2025年义乌市中医医院抗菌药物处方权培训试题（附答案）

2025年义乌市中医医院抗菌药物处方权培训试题（附答案）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下属于“特殊使用级”抗菌药物的是：A.头孢呋辛（第二代头孢菌素）B.美罗培南（碳青霉烯类）C.阿奇霉素（大环内酯类）D.莫西沙星（呼吸喹诺酮类）2.某患者诊断为社区获得性肺炎（无基础疾病、无耐药高危因素），首选经验性治疗的抗菌药物是：A.亚胺培南西司他丁B.头孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素3.围手术期预防使用抗菌药物时，给药时机应控制在：A.术前2小时至术前0.5小时B.术前0.5小时至术后2小时C.术前0.5小时至1小时D.术后2小时内4.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的抗菌药物时，需调整剂量的主要依据是：A.血肌酐（Scr）水平B.肾小球滤过率（GFR）C.尿素氮（BUN）D.尿量5.新生儿（≤28天）使用抗菌药物时，最需关注的不良反应是：A.耳毒性（如氨基糖苷类）B.牙齿黄染（如四环素类）C.软骨损害（如喹诺酮类）D.核黄疸（如磺胺类）6.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）C.开放性骨折清创内固定术D.胃穿孔修补术（污染手术）7.患者诊断为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选治疗药物是：A.头孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星8.抗菌药物分级管理中，“限制使用级”抗菌药物的处方权由以下哪类医师获得？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.经培训考核合格的主治医师9.某患者因“急性胆囊炎”需静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，其皮试结果判断标准应参考：A.青霉素皮试标准B.头孢菌素类皮试标准（本院制定）C.无需皮试（国家无强制要求）D.碳青霉烯类皮试标准10.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢哌酮D.阿奇霉素11.以下抗菌药物中，哺乳期妇女使用后无需暂停哺乳的是：A.甲硝唑（高浓度分泌至乳汁）B.头孢克洛（低浓度分泌至乳汁）C.四环素（影响婴儿骨骼发育）D.左氧氟沙星（可能致软骨损害）12.某患者因“重症肺炎”需使用特殊使用级抗菌药物，其处方流程应：A.直接由住院医师开具B.经主治医师以上医师会诊同意后，由具有特殊使用级处方权的医师开具C.无需会诊，副主任医师直接开具D.科主任批准后由住院医师开具13.抗菌药物疗程通常需至体温正常、症状消退后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上14.以下哪种抗菌药物与华法林联用需密切监测INR（国际标准化比值）？A.头孢他啶（无相互作用）B.莫西沙星（影响较小）C.阿奇霉素（无显著影响）D.头孢哌酮（含N-甲基硫四唑侧链，抑制维生素K合成）15.儿童患者使用喹诺酮类药物的限制主要是基于：A.骨髓抑制风险B.肝毒性风险C.软骨发育不良风险D.耳毒性风险二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原菌尚未查明的严重感染（如脓毒症）D.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）2.以下属于“特殊使用级”抗菌药物管理要求的是：A.不得在门诊使用B.临床应用需严格掌握指征C.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意D.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续3.妊娠期妇女禁用的抗菌药物包括：A.利巴韦林（抗病毒药，明确致畸）B.四环素（影响胎儿骨骼、牙齿发育）C.青霉素（B类，相对安全）D.替硝唑（C类，妊娠早期禁用）4.关于碳青霉烯类药物的使用，正确的是：A.可用于治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染B.应避免作为普通感染的经验性用药C.需严格控制用于产ESBLs菌株感染D.肾功能不全时无需调整剂量（如厄他培南）5.围手术期预防用药的常见误区包括：A.清洁手术常规使用抗菌药物B.术后持续用药超过48小时（无感染证据）C.选择对手术部位感染常见病原菌有效的药物D.术前0.5小时内静脉给药6.细菌耐药的主要机制包括：A.产生灭活酶（如β-内酰胺酶）B.靶位蛋白改变（如MRSA的PBP2a）C.膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失）D.主动外排系统增强（如大肠埃希菌AcrAB-TolC系统）7.以下需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物是：A.万古霉素（治疗窗窄）B.头孢曲松（治疗窗宽）C.氨基糖苷类（耳肾毒性）D.氟康唑（治疗窗宽）8.关于β-内酰胺类药物的特点，正确的是：A.繁殖期杀菌剂，需保证血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）B.半衰期短，需多次给药（如头孢呋辛q8h）C.与氨基糖苷类联用可产生协同作用（针对革兰阴性杆菌）D.所有品种均需常规皮试（如头孢菌素类）9.以下属于医院获得性肺炎（HAP）常见病原体的是：A.肺炎链球菌（社区获得性为主）B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10.抗菌药物临床应用管理的核心指标包括：A.住院患者抗菌药物使用率B.抗菌药物使用强度（DDD）C.特殊使用级抗菌药物使用率D.门诊抗菌药物处方比例三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.清洁-污染手术（如胃大部切除术）需常规预防使用抗菌药物。（）2.阿奇霉素可用于治疗社区获得性肺炎，因其对非典型病原体（如支原体）有效。（）3.肾功能不全患者使用左氧氟沙星时，需根据GFR调整剂量。（）4.特殊使用级抗菌药物可以在紧急情况下由住院医师越级使用，但需24小时内补办会诊手续。（）5.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，因肝脏葡萄糖醛酸转移酶未发育完全。（）6.头孢哌酮舒巴坦可用于治疗产ESBLs大肠埃希菌感染，因其含β-内酰胺酶抑制剂。（）7.抗菌药物疗程越长，疗效越彻底，因此对于非复杂尿路感染可延长至14天。（）8.哺乳期妇女使用青霉素类药物时，无需暂停哺乳（乳汁中药物浓度低）。（）9.治疗病毒性感冒时，可经验性使用阿奇霉素预防细菌感染。（）10.碳青霉烯类药物是治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染的“最后一道防线”，需严格控制使用。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各级药物的使用权限。2.列举围手术期预防使用抗菌药物的基本原则（至少5项）。3.说明妊娠期抗菌药物的选择原则（按FDA分类举例）。4.简述细菌耐药监测的意义及医院应采取的主要措施。5.举例说明“时间依赖性”与“浓度依赖性”抗菌药物的区别及给药策略。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），否认药物过敏史。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音；血常规：WBC18×10⁹/L，N%85%；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。诊断为“社区获得性肺炎（重症）”。入院后经验性给予亚胺培南西司他丁（0.5gq6h）静脉滴注。问题：（1）该患者经验性用药是否合理？请说明理由。（2）若痰培养结果回报为“肺炎链球菌（对青霉素敏感）”，应如何调整治疗？案例2：患者，女，32岁，孕28周，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）；尿培养示大肠埃希菌（ESBLs阳性），对头孢曲松耐药，对阿莫西林克拉维酸钾中介，对厄他培南敏感。问题：（1）妊娠期尿路感染的治疗原则是什么？（2）针对该患者的病原学结果，应选择何种抗菌药物？请说明理由。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.D6.B7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.D15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.AB6.ABCD7.AC8.ABC9.BCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×（产ESBLs菌株需用碳青霉烯类或头霉素类）7.×（非复杂尿路感染通常3-5天）8.√9.×（病毒性感染无需抗菌药物）10.√四、简答题1.三级分类及权限：-非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。住院医师及以上可开具。-限制使用级：安全、有效，但对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高的抗菌药物。需主治医师及以上（经培训考核合格）开具。-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、耐药性影响大；新上市且临床资料少；价格昂贵的药物。需经会诊后由副主任医师及以上（经授权）开具，不得在门诊使用。2.围手术期预防用药原则：-仅用于清洁-污染手术、污染手术及部分清洁手术（如人工关节置换）；-选择对手术部位感染常见病原菌敏感的药物（如头孢一代/二代）；-给药时机为术前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为术前2小时）；-单次剂量足够，静脉滴注时间30分钟内；-预防用药时间不超过24小时（污染手术可延长至48小时）；-剖宫产手术应在结扎脐带后给药。3.妊娠期抗菌药物选择原则（FDA分类）：-A类（安全）：无（妊娠期无明确A类抗菌药）；-B类（相对安全）：青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素（妊娠中晚期）、磷霉素；-C类（权衡利弊）：亚胺培南、氟康唑（小剂量）、克拉霉素；-D类（避免使用）：四环素类（致胎儿牙齿黄染）、氨基糖苷类（耳毒性）；-X类（禁用）：利巴韦林（明确致畸）。4.细菌耐药监测意义及措施：-意义：掌握医院及区域耐药趋势，指导临床合理用药，延缓耐药菌传播，降低医疗成本。-措施：建立耐药监测网络，定期发布耐药报告；开展目标性监测（如MRSA、CRE）；实施耐药菌隔离措施；加强抗菌药物处方点评；开展医务人员培训。5.时间依赖性与浓度依赖性药物区别及策略：-时间依赖性（如β-内酰胺类、大环内酯类）：杀菌效果主要取决于血药浓度高于MIC的时间（T>MIC），需增加给药次数（如头孢呋辛q8h）或延长滴注时间（如美罗培南3小时输注）。-浓度依赖性（如氨基糖苷类、喹诺酮类）：杀菌效果与峰浓度（Cmax）相关，需减少给药次数（如阿米卡星qd）或单次高剂量（如左氧氟沙星0.5gqd）。五、案例分析题案例1：（1）不合理。患者为社区获得性肺炎（重症），无明确多重耐药（MDR）高危因素（如近期住院、广谱抗菌药物使用史），初始经验性治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体（如支原体）。亚胺培南属于特殊使用级药物，过度使用可能增加耐药风险，首选方案应为β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。（2）调整为青霉素类（如阿莫西林克