耳鼻喉科常见疾病诊断与治疗标准

耳鼻喉科常见疾病诊断与治疗标准耳鼻喉科疾病涉及听觉、嗅觉、发音、呼吸等重要生理功能，准确的诊断与规范的治疗对改善患者生活质量至关重要。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理常见耳鼻喉疾病的诊断要点与治疗标准，为临床工作提供参考。一、中耳炎中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的炎症，分为急性与慢性两类，诊断与治疗需结合病程、病变范围综合判断。（一）诊断标准1.急性化脓性中耳炎症状：近期（72小时内）突发耳痛，可伴发热、听力下降；婴幼儿常表现为烦躁、抓耳，鼓膜穿孔后耳内流脓，耳痛缓解。体征：耳镜下见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见脓性分泌物溢出；听力检查呈传导性聋。辅助检查：血常规示白细胞计数升高（感染期）；颞骨CT（必要时）显示中耳腔密度增高。2.慢性化脓性中耳炎症状：长期或反复发作的耳流脓，伴不同程度听力下降，可间断出现耳鸣。体征：鼓膜紧张部或松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽或胆脂瘤样物（需警惕胆脂瘤型中耳炎）。辅助检查：纯音测听呈传导性或混合性聋；颞骨CT明确中耳乳突病变范围，判断是否存在胆脂瘤、骨质破坏。（二）治疗标准1.急性化脓性中耳炎抗感染治疗：首选阿莫西林（儿童按体重计算，成人0.5g/次，3次/日），疗程10-14天；青霉素过敏者选用头孢呋辛酯等。局部治疗：鼓膜未穿孔时，短期用酚甘油滴耳液（疼痛剧烈时）；穿孔后用3%过氧化氢清洗耳道，再滴氧氟沙星滴耳液（滴耳后患耳朝上保持10分钟）。对症处理：退热、止痛（如布洛芬）；鼻腔用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液，≤7天）改善咽鼓管功能。2.慢性化脓性中耳炎静止期（干耳期）：保持耳道清洁，定期复查；听力下降明显者可考虑鼓膜修补术或鼓室成形术。活动期（流脓期）：同急性化脓性中耳炎局部抗感染治疗，感染控制、干耳≥3个月后，根据病变类型选择手术（如乳突根治术+鼓室成形术，针对胆脂瘤型或骨疡型）。二、鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，分为急性（病程＜12周）与慢性（病程≥12周），诊断需结合症状、内镜及影像学检查。（一）诊断标准1.急性鼻窦炎症状：鼻塞、脓涕（黏脓性/脓性）、头痛（晨起重、午后轻，多为额部/面颊部），可伴嗅觉减退、发热（儿童多见）。体征：前鼻镜/鼻内镜下见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻腔黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大。辅助检查：鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液，骨壁无破坏（与慢性鉴别）。2.慢性鼻窦炎症状：持续鼻塞、黏脓涕，头痛（闷痛为主），嗅觉减退，可伴鼻后滴漏、咳嗽。体征：鼻内镜下见中鼻道息肉样变、黏脓性分泌物，钩突/筛泡肥大，可合并鼻息肉。辅助检查：鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、息肉样变，部分可见窦口-鼻道复合体阻塞，骨壁增生（慢性炎症表现）。（二）治疗标准1.急性鼻窦炎抗菌治疗：症状持续＞10天、高热、脓涕加重时，选用阿莫西林/克拉维酸钾（成人0.875g/次，2次/日），疗程10-14天；β-内酰胺类过敏者用阿奇霉素（首剂0.5g，后0.25g/日，共5天）。鼻腔局部：生理盐水/2.3%高渗盐水冲洗（2-3次/日）；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，每侧1喷，1次/日）；短期（3-5天）用减充血剂（如赛洛唑啉鼻喷剂）缓解鼻塞。对症治疗：口服黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊，0.3g/次，3次/日）稀化分泌物。2.慢性鼻窦炎药物治疗（≥12周）：同急性鼻窦炎的鼻腔冲洗、鼻用激素；口服大环内酯类抗生素（如罗红霉素0.15g/次，2次/日，疗程12周）；伴变应性因素者加用抗组胺药（如氯雷他定10mg/日）。手术治疗：经药物治疗无效，或存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、窦口-鼻道复合体阻塞者，行鼻内镜鼻窦手术，开放窦口、清除病变、重建鼻窦通气引流。三、过敏性鼻炎过敏性鼻炎是特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症，诊断需结合症状、体征及过敏原检测。（一）诊断标准症状：阵发性鼻痒、连续喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻塞，症状具季节性（花粉症）或常年性，接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）后发作/加重，可伴眼痒、结膜充血（变应性结膜炎）。体征：鼻内镜下见鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。实验室检查：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测阳性（至少1种过敏原呈阳性反应）；血常规嗜酸性粒细胞比例可升高（非特异性）。（二）治疗标准1.避免接触过敏原：花粉季减少外出，佩戴口罩、眼镜；室内定期清洁，使用空气净化器，避免饲养宠物，被褥定期高温晾晒（针对尘螨过敏）。2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（一线用药）：如布地奈德鼻喷剂（每侧1喷，2次/日），持续使用≥2周评估疗效，症状控制后调整为维持量（每侧1喷，1次/日）。口服抗组胺药：如西替利嗪10mg/日（嗜睡者选非镇静类），快速缓解鼻痒、喷嚏，疗程2-4周。鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷剂（每侧1喷，2次/日），起效快，适用于轻度间歇性/持续性鼻炎。白三烯调节剂：如孟鲁司特10mg/日，尤其适用于伴哮喘或鼻息肉的患者。3.免疫治疗（脱敏治疗）：针对单一过敏原（如尘螨、花粉）阳性者，采用皮下注射或舌下含服过敏原提取物，疗程3-5年，可改变疾病自然进程，减少复发。四、声带息肉声带息肉是声带黏膜上皮下结缔组织增生形成的良性病变，主要表现为声嘶，诊断需结合喉镜及病理检查。（一）诊断标准症状：渐进性声嘶，发音费力，音调改变；大息肉可出现气息声或失音，一般无疼痛，病程较长（多＞2周）。体征：电子/纤维喉镜下见声带边缘（多为前中1/3交界处）有半透明、白色或粉红色息肉样新生物，单侧多见，基底可宽或窄（带蒂），发音时息肉随声带运动，闭合不全。病理检查：术后标本示黏膜上皮下结缔组织水肿、血管扩张，慢性炎症细胞浸润，无恶变征象（需与声带小结、喉癌鉴别：小结多为双侧、对称，基底窄；喉癌多呈菜花样、溃疡型，病理为鳞状细胞癌）。（二）治疗标准1.保守治疗噤声休息：绝对禁声2-3天，之后改为少说话，避免大声喊叫、长时间说话，纠正不良发声习惯（如挤喉、硬起音）。雾化吸入：布地奈德混悬液（1mg/次）雾化，2次/日，疗程1-2周，减轻声带黏膜炎症。药物辅助：口服金嗓散结丸等中成药，促进声带黏膜修复；胃酸反流者加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日，晨起空腹）。2.手术治疗手术指征：保守治疗2-4周无效，或息肉较大、影响呼吸/发音者。术式选择：支撑喉镜下显微声带息肉切除术，采用低温等离子或显微器械切除，尽量保留正常声带黏膜。术后管理：禁声1周，之后逐步恢复发声（从耳语到正常说话，避免过早用声）；继续雾化吸入1周，定期复查喉镜（术后1月、3月、6月）。五、慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性非特异性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作演变而来，诊断需结合病史、体征及并发症评估。（一）诊断标准症状：反复发作的咽痛（每年发作≥4-5次），可伴发热、颌下淋巴结肿大，病程＞3个月；部分患者有口臭、咽部异物感，儿童可因扁桃体肥大出现打鼾、呼吸暂停（OSAHS相关）。体征：扁桃体慢性充血，表面可见瘢痕、隐窝口扩大，挤压扁桃体可有干酪样分泌物溢出；扁桃体Ⅰ-Ⅲ度肿大（Ⅰ度：不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓；Ⅲ度：接近/达到中线），可伴腭舌弓慢性充血。实验室检查：血常规急性期白细胞升高，慢性期可正常；咽拭子培养可检出链球菌等致病菌（非必须，结合临床诊断）。（二）治疗标准1.保守治疗急性发作期：足量抗生素（青霉素类或头孢类，如阿莫西林0.5g/次，3次/日，疗程10天）；复方硼砂含漱液含漱（3-4次/日），清洁口腔，减轻局部炎症。慢性期：增强体质（规律锻炼、均衡饮食）；中药含服（如西瓜霜含片）；扁桃体局部注射（如链球菌变应原和疫苗，少用）。2.手术治疗手术指征：①扁桃体炎每年发作≥5次，连续2年；②扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽或导致OSAHS；③引起风湿性心脏病、肾炎、关节炎等并发症；④扁桃体良性肿瘤（与扁桃体一并切除）。术式选择：低温等离子扁桃体切除术或传统剥离法，儿童多采用