医院危急值监测与报告操作流程

医院危急值监测与报告操作流程一、危急值的定义与范围危急值（CriticalValue）指检验、检查、监护等医疗行为中出现的异常结果或征象，其严重程度足以提示患者可能面临生命危险或重要脏器功能急剧恶化，需临床立即干预。不同医技科室的危急值项目需结合专业特点明确，例如：检验科：血钾＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L、动脉血气pH＜7.2或＞7.5等；影像科：CT/MRI提示颅内急性出血、主动脉夹层、肺栓塞等；心电/超声科：心电图提示室颤、急性心肌梗死（ST段抬高型），超声提示心包填塞、主动脉瘤破裂风险等。二、监测流程：精准识别，筑牢安全防线（一）监测责任主体各医技科室（检验、影像、超声、心电、病理等）的在岗专业技术人员为危急值监测的第一责任人，需在操作过程中全程关注结果/征象的异常程度。（二）监测时机与方法1.检验类危急值：标本采集后，经仪器检测（如生化分析仪、血球仪）自动触发“危急值”报警时，操作人员需立即暂停常规工作，人工复核标本状态（有无溶血、凝固）、仪器参数及检测曲线，必要时重新采集标本复检。2.影像/超声类危急值：检查过程中若发现疑似危急征象（如CT见颅内高密度影），需即刻暂停检查，由主检医师结合临床病史初步判断，必要时邀请上级医师或相关科室会诊确认。3.心电/监护类危急值：心电图机、监护仪自动分析提示“危急心律失常”（如室颤、Ⅲ度房室传导阻滞）时，操作人员需同步结合波形人工判读，排除伪差（如电极脱落、肌电干扰）。三、报告流程：高效传递，联动临床处置（一）确认与启动报告当监测到危急值后，需在5分钟内完成“双人双次”确认（如检验双人复核结果、影像双人阅片），确认无误后立即启动报告流程。（二）报告途径与内容1.优先电话报告：拨打临床科室（或患者所在病区）电话，清晰告知：患者信息：姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、床号；危急项目：如“血钾6.8mmol/L”“CT提示颅内急性出血”；报告人信息：科室、姓名、联系电话（便于临床反馈）。通话结束后，立即记录报告时间、接收人姓名、通话内容（可通过纸质登记本或电子系统留痕）。2.补充书面/系统报告：电话报告后，通过LIS（实验室信息系统）、HIS（医院信息系统）或纸质报告单，将危急值结果/图像同步发送至临床科室，确保信息可追溯。（三）临床接收与处置1.临床科室响应：接听电话的医护人员需复述确认信息（如“患者张三，血钾6.8mmol/L，收到”），并立即通知管床医师（或值班医师）。2.医师处置：医师需在10分钟内查看危急值报告，结合患者临床表现制定干预措施（如紧急降钾、联系神经外科会诊），并在病历中记录处置时间、措施及后续观察结果。四、质量控制：闭环管理，持续优化（一）培训与考核医院需定期组织医技、临床人员开展危急值专项培训，内容包括：危急值项目更新、报告流程演练、典型案例分析。新员工入职后需通过考核方可独立上岗。（二）制度与信息化支撑1.动态更新《危急值项目清单》：由医务科牵头，每半年组织医技、临床科室研讨，根据指南更新或临床反馈调整危急值阈值（如新生儿血糖危急值需区别于成人）。2.信息化赋能：优化LIS/HIS系统的危急值“自动提醒+强制确认”功能，确保报告后临床端弹出醒目标识，且需医护人员手动确认后才能关闭提醒。（三）督查与改进医务科联合质控部门，每月抽查危急值报告记录（含通话录音、系统日志），重点核查：报告及时性（是否5分钟内启动、10分钟内临床处置）；信息完整性（患者、项目、报告人信息是否准确）；处置合理性（病历记录是否与危急值匹配）。对发现的问题（如报告延误、处置不当），组织多部门分析根因，制定整改措施并跟踪验证。五、特殊情况与持续改进（一）特殊场景应对1.患者转科/外出检查：需在报告前确认患者当前所在科室/位置，通过住院总、护理部协调通知，避免信息传递脱节。2.夜间/节假日：医技科室需安排值班人员专人负责危急值监测，临床科室确保值班医护在岗并熟悉流程。（二）持续优化机制每季度召开“危急值管理专题会”，收集临床、医技科室的反馈（如某项目误报率高、某流程耗时久），通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）优化流程，例如：调整检验项目的危急值阈值（如根据本院患者基线数据修正）；简化报告环节（如开通“危急值快速通道”，减少转接流程）。结语：危急