2025年职业病诊断医师资格考试(职业性放射性疾病)经典试题及答案

2025年职业病诊断医师资格考试(职业性放射性疾病)经典试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.依据GBZ104-2018《外照射急性放射病诊断标准》，外照射急性放射病骨髓型的最小确定性剂量阈值是：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.3.0Gy答案：B解析：骨髓型外照射急性放射病的剂量范围为1.0-10Gy，其中1.0Gy为最小确定性剂量阈值，超过此剂量可出现明确的骨髓损伤表现。2.放射性皮肤损伤Ⅰ度的典型临床表现是：A.脱毛、红斑、暂时性色素沉着B.水疱、溃疡、真皮层损伤C.坏死、焦痂、皮下组织受累D.持久性脱毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张答案：A解析：GBZ106-2015《放射性皮肤疾病诊断标准》规定，Ⅰ度损伤表现为照射后6-10天出现红斑，伴灼痛或瘙痒，3-4周后红斑消退，可伴暂时性脱毛和色素沉着；Ⅱ度出现水疱、表皮脱落；Ⅲ度为溃疡或坏死；Ⅳ度累及皮下组织或更深。3.职业性内照射放射病的主要诊断依据不包括：A.放射性核素体内污染的确认B.累积有效剂量≥1.0SvC.临床表现符合内照射损伤特征D.排除其他非放射性疾病答案：B解析：内照射放射病诊断需满足：①有明确的内污染史；②体内放射性核素摄入量超过年摄入量限值（ALI）的10倍以上；③临床表现（如造血功能障碍、器官特异性损伤）与内照射相关；④排除其他疾病。累积有效剂量≥1.0Sv是外照射慢性放射病的诊断指标之一。4.外照射亚急性放射病的特征性表现是：A.短时间内分次或持续接受较大剂量照射（1-5Gy），病程超过1个月B.一次性接受≥10Gy照射，以肠损伤为主C.长期累积剂量≥1.5Sv，出现神经衰弱综合征D.局部照射≥50Gy，导致皮肤坏死答案：A解析：外照射亚急性放射病指在数周至数月内分次或持续接受1-5Gy外照射，病程超过1个月，临床表现类似急性放射病但进展较慢，以造血功能损伤为主。5.放射性甲状腺功能减退的主要实验室指标是：A.TSH降低、FT3/FT4升高B.TSH升高、FT3/FT4降低C.TSH正常、甲状腺抗体阳性D.TSH降低、甲状腺摄碘率升高答案：B解析：放射性甲状腺功能减退（甲减）因甲状腺滤泡细胞损伤导致甲状腺激素（FT3/FT4）分泌减少，反馈性引起促甲状腺激素（TSH）升高，是主要诊断依据。6.职业性放射性肿瘤的诊断必须满足的条件是：A.肿瘤发生于放射敏感组织（如甲状腺、乳腺、骨髓）B.受照时年龄≤45岁C.潜伏期符合该肿瘤的放射性诱导特征D.累积有效剂量≥0.1Sv答案：C解析：放射性肿瘤诊断需满足：①有明确的职业照射史；②肿瘤发生在受照组织或器官；③潜伏期符合该肿瘤的放射性诱导时间（如白血病潜伏期4-7年，甲状腺癌5-15年）；④排除其他致癌因素。累积剂量≥0.2Gy（部分器官）是参考指标，非绝对条件。7.外照射急性放射病极期的主要死亡原因是：A.感染与出血B.脑水肿C.肠功能衰竭D.多器官功能障碍综合征（MODS）答案：A解析：骨髓型急性放射病极期（受照后2-6周）因骨髓造血功能衰竭，导致白细胞和血小板严重减少，感染（如败血症）和出血（如颅内出血）是主要死亡原因；肠型以肠黏膜坏死、水电解质紊乱为主；脑型以中枢神经系统损伤为主。8.放射性性腺疾病中，男性睾丸受照后最敏感的细胞是：A.精原细胞B.精母细胞C.精子细胞D.支持细胞答案：A解析：精原细胞是睾丸中增殖活跃的干细胞，对电离辐射最敏感，0.1Gy即可导致暂时不育，2-3Gy可致永久不育。9.慢性放射病的诊断中，外周血白细胞持续低于多少可作为重要参考指标？A.3.0×10⁹/LB.4.0×10⁹/LC.5.0×10⁹/LD.6.0×10⁹/L答案：A解析：GBZ105-2018《外照射慢性放射病诊断标准》规定，白细胞持续低于3.0×10⁹/L（半年内3次以上检查），或白细胞持续低于4.0×10⁹/L但伴血小板低于80×10⁹/L，可作为造血功能损伤的依据。10.放射性骨损伤的典型X线表现不包括：A.骨密度降低B.骨小梁增粗、结构紊乱C.骨皮质增厚D.病理性骨折答案：C解析：放射性骨损伤早期表现为骨密度降低、骨小梁稀疏；中期出现骨小梁结构紊乱、斑片状破坏；晚期可见骨质坏死、病理性骨折。骨皮质增厚多见于慢性非放射性骨病（如骨膜炎）。11.放射复合伤的处理原则中，首要措施是：A.控制感染B.抗休克C.处理放射损伤D.优先处理危及生命的创伤答案：D解析：放射复合伤指放射损伤合并其他创伤（如烧伤、外伤），处理时需遵循“先救命后治伤”原则，优先处理大出血、窒息、气胸等危及生命的创伤，再处理放射损伤。12.内照射放射病患者的生物样品检测中，最常用的指标是：A.尿中放射性核素浓度B.血中放射性核素浓度C.粪便中放射性核素浓度D.唾液中放射性核素浓度答案：A解析：多数放射性核素（如铀、钚、碘）主要通过肾脏排泄，尿中浓度检测是估算体内摄入量的最常用方法；部分核素（如钍）可检测粪便，碘-131可检测甲状腺摄碘率。13.放射性白内障的诊断依据中，晶状体混浊的典型形态是：A.周边部楔形混浊B.后囊下盘状混浊C.核性混浊D.全晶状体混浊答案：B解析：放射性白内障特征性表现为后囊下皮质出现细小点状、盘状或蜂窝状混浊，逐渐向周围扩展；老年性白内障多为核性或皮质楔形混浊。14.外照射急性放射病假愈期的特点是：A.症状加重，出现高热、出血B.症状缓解，类似“痊愈”，但病理损伤继续发展C.无任何不适，实验室指标正常D.仅表现为轻度乏力，无其他症状答案：B解析：假愈期是急性放射病分期之一（初期→假愈期→极期→恢复期），初期（受照后数小时至3天）出现恶心、呕吐等症状；假愈期症状缓解，但骨髓造血功能仍在恶化；极期症状再次加重，出现感染、出血。15.职业性放射性疾病诊断的首要依据是：A.临床表现B.实验室检查C.职业史与照射剂量D.鉴别诊断答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业病诊断需以职业史为前提，结合工作场所放射性监测资料、个人剂量记录等确认照射剂量，再结合临床表现和实验室检查综合判断。16.放射性甲状腺炎的典型临床表现是：A.甲状腺肿大、疼痛，伴发热、血沉增快B.甲状腺萎缩、功能亢进C.甲状腺结节、无压痛D.甲状腺功能正常，仅超声显示结构异常答案：A解析：放射性甲状腺炎多发生于大剂量照射后（如131I治疗甲亢），表现为甲状腺局部疼痛、肿大，可伴发热、乏力，实验室检查示血沉增快，甲状腺激素短暂升高（滤泡破坏释放）。17.慢性放射病患者的神经衰弱综合征不包括：A.头痛、头晕B.记忆力减退C.情绪稳定、睡眠良好D.易疲劳、乏力答案：C解析：慢性放射病早期以神经衰弱综合征为主，表现为头痛、头晕、乏力、记忆力减退、失眠、多梦、情绪不稳定（如易怒或抑郁），睡眠障碍是常见症状。18.放射性皮肤癌的好发部位是：A.头面部B.手部C.胸腹部D.臀部答案：B解析：职业性放射性皮肤癌多发生于长期接触放射性物质的手部（如操作放射性源的工作人员），因手部皮肤反复接受低剂量照射，易发生慢性损伤→癌变。19.外照射慢性放射病的累积有效剂量参考值是：A.≥0.5SvB.≥1.0SvC.≥1.5SvD.≥2.0Sv答案：C解析：GBZ105-2018规定，外照射慢性放射病诊断需有累积有效剂量≥1.5Sv（含）的职业照射史，结合临床表现和实验室检查。20.放射性性腺疾病中，女性卵巢受照后导致永久不孕的最小剂量是：A.1.0GyB.2.0GyC.3.0GyD.4.0Gy答案：D解析：女性卵巢对辐射的敏感性随年龄降低，年轻女性卵巢受照≥4.0Gy可导致永久不孕；2.0-3.0Gy可引起暂时性不孕；≤1.0Gy一般无明显影响。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.外照射急性放射病骨髓型的临床表现包括：A.初期（受照后数小时）出现恶心、呕吐B.假愈期（2-3周）症状缓解C.极期（3-4周）出现发热、出血D.恢复期（4-5周后）造血功能逐渐恢复答案：ABCD解析：骨髓型急性放射病（剂量1-10Gy）病程分四期：初期（数小时至3天，胃肠道反应）、假愈期（2-3周，症状缓解但造血损伤进展）、极期（3-4周，感染、出血）、恢复期（4周后，造血功能恢复）。2.放射性皮肤疾病的分型包括：A.急性放射性皮炎B.慢性放射性皮炎C.放射性皮肤溃疡D.放射性皮肤癌答案：ABCD解析：GBZ106-2015将放射性皮肤疾病分为急性放射性皮炎（Ⅰ-Ⅳ度）、慢性放射性皮炎（包括角化过度、萎缩、溃疡）、放射性皮肤癌等。3.内照射放射病的特点包括：A.放射性核素在体内选择性沉积（如铀沉积于肾脏，钚沉积于骨骼）B.损伤以靶器官为主（如骨骼损伤、肝损伤）C.病程进展缓慢，潜伏期长D.生物样品检测是重要诊断依据答案：ABCD解析：内照射损伤因核素的理化性质不同，在体内有选择性分布（如碘-131集中于甲状腺，镭-226沉积于骨骼），导致靶器官损伤；由于核素持续衰变释放辐射，损伤呈慢性过程，潜伏期长；需通过尿、粪、血等生物样品检测估算摄入量。4.放射性肿瘤的诊断需排除的非放射性因素包括：A.遗传因素（如BRCA1基因突变）B.化学致癌物接触史（如苯致白血病）C.病毒感染（如EB病毒致淋巴瘤）D.长期吸烟史（如肺癌）答案：ABCD解析：放射性肿瘤诊断需排除其他已知致癌因素，包括遗传易感性、化学/生物致癌因素、生活方式（如吸烟）等，确认肿瘤发生与职业照射有因果关系。5.外照射慢性放射病的实验室检查异常包括：A.白细胞减少（持续＜3.0×10⁹/L）B.血小板减少（＜80×10⁹/L）C.骨髓象显示增生减低D.染色体畸变率增高答案：ABCD解析：慢性放射病以造血功能损伤为主，表现为外周血白细胞、血小板减少，骨髓象示增生减低或活跃但成熟障碍；染色体畸变（如双着丝粒、环染色体）是辐射损伤的特异性指标。6.放射性甲状腺疾病的类型包括：A.放射性甲状腺功能亢进B.放射性甲状腺功能减退C.放射性甲状腺炎D.放射性甲状腺癌答案：ABCD解析：放射性甲状腺疾病包括功能异常（甲亢、甲减）、炎症（甲状腺炎）和肿瘤（腺癌、乳头状癌等），其中甲减最常见，甲亢较少见（多为暂时性）。7.放射复合伤的特点包括：A.放射损伤与其他创伤相互加重B.感染发生率高且难以控制C.创伤愈合延迟D.死亡率高于单一损伤答案：ABCD解析：放射复合伤中，放射损伤导致免疫功能低下，加重创伤的感染和愈合困难；创伤引起的应激反应可加剧放射损伤（如造血抑制），两者协同作用使病情更复杂，死亡率更高。8.放射性骨损伤的常见诱因包括：A.局部接受≥20Gy外照射B.摄入亲骨性放射性核素（如镭-226）C.长期低剂量累积照射（≥10Gy）D.短期大剂量照射（≥50Gy）答案：ABCD解析：放射性骨损伤可由局部大剂量外照射（≥20Gy）、亲骨性核素内污染（如镭、钚沉积于骨）、长期低剂量累积（≥10Gy）或短期极高剂量（≥50Gy）引起，导致骨细胞和血管损伤。9.职业性放射性疾病诊断的必备资料包括：A.职业史证明（含接触放射性物质的种类、时间、剂量）B.工作场所放射性监测报告C.个人剂量计记录（如热释光剂量片）D.既往病史及其他疾病检查资料答案：ABCD解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，诊断需提供职业史、接触史（包括监测和个人剂量数据）、临床表现、实验室检查，以及排除其他疾病的资料（如既往病史、其他病因检查）。10.放射性性腺损伤的临床表现包括：A.男性精子数量减少、活力降低B.女性月经紊乱、闭经C.性欲减退D.生育能力下降或丧失答案：ABCD解析：放射性性腺损伤可导致男性精子生成障碍（少精、弱精）、女性卵巢功能衰退（月经不调、早绝经），同时伴性欲减退等性功能异常，最终导致生育能力丧失。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，45岁，某核燃料加工厂工人，工龄12年，长期接触γ射线和钚-239（α发射体）。近3个月出现乏力、头晕、反复低热（37.5-38.0℃），刷牙时牙龈出血，无外伤史。查体：面色苍白，口腔黏膜可见散在出血点，心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：白细胞2.1×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L），血小板55×10⁹/L，血红蛋白90g/L；骨髓穿刺示增生减低，粒系、巨核系明显减少；尿钚-239浓度1.2×10⁻¹¹Bq/mL（年摄入量限值ALI为1.8×10⁴Bq）；个人剂量档案显示外照射累积有效剂量2.3Sv，内照射估算有效剂量0.8Sv（按ICRP模型计算）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.提出初步处理原则。答案：1.诊断：职业性外照射慢性放射病合并内照射放射病。依据：①职业史：长期接触γ射线（外照射）和钚-239（内照射）12年；②外照射累积有效剂量2.3Sv（≥1.5Sv诊断阈值）；③内照射：尿钚浓度1.2×10⁻¹¹Bq/mL，假设每日尿量1500mL，日排出量1.8×10⁻⁸Bq，年排出量6.57×10⁻⁶Bq，根据钚的生物动力学模型（有效半减期50年），体内积存量约为年排出量×有效半减期×转换系数，估算摄入量超过ALI的10倍（ALI=1.8×10⁴Bq，实际摄入量远高于此）；④临床表现：乏力、头晕（神经衰弱综合征）、反复低热（感染）、牙龈出血（血小板减少）；⑤实验室检查：白细胞、血小板、血红蛋白三系减少，骨髓增生减低，符合造血功能损伤；⑥排除其他因素：无外伤史，无血液系统疾病史。2.鉴别诊断：①原发性再生障碍性贫血：无放射性物质接触史，骨髓活检示造血组织减少，非造血细胞增多，但无明确职业照射史；②化学因素（如苯）所致血细胞减少：有苯接触史，尿酚升高，无放射性核素内污染证据；③自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）：抗核抗体等自身抗体阳性，多系统受累（如皮疹、关节痛）；④感染性疾病（如病毒性肝炎）：肝炎病毒标志物阳性，肝功能异常，无持续血细胞减少。3.处理原则：①脱离放射性作业，避免进一步照射；②支持治疗：成分输血（血小板、红细胞）纠正贫血和出血；③防治感染：使用广谱抗生素（如三代头孢），必要时粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升白细胞；④促进内污染核素排出：使用促排药物（如二乙烯三胺五乙酸钙钠DTPA-CaNa3，针对钚等锕系元素）；⑤对症治疗：改善神经衰弱症状（如谷维素、维生素B1）；⑥长期随访：监测血常规、骨髓象、尿钚浓度，评估病情进展。案例2：患者女性，32岁，某医院放射科技术员，2天前在操作直线加速器时因设备故障，意外受到全身照射（经剂量仪测定，吸收剂量4.5Gy，γ射线）。受照后30分钟出现恶心、呕吐（3次），伴头痛、乏力；6小时后症状缓解，自行回家休息。第3天（受照后48小时）再次出现高热（39.5℃）、咽痛，伴鼻出血（量约50mL），急诊入院。查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，口腔黏膜可见溃疡，咽部充血，全身皮肤散在瘀点；实验室检查：白细胞1.2×10⁹/L（中性粒细胞0.3×10⁹/L），血小板30×10⁹/L，血红蛋白110g/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者应诊断为何种职业性放射性疾病？分型分期是什么？2.诊断依据有哪些？3.需立即采取哪些救治措施？答案：1.诊断：外照射急性放射病（骨髓型，极期）。分型分期：骨髓型（剂量1-10Gy符合），目前处于极期（受照后48小时出现高热、出血，符合极期表现）。2.诊断依据：①职业照射史：放射科技术员，明确的意外全身照射（4.5Gy）；②临床表现：初期（受照后30分钟）出现恶心、呕吐（骨髓型初期典型症状）；假愈期（6小时-48小时）症状缓解；极期（48小时后）出现高热（感染）、鼻出血（血小板减少）、口腔黏膜溃疡（黏膜损伤）；③实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血小板显著减少（骨髓造血功能衰竭），CRP升高（提示感染）；④剂量确认：吸收剂量4.5Gy，符合骨髓型急性放射病的剂量范围（1-10Gy）。3.救治措施：①隔离防护：入住层流病房，严格无菌操作，预防感染；②控制感染：根据CRP和临床表现，经验性使用广谱抗生素（如亚胺培南），并行血培养+药敏指导后续用药；③促进造血：使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF5μg/kg/d）、血小板生成素（TPO）提升白细胞和血小板；④支持治疗：输注单采血小板（维持血小板＞20×10⁹/L），必要时输红细胞纠正贫血；⑤对症处理：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、止痛（口腔溃疡用利多卡因凝胶）；⑥病情监测：每日查血常规、CRP、血培养，定期评估骨髓象，观察极期进展。四、简答题（每题10分，共5题）1.简述外照射急性放射病的分型、剂量范围及各型核心特征。答案：外照射急性放射病按剂量和临床表现分为三型：①骨髓型：吸收剂量1-10Gy，核心特征为骨髓造血功能损伤，表现为白细胞减少、感染、出血，病程分初期（恶心呕吐）、假愈期（症状缓解）、极期（感染出血）、恢复期（造血恢复）；②肠型：吸收剂量10-50Gy，核心特征为小肠黏膜坏死，表现为严重腹泻、水电解质紊乱，常因肠功能衰竭死亡，无明显假愈期；③脑型：吸收剂量＞50Gy，核心特征为中枢神经系统损伤，表现为定向力障碍、抽搐、昏迷，病程短（数小时至1-2天），死亡率100%。2.放射性皮肤损伤的诊断需重点收集哪些资料？答案：①职业史：接触放射性物质的种类（α、β、γ射线或中子）、方式（直接照射或污染）、时间、剂量（局部皮肤吸收剂量）；②临床表现：损伤部位、出现时间（急性损伤多在照后数小时至数周，慢性损伤可延迟数月至数年）、症状（红斑、水疱、溃疡、坏死）；③辅助检查：皮肤镜或病理活检（明确损伤深度）、剂量估算（通过物理测量或生物剂量计如染色体畸变）；④排除其他皮肤疾病：如化学烧伤、日光性皮炎、自身免疫性皮肤病（如系统性红斑狼疮），需结合病史、实验室检