血液标本采集规范操作手册

血液标本采集规范操作手册一、目的规范血液标本采集全流程操作，确保标本质量满足检验要求，为临床诊断、治疗监测及科研工作提供准确可靠的实验室依据，同时保障患者安全与操作者职业防护。二、适用范围本手册适用于各级医疗机构（含医院、社区卫生服务中心、体检机构等）中从事血液标本采集的医护人员、检验技术人员，及相关医学教育与培训场景。三、采集前准备（一）环境准备采集区域需清洁干燥、光线充足，温度维持在22℃~25℃、湿度50%~60%，避免嘈杂与交叉干扰。配备隔帘、独立采集室等隐私保护设施，尊重患者隐私与心理感受。（二）物品准备基础用品：一次性采血针（成人常用22~24G，儿童24~26G）、真空采血管（根据检验项目选择类型，检查管身无裂痕、标签清晰、在有效期内）、医用止血带（弹性良好、无破损）、75%医用酒精/碘伏（皮肤消毒剂，开封后注明启用时间）、无菌棉签/棉球、锐器盒、医疗废物袋。特殊用品：血培养标本需准备专用血培养瓶（需氧+厌氧），严格遵循无菌操作；动脉血采集需准备动脉采血器、肝素液（预充或现场配制）、橡皮塞等。（三）患者准备告知与沟通：向患者说明采集目的、流程及注意事项（如空腹要求、停药情况），缓解紧张情绪；特殊检验（如糖耐量试验、激素类检测）需明确采集时间节点。生理状态调整：采集前静息5~10分钟，避免剧烈运动、吸烟、情绪激动；空腹项目需禁食8~12小时（可少量饮水），急诊或特殊情况除外。体位要求：一般取坐位或卧位，手臂自然伸直、掌心向上，暴露肘部或其他采血部位；婴幼儿、意识障碍者需家属/助手协助固定体位。（四）操作者准备着装规范：穿工作服、戴帽子、口罩，必要时戴防护眼镜（处理传染性标本时）。手卫生：流动水洗手或使用速干手消毒剂，戴一次性医用手套（无破损、无粉）；手套污染或破损时及时更换。四、标本采集流程（一）信息核对双人核对（或自我二次核对）患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检验项目，确认采集容器与检验项目匹配（如凝血功能用枸橼酸钠管，血常规用EDTA管）。核对患者是否符合采集要求（如空腹、停药状态），特殊标本需标记采集时间（如血药浓度监测、激素节律检测）。（二）采血部位选择成人/青少年：首选肘前区肘正中静脉、贵要静脉、头静脉；次选前臂掌侧静脉、手背静脉；避免关节附近、瘢痕、水肿、感染、放疗部位及动静脉内瘘侧肢体。婴幼儿：可选择股静脉（严格消毒、固定体位）、头皮静脉、手背/足背静脉；新生儿优先头皮或上肢静脉，避免股静脉。特殊患者：肥胖患者可触压定位或超声引导；化疗患者优先未受药物刺激的外周静脉，避免同一部位反复穿刺。（三）皮肤消毒以穿刺点为中心，用75%酒精或碘伏（血培养需碘伏+酒精二次消毒）螺旋式消毒，直径≥5cm，待消毒剂自然干燥（酒精约30秒，碘伏约1分钟），避免未干时穿刺。（四）止血带使用距穿刺点上方6~8cm处绑扎止血带，松紧以能插入一指、可触及动脉搏动为宜；绑扎时间不超过1分钟，需延长时松开2分钟后重新绑扎，避免反复拍打血管。（五）静脉穿刺与采血穿刺时左手固定手臂、绷紧皮肤，右手持采血针（斜面向上）与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后降低角度（5°~10°）沿血管走行再进针2~3mm。真空采血管利用负压自动吸血；注射器采血需缓慢抽拉活塞，避免负压过大导致溶血。采血管顺序（关键）：血培养标本（先需氧瓶、再厌氧瓶）→无添加剂管（血清管）→凝血功能管（枸橼酸钠管）→其他抗凝管（EDTA管、肝素管）→促凝管/分离胶管（不同品牌顺序略有差异，需参照说明书）。（六）拔针与按压采血完毕，先松开止血带，再用无菌棉签/棉球按压穿刺点，迅速拔出针头（沿进针方向），按压时间：成人3~5分钟，儿童5~10分钟，凝血功能异常者适当延长（可加压包扎）。指导患者按压时避免揉搓，防止血肿；若出现晕针先兆（头晕、心慌、出汗），立即让患者平卧、抬高下肢，必要时吸氧、补液。五、标本处理与保存（一）离心前处理抗凝管：采血后立即颠倒混匀（EDTA管、肝素管颠倒8~10次，枸橼酸钠管颠倒3~5次），动作轻柔，避免剧烈震荡。血清管：采血后垂直静置30~60分钟（促凝管可缩短至15~30分钟），待血液自然凝固后再离心。（二）离心操作根据检验项目选择离心参数：血清/血浆分离一般转速3000~4000rpm、时间10~15分钟；血小板相关检测需软胶塞封闭试管、低速离心（1500rpm，10分钟）。离心后标本分层不清或有凝块，需重新采集。（三）保存与转运短期保存：血清/血浆标本常温（20℃~25℃）可保存4~6小时，冷藏（2℃~8℃）可保存24~48小时；全血标本（如血常规）常温保存不超过8小时，冷藏不超过24小时。长期保存：如需长期保存（科研标本），可-20℃或-80℃冷冻，避免反复冻融。转运要求：标本置于专用转运箱（防震、防漏），标注“生物样本”“避免剧烈震荡”；冷链标本（如血气、激素）维持温度，急诊标本优先转运并标注“急诊”。六、质量控制要点（一）分析前质量控制患者因素：严格把控采集时机（如晨起空腹、药物谷浓度/峰浓度时间），记录患者饮食、用药、运动情况（如他汀类药物影响血脂，抗生素影响血培养结果）。标本因素：避免溶血（穿刺顺利、控制混匀力度、确保试管清洁）；避免凝块（抗凝管及时混匀，血清管及时静置，采集后尽快送检）；标本量准确（真空采血管采集至刻度线，不足时重新采集）。（二）操作过程质控定期校准采血设备（真空采血管负压、离心机转速），检查采血针、试管质量（过期、破损者禁用）；操作者定期接受培训与考核，掌握不同检验项目采集要点（如血培养需双侧穿刺、成人采血量8~10ml/瓶）。七、常见问题及处理（一）溶血原因：穿刺失败、止血带绑扎过久、采血针过细、混匀过度、试管污染。处理：重新采集，严格遵循操作规范（选择合适针头、控制混匀力度、确保试管清洁）。（二）标本量不足原因：真空采血管负压不足、穿刺后未及时插试管、患者血管条件差（脱水、休克）。处理：更换新真空采血管（检查负压）或采血部位；患者脱水时适当补液后再采集。（三）晕针/晕血表现：头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，严重者意识丧失。处理：立即停止操作，让患者平卧、抬高下肢，松解衣领，必要时吸氧、补液；监测生命体征，必要时请急诊科会诊。（四）穿刺部位血肿原因：按压时间不足、凝血功能异常、穿刺后揉搓、血管弹性差（老年患者）。处理：24小时内冷敷减少出血，24小时后热敷促进吸收；凝血功能异常者请血液科会诊，调整抗凝方案。八、注意事项（一）职业防护采血时全程戴手套，避免直接接触血液；若发生锐器伤，立即挤出伤口血液，肥皂水冲洗、碘伏消毒，报告院感科，必要时进行相关检测及预防性用药。（二）医疗废物处理采血针、污染棉签等放入锐器盒或感染性废物袋，按《医疗废物管理条例》分类处置，禁止随意丢弃或重复使用。（三）特殊人群采集婴幼儿：家属协助固定，选择细针头，采集后延长按压时间；避免头皮静脉采集后立即洗头。肥胖/水肿患者：触诊结合超声定位血管，或选择较粗静脉，避免盲目穿刺。化疗/放疗患者：优先未受药