医院主任年终总结和新年计划

汇报人:XXXX2026.01.26医院主任年终总结和新年计划PPTCONTENTS目录01

2025年度工作总体概述02

医疗质量与安全管理03

学科建设与技术创新04

人才队伍建设05

医疗服务优化与患者体验CONTENTS目录06

智慧医院建设07

运营管理与效率提升08

存在的问题与不足09

2026年重点工作计划10

总结与展望2025年度工作总体概述01年度发展总体情况01核心运营指标稳步增长2025年，医院门急诊量达286.5万人次，同比增长8.2%；出院患者12.3万人次，同比增长6.7%；手术量4.1万台，同比增长9.3%，四级手术占比提升至28.6%。02医疗服务效率持续优化平均住院日缩短至6.8天，较上年减少0.5天；药占比降至24.7%，低于国家控制目标3.3个百分点；CMI值提升至1.12，较上年提高0.07。03患者满意度显著提升患者满意度达95.8%，较上年提高2.1个百分点；通过推行分时段精准预约、设立一站式服务中心等措施，候诊时间缩短至28分钟，较上年减少12分钟。04经济运行效益良好医疗收入达18.73亿元，同比增长9.4%；其中CMI≥1.8的高难度病例收入占比38.2%，同比提升6.7个百分点；通过成本管控，全年节约费用2300万元。核心运营指标完成情况医疗服务量稳步增长全年门急诊量达286.5万人次，同比增长8.2%；出院患者12.3万人次，同比增长6.7%；手术量4.1万台，同比增长9.3%。医疗质量与效率双提升平均住院日缩短至6.8天，较上年减少0.5天；药占比降至24.7%，低于国家控制目标3.3个百分点；CMI值提升至1.12，较上年提高0.07。技术难度与患者满意度同步向好四级手术占比提升至28.6%；患者满意度达95.8%，较上年提高2.1个百分点；医疗安全（不良）事件上报896例，同比增加32%。医疗质量与安全管理02医疗质量控制体系建设三级质控体系构建与运行以三级医院评审标准为抓手，深化“医疗质量安全年”活动，建立“院-科-组”三级质控体系，全年开展医疗质量专项检查23次，整改问题187项。核心制度落实与闭环管理严格落实18项医疗核心制度，通过信息化手段实现危急值闭环管理率100%，手术安全核查执行率100%，保障医疗安全底线。DRG/DIP支付改革下临床路径优化在DRG/DIP支付改革背景下，优化临床路径管理，覆盖病种增至286个，平均住院日缩短至6.8天，药占比降至24.7%，CMI值提升至1.12。不良事件管理与持续改进强化不良事件主动上报机制，全年上报医疗安全（不良）事件896例，同比增加32%，通过根本原因分析（RCA）改进流程27项，提升医疗质量。核心制度落实与安全改进

医疗核心制度严格执行严格落实18项医疗核心制度，通过信息化手段实现危急值闭环管理率100%，手术安全核查执行率100%。

医疗质量专项检查与整改以三级医院评审标准为抓手，深化“医疗质量安全年”活动，全年开展医疗质量专项检查23次，整改问题187项。

不良事件主动上报与流程改进强化不良事件主动上报机制，全年上报医疗安全（不良）事件896例，同比增加32%，通过根本原因分析（RCA）改进流程27项。

急危重症救治能力显著增强新生儿科成功救治胎龄25周、体重780克超早产儿，ICU开展ECMO支持下高危手术5例，急危重症救治能力得到提升。DRG/DIP支付改革实施成效

临床路径管理优化覆盖病种增至286个，平均住院日缩短至6.8天，较上年减少0.5天，医疗服务效率显著提升。

医疗费用结构改善药占比降至24.7%，低于国家控制目标3.3个百分点，资源利用效率进一步优化。

医疗技术难度提升CMI值提升至1.12，较上年提高0.07，高难度病例收治能力增强，医疗技术水平稳步提高。

医保基金使用效益提高通过DRG/DIP实时驾驶舱实现精细化管理，分组准确率提升，医保结算差额缩小，直接增加医保结余。学科建设与技术创新03重点专科建设成果

01心血管病中心区域影响力提升心血管病中心通过国家区域医疗中心（候选）现场评审，完成复杂冠脉介入手术1200例，其中左主干病变占比35%，独立开展TAVI手术42例，较上年增长68%，技术辐射周边5省23家基层医院。

02神经外科获批省级临床重点专科神经外科获批省级临床重点专科，开展脑胶质瘤精准切除联合术中放疗新技术，患者术后1年生存率提升至72%。

03新技术引进与应用成效显著全年引进达芬奇手术机器人Xi系统，完成前列腺癌根治、肺癌根治等手术158例，机器人手术占比提升至12.3%；肿瘤内科开展CAR-T细胞治疗实体瘤临床研究，入组患者21例，初步显示良好疗效。

04生殖医学中心保持高成功率生殖医学中心胚胎冷冻复苏率达98.6%，临床妊娠率稳定在52%以上，为众多不孕不育家庭带来福音。新技术新项目引进与应用高端手术设备引进与应用引进达芬奇手术机器人Xi系统，全年完成前列腺癌根治、肺癌根治等手术158例，机器人手术占比提升至12.3%，手术精准度和患者恢复效果显著改善。前沿治疗技术开展肿瘤内科开展CAR-T细胞治疗实体瘤临床研究，入组患者21例，初步显示良好疗效；生殖医学中心胚胎冷冻复苏率达98.6%，临床妊娠率稳定在52%以上。智慧医疗技术落地引入AI辅助诊断系统，在放射科实现肺结节、骨折等7类疾病自动检测，准确率达92%；病理科开展数字切片远程会诊，基层医院病例诊断时效性提升50%。科研项目与成果转化

科研项目立项情况2025年新增省级以上科研项目17项，其中国家自然科学基金3项，科研项目数量与层次稳步提升。

学术论文发表成果全年发表SCI论文126篇，其中IF≥5分的论文42篇，学术影响力持续增强。

专利授权与转化获专利授权31项，《基于AI的肺结节良恶性鉴别系统》实现成果转化，产生经济效益280万元，但专利成果转化率仅18%，低于行业平均水平。人才队伍建设04高层次人才引进与培养

领军人才引进成效显著实施“领军人才引育计划”，成功引进心血管病学、肿瘤免疫学领域学科带头人2名，柔性引进院士团队1个，为重点学科发展注入核心力量。

青年医师培养体系完善完善“青苗计划”青年医师培养体系，选派56名骨干赴国内外顶尖医院进修，12人获博士学位，3人入选“省卫生健康青年人才托举工程”，夯实人才梯队基础。

人才培训与技能提升全年开展院内培训280场，覆盖1.2万人次，技能考核合格率达100%，在省级临床技能竞赛中获团体一等奖2项、个人单项奖15项，整体专业技能水平提升。

医教研协同与激励机制设立“学科发展基金”800万元，支持10个科室新技术研发；建立“导师制”培养模式，指导青年医师发表论文52篇、申报课题18项，优化绩效考核体系，核心岗位人员薪酬增幅达15%，人才流失率降至1.2%。人才梯队建设与培训体系高层次人才引进成效

实施“领军人才引育计划”，引进心血管病学、肿瘤免疫学领域学科带头人2名，柔性引进院士团队1个；全年招聘各类人员327名，其中硕士及以上学历占比58%，紧缺岗位（急诊、重症、儿科）到岗率100%。青年人才培养与梯队搭建

完善“青苗计划”青年医师培养体系，选派56名骨干赴国内外顶尖医院进修，12人获博士学位，3人入选“省卫生健康青年人才托举工程”；建立“导师制”培养模式，为35名青年医师配备资深专家作为导师，全年指导发表论文52篇、申报课题18项。分层分类培训与技能提升

全年开展院内培训280场，覆盖1.2万人次，技能考核合格率100%；开展分层分类培训42场，覆盖2100余人次，其中规培生规范化培训通过率98%，中层干部管理能力提升班满意度达95%；在省级临床技能竞赛中获团体一等奖2项、个人单项奖15项。考核激励与人才保留

完善绩效考核体系，将科研成果、技术创新、患者满意度等指标纳入考核，绩效分配向高风险、高技术岗位倾斜，核心岗位人员薪酬增幅达15%；组织健康体检、心理疏导、子女暑期托管等活动16场，员工离职率（除退休）降至3.2%，人才流失率降至1.2%。医疗服务优化与患者体验05门诊服务流程再造

推行分时段精准预约，缩短候诊时间推行“分时段精准预约”，预约率达92%，候诊时间缩短至28分钟，较上年减少12分钟。

设立一站式服务中心，集成多元功能设立“一站式”服务中心，集成挂号、缴费、打印、咨询等12项功能，日均服务3200人次。

开通特殊人群绿色通道，保障优先就诊开通“老幼病残孕”绿色通道，特殊人群优先就诊率100%，提升特殊患者就医体验。

开设多学科联合门诊，缩短诊断周期全年开设多学科联合门诊（MDT）23个专科方向，完成会诊1800例，肿瘤、疑难罕见病等复杂病例诊断周期缩短40%。多学科联合诊疗模式推进

多学科联合门诊（MDT）专科方向拓展全年开设多学科联合门诊（MDT）23个专科方向，为肿瘤、疑难罕见病等复杂病例提供综合诊疗方案。

多学科联合门诊（MDT）会诊量提升全年完成MDT会诊1800例，通过多学科专家协作，有效缩短了复杂病例的诊断周期。

复杂病例诊断效率改善MDT模式使肿瘤、疑难罕见病等复杂病例诊断周期缩短40%，提升了诊疗精准度和患者就医体验。互联网医院建设与应用

接诊量与服务效率2025年互联网医院全年接诊23.6万人次，同比增长112%，有效解决异地患者复诊难题。

线上诊疗功能拓展全年开具电子处方18.7万张，检查检验结果线上查询率达95%，实现诊疗服务线上化闭环。

患者就医体验优化上线"云陪诊"小程序，集成排队叫号、医保移动支付、AI用药提醒，注册用户38万，日均活跃2.1万，门诊患者平均等候时间缩短至18分钟，同比下降26%。智慧医院建设06信息系统升级与电子病历应用

医院信息系统（HIS）3.0版本升级完成成功完成医院信息系统（HIS）3.0版本升级，为医院各项业务提供了更稳定、高效的信息支撑平台。

电子病历系统通过国家五级评审电子病历系统顺利通过国家五级评审，实现病历结构化录入率100%，临床决策支持（CDSS）覆盖率达到95%。

智慧病房管理系统上线应用上线“智慧病房”管理系统，集成生命体征监测、用药提醒、护理任务派发等功能，护士平均每班文书书写时间减少40分钟，用于患者照护时间增加至65%。AI辅助诊断与智慧病房建设AI辅助诊断系统应用成效放射科引入AI辅助诊断系统，实现肺结节、骨折等7类疾病自动检测，准确率达92%；病理科开展数字切片远程会诊，基层医院病例诊断时效性提升50%。智慧病房管理系统升级上线集成生命体征监测、用药提醒、护理任务派发等功能的“智慧病房”管理系统，护士平均每班文书书写时间减少40分钟，用于患者照护时间增加至65%。电子病历系统优化与应用完成医院信息系统（HIS）3.0版本升级，电子病历系统通过国家五级评审，实现病历结构化录入率100%、临床决策支持（CDSS）覆盖率95%。大数据管理与决策支持

数据系统升级与整合完成医院信息系统（HIS）3.0版本升级，电子病历系统通过国家五级评审，实现病历结构化录入率100%、临床决策支持（CDSS）覆盖率95%。打通HIS、EMR、病案、医保、财务5大系统数据壁垒。

智慧应用场景拓展上线“智慧病房”管理系统，护士平均每班文书书写时间减少40分钟，用于患者照护时间增加至65%。引入AI辅助诊断系统，在放射科实现肺结节、骨折等7类疾病自动检测，准确率达92%。

大数据驾驶舱构建整合运营、质量、服务等300余项指标，实时监测医院运行状态。通过数据挖掘发现并解决门诊“三长一短”问题，如增设自助打印机15台，问题解决率100%。

数据资产与管理能力建设计划牵头完成医院“数据资产白皮书”，建立覆盖6大主题域、200+业务指标的数据资产目录，目标通过第三方DCMM（数据管理能力成熟度）四级认证。运营管理与效率提升07成本核算与预算管理三级成本管控体系构建建立“科室-项目-病种”三级成本管控体系，通过耗材集中带量采购全年节约费用2300万元，优化药品供应链管理使药库周转天数缩短至12天，节约资金占用成本450万元。预算绩效管理闭环将20个重点项目纳入“预算-执行-评价”闭环管理，资金执行率达98.5%，较上年提高3个百分点，强化预算刚性约束与执行过程监控。运营数据分析与优化构建“大数据驾驶舱”整合运营指标，通过数据挖掘发现门诊检验报告打印环节问题，增设自助打印机15台并增配导诊人员8名，问题解决率100%。绩效分配改革实施推行工作量与质量效益综合考核深化绩效分配改革，推行"工作量+质量+效益"综合考核模式，门诊医师诊次绩效、手术医师台次绩效分别提高20%、25%，有效激发了一线人员工作积极性。向高风险高技术岗位倾斜优化薪酬结构，将绩效分配向高风险、高技术岗位倾斜，核心岗位人员薪酬增幅达15%，人才流失率降至1.2%，较上年下降0.8个百分点。引入DRG/DIP相关指标将DRG/DIP分组效率、CMI值、科研转化收益等纳入科室考核，权重占比20%，引导科室提升医疗服务效率与技术难度，促进医院高质量发展。增设专项奖励激励创新增设"科研创新奖""急诊值班补贴"等专项奖励，全年发放金额280万元，鼓励医务人员在科研创新、急危重症救治等方面做出更大贡献。基础设施建设与后勤保障

医疗用房与硬件升级完成感染楼扩建工程，新增床位150张；急救中心改造项目通过验收，医疗用房总面积增至18.6万平方米，硬件条件进一步改善。

后勤服务效能提升开展“后勤服务提升年”活动，推行“7S”管理，食堂满意度从82%提升至91%，物业服务投诉率下降60%。

绿色医院建设成果光伏屋顶2.3MW并网，年发电268万度，相当于减少二氧化碳2120吨；中央空调AI智控，能耗下降11.4%，节省电费430万元，获评国家卫健委“首批零碳示范医院”称号。

医疗设备管理优化建立设备全生命周期管理系统，万元以上设备使用率提升至89%，维修响应时间缩短至2小时，设备故障停机率降至0.8%。存在的问题与不足08学科发展不均衡问题01部分专科服务能力与群众需求存在差距儿科、康复科等专科在医疗资源配置、技术水平提升等方面相对滞后，难以充分满足区域内患者的诊疗需求。02重点专科与普通专科发展失衡心血管病中心、神经外科等重点专科发展迅速，资源倾斜明显，而部分普通专科在人才引进、设备更新等方面支持不足，整体发展不均衡。03学科间协作与联动不足不同学科之间在患者转诊、多学科会诊等方面的协作机制不够完善，影响了整体医疗服务效率和质量的提升，未能形成协同发展的良好态势。科研转化与信息化应用短板科研成果转化效率偏低专利成果转化率仅18%，低于行业平均水平5个百分点；部分年份SCI论文中实现专利或技术转让的比例低至6.5%，科研人员存在重论文轻转化倾向，院内技术转移支撑力量不足。信息化应用深度覆盖不足临床数据挖掘、AI辅助决策等场景尚未全面覆盖；部分系统接口标准不统一，历史数据字典版本差异大，影响数据治理纵深与应用效能。数据治理存在薄弱环节病案首页手术操作编码与ICD映射一致性仅91%，导致DRG分组偏差，预估年度医保结算损失；医生对编码规则理解碎片化，缺乏实时反馈闭环与“编码即时提示”工具。2026年重点工作计划09医疗质量内涵提升行动

01强化三级质控体系建设以三级医院评审标准为抓手，深化“医疗质量安全年”活动，建立并完善“院-科-组”三级质控体系。全年计划开展医疗质量专项检查不少于24次，对检查发现的问题实行销号管理，确保整改完成率达100%。

02严格落实医疗核心制度严格执行18项医疗核心制度，利用信息化手段强化危急值闭环管理与手术安全核查，确保危急值闭环管理率、手术安全核查执行率均保持100%。加强不良事件主动上报机制建设，目标全年上报医疗安全（不良）事件同比增长15%，并通过根本原因分析（RCA）改进关键流程不少于30项。

03优化临床路径与DRG/DIP管理在DRG/DIP支付改革背景下，持续优化临床路径管理，计划覆盖病种增至300个以上。着力缩短平均住院日至6.5天以内，将药占比控制在国家控制目标以下，提升CMI值至1.15，促进医疗服务效率与技术难度同步提升。

04提升急危重症救治能力加强重点科室如新生儿科、ICU等的急危重症救治能力建设，推广应用先进救治技术，提升ECMO支持下高危手术、超早产儿救治等复杂病例的成功率，进一步保障患者生命安全。学科能力建设攻坚计划

重点专科培育工程聚焦心血管病、神经外科等优势专科，推进国家区域医疗中心创建，力争1-2个专科通过国家级临床重点专科评审，提升技术辐射能力至周边省份。

技术创新突破行动加大达芬奇手术机器人等先进设备临床应用，机器人手术占比提升至15%以上；开展CAR-T细胞治疗、TAVI等前沿技术临床研究，新增省级以上新技术引进项目不少于10项。

多学科协作（MDT）深化建设扩展MDT专科方向至30个，重点提升肿瘤、疑难罕见病等复杂病例诊疗效率，MDT会诊响应时间缩短至24小时内，诊断周期同比缩短30%。

科研转化提速计划建立临床研究与成果转化平台，推动AI辅助诊断系统等科研成果落地，专利转化率提升至20%，年度科研成果转化经济效益突破300万元。人才队伍优化工程高层次人才引进成效显著实施“领军人才引育计划”，全年引进心血管病学、肿瘤免疫学等领域学科带头人2名，柔性引进院士团队1个；招聘各类人员327名，其中硕士及以上学历占比58%，紧缺岗位（急诊、重症、儿科）到岗率100%，高层次人才引进（学科带头人、博士）12名，较上年增长50%。人才培养与梯队建设扎实推进完善“青苗计划”青年医师培养体系，选派56名骨干赴国内外顶尖医院进修，12人获博士学位，3人入选“省卫生健康青年人才托举工程”；开展分层分类培训42场，覆盖2100余人次，规培生规范化培训通过率98%，高于行业平均3个百分点；5名“双师型”孵化对象中，2人晋升博导、3人获省“杰青”。激励机制与人才发展环境持续优化深化绩效分配改革，