中医冠心病诊疗方案与护理路径

中医冠心病诊疗方案与护理路径（一）病因病机认识冠心病的发生，总属本虚标实。“本虚”以气血阴阳亏虚为主，“标实”多为气滞、血瘀、痰浊、寒凝痹阻心脉，致“不通则痛”或“不荣则痛”。情志失调、饮食不节、劳逸失度、年老体衰等，均可诱发或加重病机演变，如气滞日久致瘀、痰浊阻滞气机、阳虚寒凝血脉等。（二）辨证分型与论治临床需结合症状、舌脉、体质综合辨证，常见证型及论治如下：1.气虚血瘀证症状：心胸隐痛反复发作，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，舌淡暗或有瘀斑，脉弱而涩或结代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等，剂量随证调整）。加减：心悸怔忡加酸枣仁、远志；气虚及阳、畏寒肢冷加桂枝、附子。2.痰瘀互结证症状：心胸憋闷疼痛，痛有定处，形体肥胖，身重困倦，痰多气短，舌暗苔腻，脉滑或涩。治法：化痰散结，活血通络。方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等）。加减：痰浊化热、心烦口干加黄连、竹茹；瘀血重者加乳香、没药。3.气滞血瘀证症状：心胸胀痛、窜痛，痛引肩背，情志不遂时加重，伴胸闷胁胀、嗳气太息，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。加减：气滞甚者加香附、郁金；疼痛剧烈加延胡索、降香。4.心肾阴虚证症状：心胸隐痛，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，脉细数或结代。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归饮合天王补心丹加减（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、茯苓、炙甘草、人参、丹参、玄参、当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）。加减：阴虚火旺、潮热盗汗加知母、黄柏；心悸甚者加磁石、龙骨。5.心肾阳虚证症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色苍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖、边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮加减（人参、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、炙甘草）。加减：水肿甚者加茯苓、泽泻、车前子；寒凝气滞、胸痛剧烈加薤白、细辛。（三）特色中医外治法除内服药外，中医外治法可直接作用于病位，改善局部气血运行：1.针灸疗法主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞。配穴：气虚血瘀加足三里、气海；痰瘀互结加丰隆、阴陵泉；气滞血瘀加太冲、期门；心肾阴虚加太溪、肾俞；心肾阳虚加关元、命门。操作：虚证用补法或灸法，实证用泻法，留针20-30分钟，每日或隔日1次。2.穴位贴敷药物：丹参、川芎、冰片、檀香等研末，蜂蜜或凡士林调敷。穴位：膻中、内关、心俞、至阳等。方法：每次贴敷4-6小时，每周2-3次，稳定期患者适用，可缓解胸闷胸痛。3.耳穴压豆穴位：心、小肠、神门、皮质下、交感。操作：王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次每穴1-2分钟（酸麻胀为度），缓解心悸、失眠。4.中药注射剂丹参注射液、丹红注射液（气虚血瘀证）、生脉注射液（气阴两虚证）等，需严格掌握适应症，注意过敏反应。二、中医冠心病护理路径中医护理以“辨证施护”为核心，结合整体调护，优化患者康复进程：（一）一般护理环境：病室安静整洁，温湿度适宜，避免噪音、强光刺激。休息与活动：发作期绝对卧床，半卧位减少心肌耗氧；缓解期按心功能分级活动（心功能Ⅰ级散步、太极拳，Ⅱ-Ⅲ级床边活动），避免劳累。（二）辨证施护根据证型特点实施个体化护理：1.气虚血瘀证保暖避寒，予黄芪粥、山药粥；指导缓慢活动防跌倒；中药温服，配合艾灸足三里、气海。2.痰瘀互结证病室通风防潮，饮食清淡（薏苡仁、冬瓜、陈皮），忌食肥甘；指导拍背排痰。3.气滞血瘀证沟通疏解情绪，指导深呼吸、听音乐；中药温服，配合按摩太冲、期门。4.心肾阴虚证病室凉爽，饮食予百合银耳羹、桑葚粥；指导冥想、放松功。5.心肾阳虚证保暖四肢背部，予羊肉汤、桂圆粥；中药热服，配合灸关元、命门。（三）情志护理冠心病患者易焦虑抑郁，需：耐心倾听，建立信任；移情易性（书法、绘画），转移注意力；讲解康复案例，增强信心；指导家属情感支持，避免情绪刺激。（四）饮食护理遵循“辨证施食”：证型宜食食物忌食食物--------------------------------------------------------------------气虚血瘀黄芪、党参、丹参、山楂生冷、油腻痰瘀互结茯苓、陈皮、瓜蒌、薤白肥甘厚味、甜腻气滞血瘀玫瑰花、香橼、山楂辛辣、刺激性食物心肾阴虚百合、麦冬、枸杞子、黑芝麻辛辣温燥、烟酒心肾阳虚肉桂、干姜、羊肉、桂圆生冷、寒凉（五）康复护理传统运动：太极拳（每日15-30分钟）、八段锦（调理气血），循序渐进。穴位按摩：自我按摩内关、膻中、劳宫，每日2-3次，缓解胸闷心悸。呼吸训练：腹式呼吸（吸气腹隆、呼气腹缩），每次10-15分钟，调节自主神经。（六）健康指导生活方式：规律作息，避寒保暖，保持大便通畅（蜂蜜水、麻仁丸）。病情监测：观察胸痛频率、程度，监测血压心率，急症（胸痛剧烈、汗出肢冷）立即就医。用药指导：讲解中药煎服方法（活血药饭后、补益药饭前），遵医嘱服药。定期复查：每3-6个月复查心电图、心脏超声、血脂，调整方案。结语中医冠