国际中医临床实践指南·崩漏（2025修订版）

国际中医临床实践指南·崩漏（2025修订版）一、范围本指南规定了崩漏的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于国际医疗卫生机构中的中医、中西医结合临床医师对崩漏的诊断和治疗。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《中医妇科学》（新世纪第四版）《中西医结合妇产科学》（第四版）《世界卫生组织传统医学术语国际标准·中医部分》三、术语和定义（一）崩漏崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，但二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。西医妇科疾病中的无排卵性异常子宫出血可参照本指南进行诊疗。（二）相关术语1.月经周期：两次月经第1日的间隔时间，一般为2135日，平均28日。2.经期：每次月经持续时间，一般为28日，平均46日。3.经量：一次月经的总失血量，正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多。四、诊断（一）疾病诊断1.临床表现月经周期紊乱：月经周期可提前或推后，甚至数月不行，或完全无规律。经期异常：经期延长，淋漓不尽，或突然大量出血，持续时间长短不一。经量异常：经量可多可少，崩中时出血量多如注，漏下时出血量少但持续不断。伴随症状：可伴有头晕、乏力、心慌、气短、面色苍白等贫血症状，以及小腹胀痛、腰酸等不适。2.辅助检查妇科检查：了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，排除器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌等。超声检查：包括经腹部超声和经阴道超声，可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无占位性病变等。实验室检查血常规：了解有无贫血及贫血的程度。凝血功能检查：排除凝血功能障碍性疾病。性激素六项：测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），了解内分泌功能，判断有无排卵及内分泌紊乱。妊娠试验：排除妊娠相关疾病，如流产、异位妊娠等。诊断性刮宫：对于年龄较大、药物治疗效果不佳或怀疑有子宫内膜病变的患者，可行诊断性刮宫，以明确子宫内膜的病理诊断。（二）鉴别诊断1.月经先期、月经过多、经期延长：月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行；月经过多是指月经量较正常明显增多，但月经周期基本正常；经期延长是指月经周期基本正常，但经期超过7天以上，甚至淋漓半月方净。崩漏则是月经周期、经期、经量均发生严重紊乱，与上述疾病有明显区别。2.胎漏、胎动不安、堕胎、小产、异位妊娠：胎漏、胎动不安是妊娠期间出现少量阴道流血，或伴有腰酸、腹痛、下坠等症状；堕胎、小产是指妊娠在12周内自然殒堕者为堕胎，妊娠1228周内自然殒堕者为小产；异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。通过妊娠试验、超声检查等可与崩漏相鉴别。3.产后恶露不绝：产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。崩漏则与妊娠无关，可通过病史、妇科检查及相关辅助检查进行鉴别。4.生殖器官肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等生殖器官肿瘤也可出现阴道不规则流血，但通过妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、病理检查等可明确诊断。5.外伤出血：有外阴、阴道外伤史，局部可见伤口及出血，与崩漏不难鉴别。五、辨证（一）辨证要点崩漏的辨证主要根据出血的量、色、质及伴随症状，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨明虚实寒热。一般而言，出血量多、色深红或紫红、质黏稠者，多属热证；出血量少、色淡红、质稀者，多属虚证；出血时多时少、色紫黯有块者，多属血瘀证。（二）证型1.血热证虚热证主症：经血非时突然而下，量少淋漓，或量多势急，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，大便干结。舌脉：舌质红，苔少，脉细数。实热证主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不净，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄。舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。2.肾虚证肾阴虚证主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁。舌脉：舌红，少苔或有裂纹，脉细数。肾阳虚证主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。3.脾虚证主症：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀；神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿。舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉缓弱。4.血瘀证主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继而漏下，经色紫黯有块；小腹疼痛或胀痛。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。六、治疗（一）治疗原则崩漏的治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即止血，是治疗崩漏的紧急措施，以防止失血过多导致虚脱；澄源即正本清源，是针对病因进行治疗，以达到根治的目的；复旧即调理善后，是在血止之后，调理月经周期，恢复卵巢功能。（二）分证论治1.血热证虚热证治法：滋阴清热，止血调经。推荐方药：上下相资汤（《石室秘录》）。熟地黄、山茱萸、山药、人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、牛膝、车前子。若阴虚阳亢，症见头晕目眩、耳鸣者，加龟甲、鳖甲、牡蛎以滋阴潜阳；若心烦失眠者，加酸枣仁、柏子仁以养心安神。中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等，按照药品说明书服用。实热证治法：清热凉血，止血调经。推荐方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎粉、生甘草。若兼见口苦咽干、胁痛易怒等肝郁化火症状者，加柴胡、郁金、夏枯草以疏肝清热；若出血量多者，加仙鹤草、三七粉以加强止血作用。中成药：宫血宁胶囊、断血流片等，按照药品说明书服用。2.肾虚证肾阴虚证治法：滋肾益阴，止血调经。推荐方药：左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、女贞子、墨旱莲。若阴虚内热明显者，加地骨皮、白薇以清虚热；若头晕耳鸣者，加磁石、石决明以平肝潜阳。中成药：左归丸、六味地黄丸等，按照药品说明书服用。肾阳虚证治法：温肾助阳，止血调经。推荐方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、党参、黄芪、田七。若出血量多者，加炮姜炭、艾叶炭以温经止血；若腰膝酸软甚者，加续断、桑寄生以补肾强腰。中成药：金匮肾气丸、右归丸等，按照药品说明书服用。3.脾虚证治法：补气摄血，固冲调经。推荐方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）加升麻、山药、大枣、乌贼骨。人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜、升麻、山药、大枣、乌贼骨。若出血量多者，加仙鹤草、棕榈炭以加强止血作用；若兼见心悸失眠者，加酸枣仁、龙眼肉以养心安神。中成药：归脾丸、补中益气丸等，按照药品说明书服用。4.血瘀证治法：活血化瘀，止血调经。推荐方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。生地黄、大黄、赤芍、牡丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁。若出血量多者，加三七粉、茜草炭、蒲黄炭以化瘀止血；若腹痛甚者，加延胡索、没药、五灵脂以活血止痛。中成药：云南白药胶囊、血府逐瘀胶囊等，按照药品说明书服用。（三）针灸治疗1.体针实证主穴：关元、三阴交、隐白、血海、膈俞。配穴：血热证加曲池、大椎；血瘀证加太冲、地机。毫针泻法，留针2030分钟，每日1次。虚证主穴：气海、三阴交、肾俞、足三里。配穴：脾气虚加脾俞、胃俞；肾阴虚加太溪、照海；肾阳虚加命门、关元。毫针补法，可加艾灸，留针2030分钟，每日1次。2.耳针选子宫、卵巢、内分泌、皮质下、肝、脾、肾等穴，每次选34穴，毫针中度刺激，留针1520分钟，每日或隔日1次；也可用王不留行籽贴压，两耳交替，35天更换1次。（四）其他疗法1.推拿按摩：患者仰卧位，医者用手掌在患者腹部做环形按摩，然后点按气海、关元、中极等穴位，每穴12分钟；接着患者俯卧位，医者用手掌在患者腰骶部做揉法、擦法，然后点按肾俞、命门、八髎等穴位，每穴12分钟。每日1次，10次为1个疗程。2.食疗血热证：可食用鲜藕汁、芹菜汁等，以清热凉血。肾虚证：可食用黑豆、黑芝麻、核桃、山药等，以补肾益精。脾虚证：可食用红枣、桂圆、山药粥等，以健脾益气。血瘀证：可食用山楂、玫瑰花茶等，以活血化瘀。（五）西医治疗对于病情较重、出血量大或药物治疗效果不佳的患者，可结合西医治疗。1.止血性激素止血：根据患者的年龄、病情及内分泌情况，选用合适的性激素进行止血。如雌激素可促使子宫内膜生长，修复创面而止血，适用于青春期功血；孕激素可使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落而止血，适用于育龄期和围绝经期功血；雄激素可对抗雌激素，减少盆腔充血，适用于围绝经期功血。宫缩剂：如缩宫素、麦角新碱等，可促进子宫收缩，减少出血。其他止血药物：如氨甲环酸、酚磺乙胺等，可通过抑制纤维蛋白溶解或增强血小板功能而止血。2.调整月经周期雌孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌激素和孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。雌孕激素联合疗法：适用于育龄期功血。雌激素和孕激素同时应用，以抑制排卵，减少子宫内膜增生，调整月经周期。后半周期疗法：适用于围绝经期功血。在月经周期后半期应用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落而出血。3.手术治疗诊断性刮宫：对于年龄较大、药物治疗效果不佳或怀疑有子宫内膜病变的患者，可行诊断性刮宫，既能明确诊断，又能迅速止血。子宫内膜切除术：适用于药物治疗无效、无生育要求的患者。通过手术切除子宫内膜，达到减少月经量或闭经的目的。子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求、病情严重、药物治疗和其他手术治疗无效的患者。七、预防与调护（一）预防1.保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响内分泌功能，导致月经失调。2.注意饮食调理，避免过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，保持营养均衡，多吃蔬菜水果，适当补充蛋白质和维生素。3.生活规律，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质。4.注意