2025年考研西医综合真题答案及解析大

2025年考研西医综合练习题答案及解析大汇总一、A型题（1120题，每题1.5分）1.神经肌接头处兴奋传递的关键递质是：答案：乙酰胆碱（ACh）解析：神经末梢释放的递质为乙酰胆碱，与骨骼肌终板膜上的N₂型乙酰胆碱受体结合，导致终板膜对Na⁺、K⁺通透性增加（以Na⁺内流为主），产生终板电位，进而引发肌细胞动作电位。其他选项如去甲肾上腺素（交感神经节后纤维递质）、多巴胺（中枢递质）、5羟色胺（中枢及肠神经系统递质）均不参与神经肌接头传递。2.下列关于心肌细胞动作电位的描述，正确的是：答案：平台期主要由Ca²⁺内流和K⁺外流形成解析：心肌工作细胞（如心室肌）动作电位分为0期（Na⁺内流去极化）、1期（K⁺外流快速复极）、2期（平台期，Ca²⁺内流与K⁺外流平衡）、3期（K⁺外流为主复极）、4期（静息期，离子泵活动恢复离子浓度）。选项A错误（0期由Na⁺内流而非Ca²⁺），选项C错误（3期主要是K⁺外流），选项D错误（4期是静息期而非去极化）。3.影响肺换气的主要因素不包括：答案：呼吸频率解析：肺换气效率受以下因素影响：①呼吸膜面积与厚度（面积减小如肺不张，厚度增加如肺水肿均降低换气）；②通气/血流比值（正常0.84，比值异常如肺栓塞时V/Q↑或肺不张时V/Q↓均影响）；③气体分压差（如高原低氧分压）。呼吸频率主要影响肺泡通气量（肺泡通气量=（潮气量无效腔气量）×呼吸频率），但不直接影响换气过程本身的效率。4.胃黏膜屏障的主要组成成分是：答案：黏液碳酸氢盐屏障解析：胃黏膜屏障包括黏液碳酸氢盐屏障（黏液由胃黏膜表面上皮细胞和颈黏液细胞分泌，含大量糖蛋白，与HCO₃⁻共同形成pH梯度，中和胃酸，保护胃黏膜）、胃黏膜细胞的紧密连接（防止H⁺逆向扩散）、胃黏膜血流（及时清除逆向扩散的H⁺）。选项A（胃蛋白酶）是消化酶，破坏黏膜；选项B（内因子）参与维生素B₁₂吸收；选项D（盐酸）是胃酸主要成分，腐蚀黏膜。5.下列关于胰岛素生理作用的描述，错误的是：答案：促进脂肪分解解析：胰岛素是合成代谢激素，主要作用：①促进葡萄糖进入细胞（尤其骨骼肌、脂肪细胞），加速糖原合成，抑制糖异生，降低血糖；②促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，抑制分解；③促进脂肪合成（促进葡萄糖转化为脂肪酸，抑制脂肪酶活性减少脂肪分解）。选项D“促进脂肪分解”是胰高血糖素、肾上腺素的作用。6.反转录过程的模板是：答案：RNA解析：反转录是以RNA为模板合成DNA的过程（cDNA），由反转录酶催化，常见于逆转录病毒（如HIV）。选项A（DNA）是复制或转录的模板；选项C（蛋白质）不能作为核酸合成模板；选项D（tRNA）是翻译的适配器。7.三羧酸循环中，经底物水平磷酸化提供的高能化合物是：答案：GTP解析：三羧酸循环中，琥珀酰CoA在琥珀酰CoA合成酶催化下，水解为琥珀酸，同时GDP磷酸化提供GTP（动物体内）或ATP（植物体内），此为底物水平磷酸化。其他步骤如异柠檬酸脱氢、α酮戊二酸脱氢均通过电子传递链提供ATP（氧化磷酸化）。8.下列属于抑癌基因的是：答案：p53解析：抑癌基因编码产物抑制细胞过度增殖，常见如p53（调控细胞周期和凋亡）、Rb（视网膜母细胞瘤基因）、APC（结肠腺瘤性息肉病基因）。选项A（ras）是原癌基因（编码小G蛋白，参与信号转导）；选项B（myc）是原癌基因（编码转录因子）；选项C（erbB2）是原癌基因（编码表皮生长因子受体）。9.细胞水肿时，电镜下可见的特征性改变是：答案：线粒体肿胀、内质网扩张解析：细胞水肿（水变性）是细胞损伤最早的形态学改变，由于ATP提供减少，钠泵功能障碍，细胞内Na⁺、水蓄积。电镜下线粒体肿胀（基质疏松）、内质网扩张呈囊泡状；光镜下细胞肿大，胞质疏松淡染。选项A（脂滴空泡）见于脂肪变；选项C（髓样结构）见于膜性结构崩解；选项D（核固缩）是细胞坏死的核变化。10.急性炎症时，局部组织红肿热痛的主要原因是：答案：血管扩张、血流加速及渗出物压迫解析：炎症局部表现为红（充血）、肿（渗出）、热（血流加速及代谢增强）、痛（渗出物压迫及炎症介质如前列腺素、缓激肽刺激神经末梢）。选项A（白细胞浸润）是炎症反应的重要环节，但非红肿热痛的直接原因；选项C（组织坏死）见于重度炎症；选项D（增生）是慢性炎症的特征。11.下列关于大叶性肺炎的描述，正确的是：答案：主要由肺炎链球菌引起，病变累及肺大叶或肺段解析：大叶性肺炎是纤维素性炎，多由肺炎链球菌（90%）感染引起，好发于青壮年，典型表现为肺大叶或肺段实变（充血水肿期→红色肝样变期→灰色肝样变期→溶解消散期）。选项A错误（小叶性肺炎是化脓性炎，累及细支气管及周围肺泡）；选项C错误（铁锈色痰见于红色肝样变期，因红细胞破坏释放含铁血黄素）；选项D错误（并发症少见，如肺肉质变是中性粒细胞渗出少，纤维素未被溶解吸收）。12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性肺功能改变是：答案：FEV₁/FVC＜70%解析：COPD的诊断金标准是肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%（持续气流受限），结合临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短）。选项A（RV/TLC增高）反映肺气肿，但非标志性；选项B（VC降低）提示肺容量减少；选项D（DLCO降低）反映弥散功能障碍，见于重症COPD。13.患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是：答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰20年（慢支病史），活动后气短（肺气肿表现），桶状胸、过清音为肺气肿体征。血气分析PaO₂＜60mmHg（低氧血症），PaCO₂＞50mmHg（高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭（通气功能障碍）。选项A（支气管哮喘）多有发作性喘息，可逆性气流受限；选项B（支气管扩张）以反复咯血、大量脓痰为特征；选项D（间质性肺疾病）多为限制性通气障碍，PaO₂降低但PaCO₂正常或降低。14.下列关于心力衰竭的治疗，错误的是：答案：急性左心衰发作时立即使用β受体阻滞剂解析：急性左心衰（急性肺水肿）的治疗原则：坐位、吸氧、吗啡（镇静、扩血管）、快速利尿（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）、正性肌力药（毛花苷C）。β受体阻滞剂（如美托洛尔）负性肌力，急性心衰时禁用（稳定期可用于慢性心衰改善预后）。选项A（螺内酯）是醛固酮拮抗剂，用于慢性心衰抑制心室重构；选项B（ACEI/ARB）抑制RAAS，改善预后；选项D（地高辛）用于房颤伴快速心室率的心衰。15.患者，女，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图：V₁V₄导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗措施是：答案：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时（黄金再灌注时间窗），最有效的治疗是尽早实现心肌再灌注。急诊PCI（直接支架术）可快速开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌。选项A（静脉溶栓）适用于无PCI条件且无禁忌证者，但再通率低于PCI；选项B（阿司匹林+氯吡格雷）是抗血小板基础治疗；选项D（吗啡镇痛）是对症治疗，非关键。16.上消化道出血最常见的病因是：答案：消化性溃疡解析：上消化道出血的常见病因依次为：消化性溃疡（约50%）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化门脉高压，约20%）、急性糜烂出血性胃炎（药物/应激，约10%）、胃癌（约5%）。选项A（食管贲门黏膜撕裂）见于剧烈呕吐后；选项C（胆道出血）较少见；选项D（胃息肉）多为少量出血。17.下列关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：答案：血清铁蛋白增高解析：缺铁性贫血（IDA）是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。实验室表现：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；②血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓；③血清铁蛋白↓（反映储存铁，最敏感指标）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。选项D“血清铁蛋白增高”见于铁过载（如血色病）或慢性炎症（急性时相反应蛋白）。18.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特异性自身抗体是：答案：TSH受体抗体（TRAb）解析：Graves病是自身免疫性疾病，血清中存在TRAb（包括TSH受体刺激性抗体TSAb和阻断性抗体TSBAb，前者占主导），TSAb与TSH受体结合，模拟TSH作用，导致甲状腺激素合成、分泌增加。选项A（TPOAb）、B（TgAb）见于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）；选项C（TSH）降低是甲亢的结果而非病因。19.下列关于急性肾小球肾炎的描述，正确的是：答案：多见于链球菌感染后13周，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压解析：急性肾炎（AGN）多由β溶血性链球菌（如A组12型）感染后（上感或皮肤感染后13周）引起的免疫复合物性肾炎。临床表现为急性肾炎综合征：血尿（最常见，可呈肉眼血尿）、蛋白尿（轻中度）、水肿（晨起眼睑肿）、高血压（水钠潴留导致），部分患者有肾功能一过性下降。选项A错误（病理类型为毛细血管内增生性肾炎）；选项B错误（补体C3降低，8周内恢复）；选项D错误（治疗以休息、对症为主，无需激素）。20.患者，男，30岁，右侧腰部绞痛伴肉眼血尿2小时。B超示右肾集合系统分离1.5cm，右输尿管上段扩张，内见0.6cm强回声光团伴声影。最恰当的治疗是：答案：多饮水、适当运动，促结石自行排出解析：上尿路结石（输尿管结石）治疗原则：①＜0.6cm的结石，表面光滑，无尿路梗阻、感染，可保守治疗（饮水、运动、α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管）；②0.62.0cm的结石首选体外冲击波碎石（ESWL）；③＞2.0cm或ESWL失败、合并梗阻感染的结石选择输尿管镜碎石取石术。该患者结石0.6cm，无明显梗阻（集合系统分离1.5cm为轻度），可尝试自行排出。21.下列关于乳腺癌的转移途径，错误的是：答案：血行转移最早至肝解析：乳腺癌转移途径：①局部扩展：侵犯皮肤（酒窝征、橘皮样变）、胸肌；②淋巴转移：最常见，首先至同侧腋窝淋巴结（约75%），然后锁骨下、锁骨上淋巴结；③血行转移：晚期发生，最常见转移部位是骨（椎体、骨盆）、肺、肝、脑。选项D错误，血行转移最早常至骨而非肝。22.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：答案：脾解析：腹部闭合性损伤中，实质性器官损伤顺序：脾（最常见，占40%50%）、肾、肝、胰（较少）。脾质地脆弱，位置固定（左季肋区），受外力易破裂。选项A（肝）次之（占15%20%）；选项C（肾）因位置深在，损伤较少；选项D（胰）位置隐蔽，损伤率低。23.下列关于术后发热的处理，正确的是：答案：体温＞38.5℃或伴其他症状时，需详细检查明确原因解析：术后发热常见原因：①吸收热（术后3天内，＜38.5℃，无需特殊处理）；②感染（术后3天后，＞38.5℃，如切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染）。处理原则：＜38.5℃且无不适可观察；＞38.5℃或持续不退、伴症状（如疼痛、咳嗽、尿频）需查血常规、C反应蛋白、血培养、影像学等明确病因。选项A错误（物理降温非首选，需先明确原因）；选项B错误（盲目使用抗生素可能掩盖病情）；选项D错误（体温＜38.5℃无需特殊处理）。24.下列属于特异性感染的是：答案：破伤风解析：特异性感染由特定病原体引起，如结核分枝杆菌（结核病）、破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）、白色念珠菌（真菌感染）。选项A（疖）、B（痈）、C（急性蜂窝织炎）均为非特异性感染（化脓性球菌引起）。25.患者，女，50岁，甲状腺肿块3年，生长缓慢，质硬，表面不光滑，随吞咽上下移动。超声提示甲状腺左叶低回声结节，边界不清，内见沙粒样钙化，血流丰富。最可能的诊断是：答案：甲状腺乳头状癌解析：甲状腺癌中，乳头状癌最常见（占85%90%），好发于女性，生长缓慢但易淋巴结转移。超声特征：低回声、边界不清、微钙化（沙粒样，提示乳头状癌）、血流丰富。选项A（结节性甲状腺肿）多为多发结节，边界清；选项B（甲状腺腺瘤）多为单发、圆形、边界清；选项D（髓样癌）较少见，常伴降钙素升高，钙化多为粗大颗粒。二、B型题（121150题，每题1.5分）（121122题共用选项）A.窦房结B.房室结C.浦肯野纤维D.心室肌细胞121.自律性最高的心肌细胞是：答案：A解析：心肌细胞自律性由高到低：窦房结（约100次/分）＞房室结（约50次/分）＞浦肯野纤维（约25次/分）。窦房结是正常起搏点。122.传导速度最慢的心肌细胞是：答案：B解析：房室结传导速度最慢（0.020.05m/s），形成房室延搁，保证心房收缩后心室再收缩，避免房室收缩重叠。（123124题共用选项）A.维生素B₁B.维生素B₂C.维生素B₆D.维生素B₁₂123.参与转氨基作用的辅酶是：答案：C解析：转氨基作用由转氨酶催化，辅酶是磷酸吡哆醛（维生素B₆的活性形式）。124.参与DNA合成，缺乏可导致巨幼细胞贫血的是：答案：D解析：维生素B₁₂（钴胺素）与叶酸共同参与一碳单位代谢，缺乏时DNA合成障碍，红细胞核发育停滞（巨幼变），导致巨幼细胞贫血。三、X型题（151180题，每题2分）151.下列属于条件反射的是：答案：A.望梅止渴B.谈虎色变C.一朝被蛇咬，十年怕井绳解析：条件反射是后天习得的、有大脑皮层参与的反射（如信号刺激引起）。选项D（食物入口引起唾液分泌）是先天的非条件反射（非条件刺激直接引起）。152.下列关于肝硬化的病理改变，正确的是：答案：A.假小叶形成B.肝内广