中医康复护理操作规范及要点

中医康复护理操作规范及要点中医康复护理以中医理论为指导，通过艾灸、推拿、拔罐、中药熏洗等传统技术调节机体气血阴阳，促进功能恢复。规范的操作是保障疗效与安全的核心，需结合辨证施护与整体观念，兼顾技术精准性与人文关怀。以下从常见操作的规范流程与核心要点展开阐述。一、艾灸疗法操作规范及要点（一）操作规范1.适应症与禁忌症适用于寒湿痹痛（如肩周炎、膝关节炎）、脾胃虚寒（如胃脘冷痛、泄泻）、气虚下陷（如子宫脱垂、胃下垂）等证型；禁忌实热证（如高热、痈肿热盛）、孕妇腹部及腰骶部、皮肤破溃或过敏者。2.操作前准备环境：通风良好，避免对流风，室温宜温暖（22-26℃）。用物：优质艾灸条（无霉变、松散）、点火器、镊子、弯盘、纱布、灭火筒（或小口玻璃瓶）。患者评估：询问过敏史，观察施灸部位皮肤（有无破损、瘢痕、色素沉着），评估体质（如虚弱者缩短施灸时间）。3.操作流程定位：根据辨证选穴（如脾胃虚寒选中脘、足三里；寒湿痹痛选阿是穴、大椎），用棉签标记。施灸：点燃艾灸条一端，距皮肤2-3cm（温和灸），或如雀啄状上下移动（雀啄灸），以患者感温热舒适、无灼痛为度。面部、胸部施灸时间宜短（3-5分钟），腰腹、四肢可稍长（10-15分钟）。观察：施灸中询问患者感受，观察皮肤红晕程度，若出现灼痛或汗出过多，及时调整距离或停止。结束：将艾灸条余火插入灭火筒熄灭，擦净施灸部位，嘱患者饮温水，避风寒1小时。（二）核心要点选穴精准：结合辨证与经络循行，如“肚腹三里留”，脾胃病多选足三里；“腰背委中求”，腰痛多选委中。火力与距离控制：根据患者耐受度调整，老人、儿童、体质虚弱者宜用温和灸，距离稍远（3-4cm）；实证、寒证可适当增大火力（如雀啄灸）。防烫伤与晕灸：施灸部位垫薄纱布，避免艾灰掉落；若患者出现头晕、心慌、汗出（晕灸），立即停灸，平卧保暖，饮温水或糖水。二、推拿疗法操作规范及要点（一）操作规范1.适应症与禁忌症适用于颈肩腰腿痛（如颈椎病、腰椎间盘突出）、软组织损伤（如落枕、扭伤）、小儿疳积等；禁忌骨折未愈合、皮肤破溃、恶性肿瘤、急性传染病、严重心脑血管疾病者。2.操作前准备评估：了解病情（如腰椎间盘突出需明确突出程度）、体质（虚弱者手法宜轻），排除禁忌症。体位：根据部位选择（如颈部推拿取坐位，腰部取俯卧位），暴露部位保暖，铺治疗巾。用物：凡士林、滑石粉（作为介质，保护皮肤、增强润滑）。3.操作流程手法选择：根据证型选法，如风寒湿痹用滚法、揉法（温通经络）；瘀血阻络用点按、弹拨（活血散瘀）。力度控制：由轻到重，先放松肌肉（如揉法、滚法），再针对痛点施术（如点按、扳法），避免暴力扭转。时间：局部推拿15-20分钟，全身推拿30-60分钟，小儿推拿5-10分钟。观察：询问疼痛、酸胀感，观察面色、呼吸，若出现疼痛加剧或头晕，立即停止。（二）核心要点辨证施术：如颈椎病属“气滞血瘀”者，重点点按风池、肩井，配合颈部拔伸；属“肝肾不足”者，手法宜轻柔，加按揉肝俞、肾俞。手法规范性：滚法需“吸定”皮肤，腕关节屈伸带动前臂滚动；扳法（如颈椎斜扳）需精准控制角度，避免超过生理范围。力度与反馈：以患者“得气”（酸、麻、胀）为度，而非追求“重手法”；治疗后嘱患者适当活动，避免立即负重。三、拔罐疗法操作规范及要点（一）操作规范1.适应症与禁忌症适用于感冒、肌肉酸痛、痤疮（瘀血型）等；禁忌皮肤过敏、水肿、孕妇腹部、抽搐或精神异常者。2.操作前准备罐具选择：玻璃罐（清晰观察皮肤反应）、竹罐（适合药罐）、抽气罐（无火，适合惧火者），检查罐口是否光滑（无裂痕、毛刺）。环境：温暖避风，患者体位舒适稳定。介质：留罐用酒精棉（75%乙醇），走罐用凡士林或生姜汁（润滑皮肤）。3.操作流程拔罐方法：留罐：点燃酒精棉（捏紧棉球，避免火焰过大），迅速伸入罐内旋转1圈后抽出，立即扣于穴位（如大椎、肺俞），留罐10-15分钟。走罐：在背部涂凡士林，将罐吸住后，沿膀胱经上下推动，至皮肤潮红为止。起罐：用手指按压罐边皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落，避免硬拔。观察：留罐后皮肤紫黑（瘀血重）、潮红（气血通畅）均为正常，若出现水疱（小水疱可自然吸收，大水疱用消毒针具挑破，涂碘伏）。（二）核心要点吸附力适中：留罐时罐内负压不宜过大（避免皮肤损伤），走罐时推动力度均匀，速度适中。罐具与部位：关节附近、骨骼明显处（如肘、膝）慎用走罐；皮肤松弛处（如腹部）留罐时间缩短。防受凉与感染：起罐后用干毛巾擦净皮肤，嘱患者避风寒；水疱破溃者，保持局部清洁，避免沾水。四、中药熏洗疗法操作规范及要点（一）操作规范1.适应症与禁忌症适用于风湿痹痛（如类风湿关节炎）、跌打损伤（如踝关节扭伤恢复期）、肛周疾病（如痔疮、肛裂）等；禁忌皮肤破溃（感染性破溃）、严重心功能不全、对药物过敏者。2.操作前准备药物制备：辨证组方（如风湿痹痛用防风、羌活、木瓜，煎汤过滤），温度降至40-50℃（老人、糖尿病患者需用温度计测量）。用物：熏洗盆（或坐浴椅）、毛巾、水温计、一次性中单。体位：上肢熏洗取坐位，下肢取卧位（抬高患肢），坐浴取蹲位或坐位（注意安全，防跌倒）。3.操作流程熏洗：先熏（距离皮肤30-40cm，感温热），后洗（将肢体浸入药液，或用毛巾湿敷），时间20-30分钟。观察：询问患者感受，观察皮肤（有无发红、瘙痒、水疱），若出现心慌、头晕，立即停止，平卧保暖。结束：擦干皮肤，嘱患者休息，饮温水，药液可保留（如坐浴后无需立即冲洗）。（二）核心要点辨证选方与温度控制：寒湿痹痛用温热性药物（如艾叶、桂枝），湿热痹痛用凉性药物（如忍冬藤、黄柏）；温度严格控制，避免烫伤（尤其是感觉迟钝者）。体位与安全：坐浴时加防滑垫，协助年老体弱者起身；熏洗后皮肤毛孔张开，避免立即吹风。过敏与反应观察：首次熏洗先小面积试用（如手腕内侧），观察有无皮疹、瘙痒；若出现过敏，立即停用，遵医嘱处理。五、操作共性注意事项1.患者评估：操作前询问过敏史、既往史（如心脏病、高血压），评估体质（如“虚证”患者缩短操作时间）。2.环境管理：温暖、安静、通风，操作中关闭门窗，避免对流风；操作后开窗换气，保持空气清新。3.操作中观察：密切关注患者面色、表情、主诉（如艾灸时的灼热感、推拿时的疼痛度），及时调整力度、时间或停止操作。4.操作后护理：嘱患者休息15-30分钟，饮温水（____ml），避风寒2小时，避免生冷饮食；记录操作效果（如疼痛评分、关节活动度变化）。六、质量控制与评价规范执行：定期开展操作培训（如艾灸的“三点一线”持艾法、推拿的“沉肩垂肘”姿势），考核手法精准度、流程完整性。效果评价：通过症状评分（如VAS疼痛评分）、功能评估（如关节活