胃的功效。对于阴虚体质的患者，导师常加用麦冬15g、玉竹15g，以滋阴润燥。麦冬甘、微苦，微寒，养阴生津，润肺清心，能养阴生津，润肺清心；玉竹甘，微寒，养阴润燥，生津止渴，能滋阴润燥，生津止渴，缓解阴虚燥热之象。导师在治疗慢性荨麻疹时，通过精准的辨证论治，严格遵循随证加减原则，根据患者的具体情况灵活调整用药，使方剂能够更贴合患者的病情，从而提高治疗效果，为患者带来更好的康复希望。6.3典型病例分析6.3.1病例详情患者张某，女，32岁，于20XX年5月10日初诊。患者自述反复出现风团、瘙痒症状已8个月，每于夜间或劳累后加重，曾自行服用多种抗组胺药物，症状可暂时缓解，但停药后极易复发。近1个月来，病情逐渐加重，风团发作频繁，瘙痒难忍，严重影响睡眠和日常生活。初诊时，患者全身散在分布淡红色风团，大小不等，部分融合成片，皮肤划痕征阳性。伴有神疲乏力、头晕目眩、面色无华、口干咽燥、手足心热等症状。舌淡红，苔少，脉细弱。中医辨证为血虚风燥证，西医诊断为慢性荨麻疹。导师根据患者的症状、体征及舌脉表现，制定了中西医结合的治疗方案。西医给予依巴斯汀片10mg，每日1次口服，以缓解过敏症状。中医则以滋阴养血、疏散止痒为治则，给予“消风止痒汤”加味治疗。处方如下：防风10g、荆芥10g、蝉蜕6g、苦参10g、白鲜皮15g、地肤子15g、当归15g、川芎10g、生地黄