医院护理部安全操作规程汇编

医院护理部安全操作规程汇编一、总则（一）目的为规范护理操作行为，强化护理安全管理，保障患者诊疗安全及护理人员职业安全，提升护理服务质量，依据《医疗质量管理办法》《护理分级》等法规、行业标准，结合本院实际制定本规程。（二）适用范围本规程适用于本院所有护理人员（含实习、进修人员）在临床护理、教学、科研及管理工作中的安全操作行为规范。（三）基本原则1.患者安全优先：以患者为中心，将安全理念贯穿护理服务全流程，预防差错事故发生。2.依规操作：严格遵循诊疗护理常规、操作规程及医院规章制度，确保操作合法性、规范性。3.持续改进：定期评估规程执行效果，结合临床反馈及行业新规范动态优化，提升安全管理水平。二、患者安全管理规范（一）患者身份识别1.基础要求：护理操作前（给药、输液、输血、手术/检查转运等），需采用两种及以上身份识别方式（如姓名+住院号、姓名+出生日期，禁止仅以床号作为识别依据）。2.特殊场景：意识不清、婴幼儿、语言障碍患者：由陪护人员协助确认，同时核对腕带信息（腕带佩戴于患者左手腕，字迹清晰、无破损）。手术/介入治疗患者：手术室与病房护士交接时，需共同核对患者身份、手术部位（标记）、知情同意书等信息，双人签字确认。（二）跌倒/坠床防范1.风险评估：新入院、转入、术后、高龄、意识障碍、步态不稳患者，2小时内完成跌倒风险评估（采用Morse跌倒量表或本院定制工具），评分≥45分为高风险。2.防控措施：高风险患者：床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，床栏拉起（卧床时），告知患者及家属风险并签署知情同意书。环境管理：病房通道无障碍物，卫生间安装防滑垫、呼叫铃，夜间开启地灯，患者穿着防滑鞋。动态管理：病情变化、用药（如镇静剂、降压药）后重新评估，调整防范措施。（三）压疮预防1.评估与分级：新入院患者8小时内完成压疮风险评估（Braden量表），高风险患者（评分≤12分）建立压疮护理单，每班评估皮肤情况。2.护理措施：体位管理：每2小时协助患者翻身（使用翻身枕、减压床垫），避免局部长期受压。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（骶尾部、足跟等）使用减压贴或气垫圈，失禁患者及时清理排泄物并使用皮肤保护剂。营养支持：联合营养科评估患者营养状况，对低蛋白血症、营养不良患者制定膳食计划，必要时补充营养制剂。三、护理操作安全规范（一）给药安全1.三查七对：操作前（查医嘱、药品、患者）、操作中（查药品质量、剂量、用法、时间、患者身份、过敏史）、操作后（查反应、记录）；核对患者姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。2.特殊药品管理：毒麻药品、精神药品：双人核对领取、使用、剩余量，专用账册登记，空安瓿/废贴留存备查。高警示药品（如胰岛素、氯化钾）：单独存放，标签醒目，使用前双人核对。3.给药途径：严格遵循医嘱，口服药发至患者手中并确认服用；注射剂现配现用，皮试结果阴性方可给药（记录皮试时间、结果）。（二）输液与输血安全1.输液管理：穿刺前：核对患者、药品、输液器有效期，检查液体有无浑浊、沉淀，调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物遵医嘱）。巡视与观察：输液过程中每30分钟巡视（特殊药物15分钟/次），观察有无渗血、渗液、皮疹、呼吸困难等不良反应，及时处理并记录。输液结束：拔除针头后按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者适当延长），告知患者勿揉按。2.输血管理：核对与领取：护士与输血科人员双人核对血型、血袋号、有效期、血液外观（无溶血、凝块），无误后领取。输注要求：输血前再次双人核对，开始15分钟内滴速≤20滴/分，观察无不良反应后调至正常速度（成人40-60滴/分），全程专人守护，输血后保存血袋24小时备查。四、设备与药品安全管理（一）护理设备使用与维护1.设备准入：新购设备需经医学工程科、护理部联合验收，培训合格后方可投入使用，建立设备台账（含型号、购置时间、维护记录）。2.日常操作：监护仪、输液泵等设备：使用前检查性能（如电源、参数设置），操作后清洁表面、整理导线，定期校准（按厂家要求或每半年1次）。急救设备（除颤仪、呼吸机）：专人管理，班班交接，处于备用状态（电量充足、管路完好），每周检查并记录。3.故障处理：设备故障时立即停用，悬挂“故障”标识，通知医学工程科维修，启用备用设备，记录故障时间、现象及处理过程。（二）药品管理1.储存要求：常温药品（0-30℃）：存放于阴凉通风处，避免阳光直射；冷藏药品（2-8℃）：专用冰箱储存，每日监测温度（上、中、下三层），记录并留存。高值耗材、特殊药品：专柜存放，双人双锁，使用时登记（姓名、剂量、用途）。2.效期管理：每月盘点药品，近效期（≤3个月）药品单独存放并标注，及时与药房沟通退换，过期药品按医疗废物处理（双人核对、登记）。五、应急处置安全流程（一）患者突发病情变化1.识别与响应：发现患者呼吸、心跳骤停或病情急剧恶化时，立即呼救（呼叫“急救小组”或启动床旁急救设备），同时实施心肺复苏（按最新CPR指南操作）。2.协同处置：急救小组到场后，护士协助开放气道、建立静脉通路、传递器械，准确记录抢救时间、用药、生命体征变化，抢救结束后6小时内完善护理记录。（二）医院突发公共事件1.火灾应急：报警：发现火情立即拨打消防电话，告知地点、火势；同时组织患者疏散（用湿毛巾捂住口鼻，低姿前行，禁止乘坐电梯）。灭火：初期火灾可使用灭火器（遵循“提、拔、握、压”操作），火势较大时优先保障人员安全，关闭电源、气源，配合消防人员救援。2.停电应急：通知与准备：接到停电通知后，备好应急灯、手电筒，检查备用电源（如发电机）状态。突发停电：立即开启应急照明，安抚患者，维持病房秩序；呼吸机、输液泵等设备切换至备用电源或手动模式，密切观察患者生命体征，通知电工抢修。六、医院感染防控操作（一）手卫生规范1.洗手时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触周围环境后。2.操作要求：流动水洗手：取适量洗手液，揉搓≥15秒（按七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕），清水冲洗，干手。速干手消毒剂：无可见污染时使用，取足量覆盖双手，揉搓至干燥。（二）无菌技术操作1.区域管理：治疗室、处置室划分清洁区、污染区，无菌物品（如棉球、纱布）存放于无菌包或容器内，注明开启时间（有效期≤24小时）。2.操作要点：戴无菌手套：检查包装完整性，按“打开、抓取、佩戴”步骤操作，手套破损或污染立即更换。静脉穿刺：皮肤消毒范围≥5cm（碘伏消毒两遍，待干后穿刺），穿刺针、输液器一人一用一废弃。（三）职业暴露防护1.针刺伤处理：立即挤出伤口血液（从近心端向远心端），流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，报告科室及感控科。评估暴露源（患者是否为传染病携带者），必要时遵医嘱用药（如乙肝免疫球蛋白），定期复查。2.呼吸道防护：接触呼吸道传染病患者（如结核、新冠）时，佩戴医用防护口罩（N95），必要时穿隔离衣、戴护目镜，患者安置于负压病房。七、护理文书与信息安全管理（一）护理记录规范1.及时性：患者生命体征、病情变化、护理操作（如给药、翻身）等信息，需在操作完成后30分钟内记录，抢救记录于6小时内补记。2.准确性：记录内容客观、真实、完整，使用医学术语，禁止涂改（需修改时用双线划去原内容，签名并注明时间）。（二）信息系统安全1.账号管理：护理人员账号密码专人专用，禁止转借，密码每季度更换（含数字、字母、符号）。2.数据保护：电子病历、护理记录等数据定期备份（每周1次），禁止在非工作设备上登录系统，离开电脑时锁屏或退出账号。八、人员管理与安全培训（一）资质与岗位管理1.执业要求：护理人员需持有效护士执业证书上岗，实习/进修人员在带教老师指导下开展工作，禁止独立从事高危操作（如深静脉穿刺、输血）。2.岗位胜任力：新入职护士3个月内完成岗前培训（含安全操作、应急预案），每年参加继续教育（≥25学分），定期考核（理论+实操），考核不合格者暂停独立上岗。（二）不良事件管理1.上报流程：发生护理差错、跌倒、用药错误等不良事件，当事人立即报告护士长，24小时内填报《护理不良事件报告单》，科室3日内组织分析会，提出改进措施。2.非惩罚性原则：鼓励主动上报，对隐瞒不报或迟报者依规处理，对有效上报者给予保护和奖励。（三）应急演练与培训1.演练要求：每季度组织1次应急预案演练（如火灾、