呼吸内科基础知识与临床技能考题

呼吸内科基础知识与临床技能考题为帮助呼吸内科相关医务工作者（如规培医师、实习医师、低年资医师等）巩固基础知识、提升临床技能，特整理以下考题，涵盖核心知识点与临床实践要点，题目后附解析以明晰考点逻辑。一、呼吸内科基础知识考题（一）呼吸系统解剖生理考点1.选择题：关于右肺解剖结构，正确的是（）A.分为两叶，含水平裂B.分为三叶，含斜裂和水平裂C.主支气管较左侧细长D.肺段数量与左肺一致解析：右肺分上、中、下三叶，有斜裂（分隔下叶与上、中叶）和水平裂（分隔上叶与中叶）；左肺分两叶，仅斜裂。左主支气管较细长、倾斜，右主支气管粗短、陡直。右肺肺段数量（10个）多于左肺（8-9个）。答案为B。2.简答题：简述通气/血流（V/Q）比例失调的病理生理意义。解析：正常V/Q约为0.8。V/Q减小（如肺淤血、肺不张）时，部分血液流经通气不良的肺泡，气体交换效率低，类似动-静脉短路；V/Q增大（如肺栓塞、无效腔样通气增加）时，部分肺泡通气未参与气体交换，类似肺泡无效腔增大。两者均导致氧合障碍，是呼吸衰竭的常见机制。（二）常见疾病病理机制考点1.选择题：支气管哮喘的本质是（）A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.嗜酸性粒细胞浸润解析：哮喘的本质是气道慢性炎症（由多种炎症细胞、炎症介质参与），气道高反应性是其特征，可逆性气流受限是功能表现，嗜酸性粒细胞浸润是炎症的重要组成部分。答案为A。2.简答题：试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别要点（至少3点）。解析：①起病年龄：COPD多中年后起病，哮喘多青少年起病；②症状特点：COPD咳嗽咳痰先于气流受限，症状进行性加重；哮喘多突发突止，症状波动大，可自行/用药缓解；③气道可逆性：COPD气流受限多不完全可逆，哮喘多可逆（支气管舒张试验阳性率高）；④气道炎症类型：COPD以中性粒细胞浸润为主，哮喘以嗜酸性粒细胞浸润为主（也可结合吸烟史、家族史等分析）。（三）辅助检查基础考点1.选择题：胸部CT示“树芽征”，最可能提示的疾病是（）A.大叶性肺炎B.支气管扩张C.肺结核支气管播散D.特发性肺纤维化解析：“树芽征”是细支气管扩张并黏液嵌塞的典型表现，常见于肺结核支气管播散、弥漫性泛细支气管炎等。大叶性肺炎多为实变影，支气管扩张多为囊状/柱状扩张，肺纤维化多为蜂窝状、网格状影。答案为C。2.简答题：血气分析中，Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的判定标准及常见病因分别是什么？解析：Ⅰ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，病因多为肺换气障碍（如ARDS、重症肺炎、肺栓塞）；Ⅱ型呼衰：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，病因多为肺通气不足（如慢阻肺急性加重、重症哮喘、中枢性呼吸衰竭）。二、呼吸内科临床技能考题（一）病史采集与体格检查考点1.病例分析题（病史采集）：患者男性，65岁，“反复咳嗽咳痰3年，加重伴气促1周”就诊，作为接诊医师，问诊需涵盖哪些核心要点？解析：①现病史：咳嗽性质（干咳/湿咳）、咳痰量/色/质（如黄痰、白黏痰）、气促程度（活动耐量变化）、加重诱因（感染、劳累、过敏原等）、伴随症状（发热、胸痛、咯血、水肿等）、治疗经过（用药、疗效）；②既往史：慢性肺部疾病史（如慢阻肺、哮喘）、吸烟史（年限、每日量）、其他系统疾病（如心脏病、糖尿病）；③个人史：职业暴露（粉尘、化学物质）、居住环境（潮湿、空气污染）；④家族史：有无类似疾病（如哮喘家族史）。2.选择题：气胸患者的典型体征不包括（）A.患侧胸廓饱满B.叩诊过清音C.呼吸音减弱或消失D.气管向健侧移位解析：气胸时，患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱/消失，叩诊为鼓音（过清音常见于肺气肿）。答案为B。（二）操作技能考点1.简答题：简述胸腔穿刺术的适应症与禁忌症。解析：适应症：①诊断性穿刺：明确胸腔积液性质（感染、肿瘤、结核等）；②治疗性穿刺：大量胸腔积液/气胸导致呼吸循环障碍，需抽液/抽气减压；脓胸需抽脓、冲洗、注药。禁忌症：①严重出血倾向（血小板过低、凝血功能障碍未纠正）；②穿刺部位感染（如皮肤疖肿）；③病情危重、不能配合（需先稳定病情、镇静后操作）；④胸腔积液为包裹性且穿刺路径有重要脏器（需超声定位排除）。2.病例分析题（操作相关）：患者因“左侧大量胸腔积液”拟行胸腔穿刺，操作中突然出现头晕、冷汗、心悸，如何处理？解析：考虑“胸膜反应”，立即停止操作，让患者平卧，吸氧，监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时皮下注射肾上腺素（过敏/休克倾向时），静脉补液维持循环，待症状缓解后再评估是否继续操作或改期。（三）诊断与鉴别诊断考点病例分析题：患者女性，28岁，“发热、咳嗽、咳脓血痰5天，胸痛1天”，体温39.2℃，胸部CT示右肺下叶大片实变影，内见“空气支气管征”，血常规WBC18×10⁹/L，N0.92。请给出初步诊断及鉴别诊断思路。解析：初步诊断：社区获得性肺炎（大叶性肺炎，考虑细菌感染，如肺炎链球菌）。鉴别诊断：①肺结核：多有低热、盗汗、乏力，病程较长，影像学可有空洞、卫星灶，结核菌素试验/痰找抗酸杆菌可鉴别；②肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，影像学可见液平，病程进展可形成空洞；③肺癌：多为中老年，有消瘦、咯血，影像学实变影内可有空泡征、毛刺征，需结合肿瘤标志物、支气管镜活检；④肺栓塞：多有胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见栓塞征象，与肺炎的感染性表现不同。（四）治疗与管理考点1.简答题：支气管哮喘急性发作期的治疗原则是什么？解析：①快速缓解症状：吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），必要时联合短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；病情严重时静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）、氨茶碱；②氧疗：维持血氧饱和度≥90%；③抗感染：若合并感染，根据病原菌选用抗生素；④对症支持：补液、纠正电解质紊乱，必要时机械通气（如出现呼吸衰竭）；⑤后续评估：症状缓解后调整控制期治疗方案，加强患者教育（避免诱因、规范用药）。2.选择题：慢阻肺稳定期治疗的核心药物是（）A.短效β₂受体激动剂B.长效抗胆碱能药物C.糖皮质激素（口服）D.祛痰药解析：慢阻肺稳定期以支气管扩张剂为核心，长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）可改善通气、减少急性加重，是常用基础药物；短效β