2026年医生专业临床医学诊断与治疗案例题集

2026年医生专业：临床医学诊断与治疗案例题集一、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者，男，62岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”入院。患者吸烟30余年，每天1包。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.需要哪些进一步检查以明确诊断？3.如果确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，首选治疗方案是什么？答案与解析：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依据：-年龄＞50岁，长期吸烟史（危险因素）；-症状：慢性咳嗽、咳痰，活动后气短，症状加重；-体征：桶状胸、双肺湿啰音和哮鸣音；-胸片：肺气肿征象。2.进一步检查：-肺功能测试（FEV₁/FVC＜70%可确诊）；-血气分析（评估呼吸功能及酸碱平衡）；-痰培养+药敏（指导抗生素使用）；-心电图或心脏超声（排除肺心病）。3.治疗方案：-抗生素（如左氧氟沙星）；-支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；-糖皮质激素（如泼尼松）；-氧疗（严重者）。案例2：患者，女，45岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，右肺呼吸音减弱，叩诊呈实音。既往有高血压病史。心电图示右室高电压，V₁-V₄导联ST段压低。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请说明心电图依据。2.需要哪些辅助检查以确诊？3.如果确诊为肺栓塞，紧急处理措施是什么？答案与解析：1.诊断：肺栓塞（PE）。依据：-症状：突发胸痛、呼吸困难；-体征：右肺呼吸音减弱、叩实音；-心电图：右室高电压，ST段压低（符合S₁Q₃T₃综合征）。2.辅助检查：-D-二聚体（阴性可排除）；-肺动脉CTA（金标准）；-胸部X线（可能正常或示右心增大）。3.紧急处理：-抗凝治疗（如肝素）；-吸氧；-监测生命体征；-必要时溶栓或手术取栓。案例3：患者，男，28岁，因“反复发热、盗汗、体重下降2月”入院。查体：P90次/分，BP130/80mmHg，浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm。实验室检查：Hb110g/L，WBC4.5×10⁹/L，分类见淋巴细胞增多（30%），ESR45mm/h。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出鉴别诊断。2.需要哪些进一步检查？3.如果确诊为结核，治疗方案如何？答案与解析：1.诊断：肺结核。依据：-症状：发热、盗汗、体重下降；-体征：浅表淋巴结肿大、肝肿大；-实验室：淋巴细胞增多、ESR升高。鉴别诊断：-结节病；-淋巴瘤；-纤维化肺。2.进一步检查：-痰涂片/培养+抗酸染色；-胸部CT（发现空洞或渗出）；-PPD或结核抗体。3.治疗方案：-异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE）；-疗程6个月。二、选择题（每题3分，共10题）1.慢性心力衰竭患者出现“端坐呼吸”，最可能的原因是：A.肺淤血B.肺栓塞C.肺炎D.肺结核2.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键指标是：A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.pH＜7.3D.尿酮体阳性3.患者出现“杵状指”，最可能提示的疾病是：A.缺铁性贫血B.慢性支气管炎C.肺结核D.甲状腺功能亢进4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：A.近3月无出血史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.血压＜90/60mmHgD.凝血时间正常5.诊断慢性胃炎的主要依据是：A.胃镜+活检B.幽门螺杆菌检测C.胸片D.血常规6.脑出血患者出现“瞳孔不等大”，提示可能并发：A.脑疝B.癫痫C.脑膜炎D.脑积水7.甲状腺功能亢进患者出现“突眼”，最可能的类型是：A.弥漫性毒性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺功能减退8.患者出现“间歇性跛行”，最可能的原因是：A.动脉粥样硬化B.动脉夹层C.血栓闭塞性脉管炎D.动脉瘤9.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是：A.胸片B.肺功能（FEV₁/FVC＜70%）C.痰培养D.血气分析10.患者出现“皮肤黏膜出血”，最可能提示的疾病是：A.白血病B.血友病C.弥散性血管内凝血（DIC）D.肝硬化答案：1.A2.B3.C4.B5.A6.A7.A8.A9.B10.C三、简答题（每题5分，共4题）1.简述心力衰竭的“三驾马车”治疗原则。2.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。3.简述肺栓塞的常见症状。4.简述高血压急症的定义及处理原则。答案与解析：1.心力衰竭治疗原则：-利尿剂（减轻容量负荷）；-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ARB（改善心室重构）；-β受体阻滞剂（降低交感神经活性）。2.DKA抢救措施：-补液（纠正脱水）；-胰岛素治疗（纠正高血糖）；-纠正电解质紊乱；-监测血糖及酮体。3.肺栓塞常见症状：-突发胸痛；-呼吸困难；-咳