中医诊疗预防院内感染操作规范

中医诊疗预防院内感染操作规范一、概述中医诊疗以辨证论治为核心，涵盖针灸、推拿、中药内服外用等多元手段。诊疗过程中，针具、推拿介质、中药制剂及诊疗环境等均存在感染传播风险（如针刺伤致血源性感染、中药熏洗器具污染致交叉感染等）。规范中医诊疗操作，需融合中医特色与现代感控理念，从诊断、治疗、器械管理、人员防护等维度构建全流程防控体系，保障医患安全。二、诊断环节感染防控规范（一）望诊与舌诊舌诊时，使用一次性压舌板（或经高温灭菌的金属压舌板），一人一用一消毒；若采用传统竹制压舌板，需经压力蒸汽灭菌（温度≥121℃，时间≥15分钟）。诊舌前后，医师需执行手卫生（流动水七步洗手法，或含醇速干手消毒剂揉搓）。呼吸道传染病流行期，患者需佩戴口罩，医师可加用防护面屏，避免飞沫污染。（二）闻诊与问诊闻诊时，保持诊室通风（自然通风或机械通风，每日≥2次，每次≥30分钟），减少呼吸道分泌物气溶胶传播。问诊过程中，若患者有发热、咳嗽等感染症状，医师需佩戴医用外科口罩，必要时引导患者至发热诊室，避免交叉暴露。（三）切诊诊脉垫采用一次性无纺布垫（一人一换），或使用可高温消毒的棉质脉枕（每诊次后用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日终末消毒时压力蒸汽灭菌）。若患者皮肤有破损、渗液，需避免直接触诊，必要时佩戴无菌手套，操作后按医疗废物处置手套。三、治疗操作感染防控规范（一）针灸类操作1.针具管理：一次性针灸针严格执行“一人一针一管一用一废弃”，使用后按损伤性医疗废物处置；重复使用的毫针、针刀等，需经清洗（流动水去除血渍、组织残渣）、酶洗（中性酶液浸泡10分钟）、漂洗、压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间≥4分钟），灭菌后干燥保存于无菌容器，有效期≤7天。2.穴位皮肤消毒：采用2%碘酊（婴幼儿、碘过敏者禁用）或0.5%碘伏消毒，待干后施针；消毒范围直径≥5cm，若需再次进针，需重新消毒。3.针刺伤处置：若发生针刺伤，立即从近心端向远心端挤出少量血液，流动水冲洗伤口，75%乙醇或碘伏消毒，报告院感科，追踪患者血源性传染病指标（如HBV、HCV、HIV等），必要时预防性用药。（二）推拿与按摩操作1.手卫生与介质管理：操作前严格手卫生；推拿介质（如冬青油、药酒、滑石粉）需使用小包装（≤50ml/人次），避免多人共用；若为自制中药介质（如葱姜汁），需当日配制、当日使用，剩余部分按感染性废物处置。2.推拿床与体位垫：铺一次性床单（一人一换），若使用棉质床单，每诊次后高温洗涤（水温≥80℃，时间≥10分钟）；体位垫（如颈枕、腰垫）表面用防水布包裹，污染后及时更换，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。（三）拔罐与艾灸操作1.拔罐器具：玻璃罐采用“清洗-消毒-干燥”流程，污染后先去除血渍，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干；竹罐、陶罐等不耐高温者，禁用压力蒸汽灭菌，可采用环氧乙烷灭菌（需通风去除残留）。2.艾灸安全：艾条、艾柱需干燥保存（湿度≤60%），避免霉变；施灸时，诊室配备灭火器材（如湿纱布、灭火器），防止艾绒掉落引发火灾；灸后穴位皮肤用干棉球按压，若有水泡（小水泡可自然吸收，大水泡用无菌注射器抽吸后消毒包扎），避免感染。（四）中药外治操作1.熏洗与湿敷：中药液现配现用，温度≤45℃（避免烫伤）；熏洗器具（如木桶、毛巾）一人一用一消毒，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干；湿敷纱布需高压灭菌，打开后4小时内使用，剩余纱布按感染性废物处置。2.敷贴与膏剂：中药膏剂（如黑膏药、穴位贴）若为自制，需在洁净区（空气细菌数≤500cfu/m³）配制，使用无菌器具取用；敷贴部位皮肤需清洁干燥，若有破溃，需评估感染风险后慎用，敷贴后每日观察皮肤反应，出现红肿、渗液时及时移除并消毒。四、中药使用感染防控规范（一）内服中药煎制煎药室需分区（清洁区、污染区），煎药器具（砂锅、不锈钢锅）用后立即清洗，每周用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；代煎中药包装需无菌，配送过程避免挤压破损，患者取药后需冷藏（≤8℃）保存的中药（如含动物类、鲜药制剂），需在24小时内服用，剩余药液按医疗废物处置。（二）外用中药制剂中药膏剂、散剂的制备需在生物安全柜内操作，操作人员佩戴无菌手套、口罩；制剂容器（如软膏管、药粉瓶）需经环氧乙烷灭菌，开启后有效期≤7天；若为中药注射液（需严格按《中药注射剂临床使用基本原则》），严禁混合配伍，溶媒选择、滴速控制需符合规范，输液器具一人一用一废弃。五、环境与器械管理规范（一）诊疗环境消毒1.空气消毒：诊室每日开窗通风2次（每次≥30分钟），或用循环风空气消毒机（≥2次/日，每次≥1小时）；呼吸道传染病流行期，加用紫外线灯照射（无人时开启，每次≥60分钟，距离地面≤2米），照射后通风30分钟。2.物表消毒：诊疗床、桌面、门把手等，每诊次后用250mg/L含氯消毒剂擦拭；地面用500mg/L含氯消毒剂拖拭，污染时立即消毒。（二）器械管理1.可重复使用器械：针灸针、针刀等按“清洗-消毒-灭菌”流程（见前文）；推拿介质罐、药勺等用后煮沸消毒（≥100℃，15分钟）或压力蒸汽灭菌。2.一次性耗材：一次性针灸针、压舌板、手套等，使用后放入锐器盒或感染性废物袋，每日由专人按医疗废物分类处置，交接时双签字。六、人员防护与健康管理（一）医务人员防护1.手卫生：接触患者前、后，进行无菌操作前，接触体液后，必须执行手卫生（七步洗手法或速干手消毒剂）；诊疗感染性疾病患者时，佩戴医用外科口罩、手套，必要时穿隔离衣。2.职业暴露处理：发生针刺伤、黏膜暴露后，立即按“挤血-冲洗-消毒-报告”流程处理（见前文），定期追踪暴露源及自身感染指标。（二）人员健康监测医务人员每年体检，筛查HBV、HCV、HIV及结核等；若出现发热、咳嗽等感染症状，立即离岗就诊，待排除传染性疾病后方可返岗；新入职人员需完成感染性疾病筛查及疫苗接种（如乙肝疫苗）。七、监测与应急处置（一）感染监测1.器械监测：每月对灭菌后针灸针、推拿介质等进行微生物监测（细菌总数≤20cfu/件，无致病菌）；每季度对煎药室、制剂室空气进行沉降菌监测（≤500cfu/m³）。2.病例监测：院感科每月统计针刺伤、中药外治皮肤感染等不良事件，分析感染源、传播途径，针对性改进。（二）应急处置发生聚集性感染（如3例及以上同种感染）时，立即启动应急预案：隔离患者，暂停相关诊疗项目，对环境、器械进行终末消毒（如甲醛熏蒸、过氧乙酸喷雾），追溯感染源，