2025年主管护师资格考试模拟试题及权威答案解析

2025年主管护师资格考试模拟试题及权威答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为慢性心力衰竭。护士在评估其体液过多的主要依据时，最关键的指标是：A.体重增加2kgB.尿量减少至400ml/dC.颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性D.双下肢凹陷性水肿（++）答案：C解析：慢性心力衰竭患者体液过多的核心机制是体循环淤血，颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性是体循环淤血的典型体征，直接反映右心功能不全导致的静脉压升高，是评估体液过多的最关键指标。体重增加、尿量减少及下肢水肿虽与体液潴留相关，但可能受饮食、活动等因素影响，特异性低于C选项。2.某早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.新生儿湿肺D.新生儿败血症答案：B解析：NRDS多见于早产儿（尤其胎龄＜35周），因肺表面活性物质缺乏导致，典型表现为出生后2-6小时出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。新生儿肺炎多有感染史，起病较晚；湿肺多见于足月儿，症状轻且自限；败血症以全身感染中毒症状为主，故B为正确选项。3.患者女性，48岁，因“甲状腺癌术后1天”转入普通病房，主诉切口疼痛评分6分（NRS），观察到切口敷料少量渗血，颈部轻度肿胀。此时首要的护理措施是：A.遵医嘱给予止痛药B.检查切口渗血范围并记录C.协助患者取半坐卧位D.监测生命体征及血氧饱和度答案：D解析：甲状腺癌术后需警惕切口出血导致的窒息风险。患者术后1天出现切口疼痛、渗血及颈部肿胀，首先应监测生命体征（尤其是呼吸频率、节律）及血氧饱和度，评估是否存在呼吸道受压迹象（如呼吸困难、发绀）。止痛药使用（A）需在排除紧急风险后进行；记录渗血（B）和调整体位（C）为后续措施，但首要的是评估生命安全，故D正确。4.患者男性，72岁，诊断为“2型糖尿病”10年，近2个月因血糖控制不佳（空腹血糖10-12mmol/L）调整胰岛素治疗方案，采用预混胰岛素30R早16U、晚12U皮下注射。今日午餐前出现心慌、手抖、出冷汗，测血糖3.2mmol/L。导致该低血糖反应的最可能原因是：A.胰岛素注射部位吸收不良B.午餐前未按时进食C.预混胰岛素中短效成分作用高峰与午餐前重叠D.晚间胰岛素剂量过大答案：C解析：预混胰岛素30R含30%短效胰岛素（起效快，高峰2-4小时）和70%中效胰岛素（高峰6-12小时）。早餐前注射后，短效成分的作用高峰在午餐前（约注射后2-4小时），若患者未调整午餐前饮食或运动量，易发生低血糖。题干中患者低血糖发生于午餐前，与短效胰岛素高峰时间吻合，故C为正确原因。5.某产妇，孕39⁺²周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时正确的分娩指导是：A.指导产妇屏气用力，协助胎头娩出B.行会阴侧切术预防会阴撕裂C.等待胎头自然拨露后保护会阴D.徒手旋转胎头至枕前位答案：A解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头已达S+3（盆底），矢状缝与出口前后径一致（提示胎头位置正确），大囟门在耻骨联合下方说明胎头为枕后位，但此时胎头已下降至盆底，可通过产妇屏气用力配合助产士协助娩出，无需额外旋转（D错误）。会阴侧切（B）需根据会阴条件决定，非必须；等待自然拨露（C）可能延长第二产程增加胎儿风险，故A正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.患者男性，55岁，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）后返回CCU。术后24小时内的重点观察内容包括：A.穿刺部位有无出血、血肿B.心电图ST段回落情况C.心肌酶谱动态变化D.尿量及肾功能指标E.双下肢皮肤温度及足背动脉搏动答案：ABCDE解析：PCI术后需关注：①穿刺部位（股动脉/桡动脉）出血（A）；②ST段回落提示血管再通效果（B）；③心肌酶峰值延迟或再次升高提示再梗死（C）；④对比剂可能导致肾功能损伤（D）；⑤股动脉穿刺可能损伤下肢动脉，需观察血运（E）。2.关于压疮预防的“六勤”措施，正确的是：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤更换答案：ABDE解析：压疮预防“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。按摩（C）可能加重局部组织损伤（尤其已有红肿时），故不选。3.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABDE解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现（A）；②足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L（B）；③每日上升＞85μmol/L（C错误）；④持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；⑤退而复现（D）；⑥结合胆红素＞34μmol/L（E）。4.护士在执行化疗药物输注时，预防外渗的关键措施包括：A.选择粗直、弹性好的静脉（避开关节、静脉瓣）B.输注前回抽确认回血C.先输注生理盐水，确认通畅后再换化疗药D.输注过程中每15-30分钟观察穿刺点E.输注完毕后用生理盐水冲管答案：ABCDE解析：以上均为化疗药物外渗预防的核心措施。选择合适静脉（A）可降低外渗风险；回抽回血（B）确认针头在血管内；生理盐水预冲（C）确保通路通畅；定时观察（D）及时发现外渗；冲管（E）减少药物残留刺激血管。三、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例1：患者女性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有“高血压病”15年（血压控制150-160/90-100mmHg），“2型糖尿病”8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP165/105mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案及解析：初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：突发胸痛2小时（典型缺血性胸痛）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；④危险因素：高血压、糖尿病（均为冠心病高危因素）。问题2：患者入院后立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg负荷剂量，其药理学依据是什么？（10分）答案及解析：阿司匹林为环氧化酶抑制剂，通过抑制血小板聚集的关键物质血栓素A2（TXA2）合成，快速抑制血小板活化；氯吡格雷为P2Y12受体拮抗剂，通过阻断二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化通路，与阿司匹林协同发挥抗血小板作用。急性心梗早期给予负荷剂量（阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg）可快速达到有效血药浓度，降低血栓进一步形成风险，为后续PCI或溶栓治疗创造条件。问题3：患者在CCU治疗3天后，准备转入普通病房。责任护士需对其进行哪些针对性的出院前健康教育？（10分）答案及解析：①用药指导：强调抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如贝那普利）需长期规律服用，不可自行停药；记录药物名称、剂量、用法及常见不良反应（如出血、肌痛）。②饮食管理：低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、糖尿病饮食（控制总热量，碳水化合物占50-60%，优质蛋白占15-20%），多摄入蔬菜、水果，保持大便通畅（避免用力排便增加心脏负荷）。③运动康复：制定个体化运动计划，从低强度开始（如每日步行10-15分钟，2-3次/日），逐渐增加至每周5次、每次30分钟中等强度运动（心率控制在（220-年龄）×60-70%），避免晨峰时段（6-10点）运动。④病情监测：教会患者及家属识别胸痛复发（持续＞15分钟、含服硝酸甘油无效）、呼吸困难、心悸等危险信号，及时就医；监测血压（每日固定时间测量）、血糖（空腹及餐后2小时）并记录。⑤生活方式干预：戒烟限酒（完全戒烟，白酒＜50ml/日），保持情绪稳定（避免激动、焦虑），保证每日7-8小时睡眠。案例2：患儿男性，3岁，因“发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心腹无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L15%；C反应蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线示：双肺可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案及解析：最可能诊断：支气管肺炎（细菌性）。鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，X线无斑片影；②支气管哮喘：多有反复喘息史，发作时双肺广泛哮鸣音，激素治疗有效；③肺结核：有结核接触史，起病慢，午后低热、盗汗，PPD试验阳性，X线示结核灶；④急性喉炎：以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣为主，肺部体征少。问题2：患儿入院后医嘱予头孢曲松钠1.5givgttq12h（患儿体重15kg，头孢曲松钠儿童剂量为80-100mg/kg/d）。请计算该医嘱是否合理，并说明理由。（10分）答案及解析：患儿体重15kg，每日剂量应为80×15=1200mg至100×15=1500mg。医嘱为1.5g（1500mg）分2次给药（q12h），即每次750mg，每日总量1500mg，符合剂量范围（80-100mg/kg/d），故医嘱合理。问题3：针对该患儿的“气体交换受损”护理诊断，应采取哪些护理措施？（10分）答案及解析：①保持呼吸道通畅：协助患儿取半卧位或抬高床头30-45°，以减轻膈肌上抬；及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰（负压＜13.3kPa），吸痰前予高流量吸氧1-2分钟；雾化吸入（如布地奈德+沙丁胺醇）稀释痰液，促进排出。②氧疗护理：根据缺氧程度选择给氧方式，口周发绀、R＞40次/分者予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），严重缺氧（SpO₂＜90%）时改用面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO₂在92-95%（避免高浓度氧导致视网膜病变）