心肌梗死急救流程与护理指南

心肌梗死急救流程与护理指南心肌梗死（简称“心梗”）是因冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危急重症，时间就是心肌，时间就是生命——每延迟1分钟，心肌细胞坏死数量就会增加，心功能受损风险显著上升。掌握科学的急救流程与护理要点，对改善患者预后、降低死亡率至关重要。一、急性心肌梗死的快速识别（急救第一步）心梗发作的症状具有多样性，典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，持续时间多超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。但需警惕非典型症状：部分患者仅表现为牙痛、咽喉紧缩感、上腹痛、恶心呕吐（易被误诊为胃病），甚至以“突发呼吸困难、晕厥”为首发表现（多见于老年、糖尿病患者）。若出现以下情况，需高度怀疑心梗：症状剧烈且进行性加重，伴随大汗淋漓、面色苍白、濒死感；既往有冠心病史，或存在高血压、糖尿病、吸烟等高危因素；症状发作与劳累、情绪激动等诱因相关，且休息后无缓解。二、现场急救流程：争分夺秒挽救心肌（一）立即停止活动，保持舒适体位让患者绝对卧床休息，避免任何体力活动（包括坐起、行走），可采取半卧位或平卧位（若患者有呼吸困难，半卧位可减轻肺部淤血），解开领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。（二）快速呼救：启动“黄金120分钟”立即拨打急救电话，清晰告知：患者症状（如“胸痛持续20分钟，含硝酸甘油无效”）、位置（精确到门牌号、楼层）；患者既往病史（如“有冠心病，放了支架”）、当前状态（如“意识清醒/昏迷，有无呼吸”）。*提示：*若现场有AED（自动体外除颤器），可同时安排人员取来备用；若患者为独居，可开启手机免提，边呼救边自救。（三）药物急救：合理使用急救药物1.硝酸甘油：若患者血压正常（收缩压≥90mmHg），可舌下含服硝酸甘油片（0.5mg/片），每5分钟1次，最多含服3次。若含服1次后症状无缓解或加重，需警惕“硝酸甘油耐药”或“急性右室心梗”（右室心梗患者低血压时禁用硝酸甘油）。2.阿司匹林：若患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血（如胃溃疡、脑出血史），可嚼服阿司匹林300mg（普通肠溶片需嚼碎以加速吸收），抑制血小板聚集，延缓血栓进展。3.禁用药物：若患者出现意识丧失、呼吸停止，禁止喂药（避免窒息），立即启动心肺复苏。（四）心肺复苏（CPR）与AED使用若患者意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，需立即进行心肺复苏：1.胸外按压：在两乳头连线中点（胸骨中下段），以____次/分钟的频率、5-6厘米的深度按压，每按压30次后，进行2次人工呼吸（若现场无旁人，可仅做胸外按压）。2.AED使用：若有AED，按照语音提示操作——开机后粘贴电极片，机器自动分析心律，若提示“建议电击”，则按下电击键；若提示“无需电击”，则继续CPR，直到急救人员到达。三、院内护理：多维度保障治疗效果患者转入医院后，需在心内科重症监护室（CCU）接受系统治疗，护理要点围绕“再灌注治疗、并发症预防、心功能维护”展开。（一）再灌注治疗的护理配合心梗治疗的核心是尽快开通闭塞血管（目标：STEMI患者入院后90分钟内完成介入治疗，或30分钟内开始溶栓）。急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）护理：术前快速完善心电图、抽血（心肌酶、凝血功能），建立静脉通路；术后观察穿刺部位有无渗血、血肿，监测心率、血压（警惕“迷走反射”导致的低血压、心动过缓），指导患者24小时内卧床、术侧肢体制动。溶栓治疗护理：严格掌握溶栓指征（如发病<12小时、无溶栓禁忌），溶栓后每30分钟复查心电图、心肌酶，观察有无出血倾向（牙龈出血、血尿、颅内出血等），若出现“头痛、呕吐、意识障碍”，需立即排查脑出血。（二）生命体征与并发症监测1.心电监护：持续监测心率、心律、ST段变化，警惕室性心律失常（如室速、室颤）、房室传导阻滞（下壁心梗常见），备好除颤仪、临时起搏器。2.血压管理：维持收缩压在____mmHg（过高增加心脏负荷，过低影响冠脉灌注），若出现“心源性休克”（血压<90mmHg、尿量<30ml/h、皮肤湿冷），需快速补液、使用血管活性药物。3.心力衰竭预防：观察患者有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰表现），严格控制输液速度（一般<30滴/分钟），遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂。（三）基础护理与心理支持饮食：发病24小时内禁食或流质饮食（如米汤），避免过饱；2-3天后过渡为低盐、低脂、高纤维饮食（如蒸蛋、蔬菜粥），保持大便通畅（便秘时用力排便会增加心脏负荷，可预防性使用缓泻剂）。心理护理：心梗患者常因濒死感产生焦虑、恐惧，需向患者及家属解释治疗方案（如“支架已成功开通血管”），营造安静、舒适的监护环境，必要时使用镇静药物。四、院外康复护理：降低复发风险心梗患者出院后，康复护理是预防再梗、改善生活质量的关键，需长期坚持“药物+生活方式+定期随访”的管理模式。（一）药物依从性管理抗血小板药物：如阿司匹林、替格瑞洛（至少服用12个月，需观察有无出血）；他汀类药物：如阿托伐他汀，需长期服用（目标：低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），定期复查肝功能、肌酸激酶；β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如贝那普利）：需终身服用，从小剂量开始，根据心率、血压调整剂量（静息心率控制在55-60次/分钟为宜）。（二）生活方式干预运动康复：出院后1-2周可进行低强度有氧运动（如慢走），逐渐过渡到“每周150分钟中等强度运动”（如快走、太极拳），避免剧烈运动（如快跑、举重）；戒烟限酒：吸烟是心梗复发的强危险因素，需彻底戒烟；男性每日饮酒量<25g酒精（约啤酒750ml），女性<15g；体重管理：将BMI控制在18.5-24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm（腹型肥胖会加重胰岛素抵抗）。（三）心理与睡眠管理避免长期焦虑、抑郁（可通过冥想、心理咨询调节）；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会升高血压、加重心脏负担）。（四）定期随访与预警出院后1个月、3个月、6个月、1年复查心电图、心肌酶、心脏超声；若再次出现“胸痛、胸闷超过15分钟”，或“突发心悸、黑矇”，需立即嚼服阿司匹林300mg，并呼叫急救（不可自行驾车就医）。五、高危人群的预防策略心梗的预防需从“危险因素管控”入手，尤其针对以下人群：高血压患者：严格控制血压<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg），优先选择ACEI、β受体阻滞剂等“心脏保护类”降压药；糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，避免低血糖（低血糖会诱发心梗）；血脂异常者：即使无冠心病，若低密度脂蛋白胆固醇>4.9mmol/L，也需服用他汀类药物；吸烟者：无论年龄、烟龄，戒烟都能显著降低心梗风险（戒烟1年后，风险下降50%