新生儿Rh溶血病光疗个案护理

新生儿Rh溶血病光疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男，胎龄38+2周，系G2P1，其母因“Rh血型不合，孕38+2周”于2025年5月10日在我院行剖宫产娩出，出生体重3200g，出生时Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分。患儿父亲血型为A型Rh阳性，母亲血型为A型Rh阴性，孕期未行抗-D免疫球蛋白注射。患儿出生后立即转入新生儿科NICU进行监护治疗。（二）入院时病情评估1.一般情况：患儿神志清楚，反应尚可，哭声响亮，全身皮肤黏膜中度黄染，以颜面、躯干及四肢近端明显，无出血点及皮疹。前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。呼吸平稳，频率40次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率135次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，边锐，脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常，原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）均引出。2.实验室检查：入院时急查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，红细胞计数4.2×10¹²/L，血小板计数250×10⁹/L。血清胆红素：总胆红素285μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素273μmol/L。血型鉴定：患儿A型Rh阳性，母亲A型Rh阴性。抗人球蛋白试验（Coomb试验）直接阳性，间接阳性，抗体效价1:128。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶45U/L，总蛋白55g/L，白蛋白35g/L。肾功能：尿素氮3.2mmol/L，肌酐55μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。3.影像学检查：床旁腹部B超示：肝脏增大，实质回声均匀，脾脏大小正常，未见明显异常包块。头颅B超示：脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，未见颅内出血及明显异常。（三）病情进展评估患儿入院后6小时复查血清胆红素：总胆红素320μmol/L，间接胆红素305μmol/L，较入院时明显升高。入院12小时复查血常规：血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，较入院时下降。考虑患儿Rh溶血病诊断明确，胆红素水平持续升高，有发生胆红素脑病的风险，立即给予双面蓝光照射治疗，并完善相关检查，密切监测病情变化。二、护理问题与诊断（一）有胆红素脑病的风险与血清间接胆红素水平过高，超过血脑屏障阈值有关。患儿入院时血清间接胆红素273μmol/L，入院后6小时升至305μmol/L，且Rh溶血病患儿胆红素生成速度快，易突破血脑屏障，导致胆红素脑病的发生，严重影响神经系统发育。（二）皮肤黏膜黄染与红细胞破坏过多，胆红素生成增加有关。患儿因Rh血型不合，母体抗-D抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的D抗原结合，导致红细胞大量破坏，释放出大量血红蛋白，经代谢产生大量间接胆红素，超出肝脏的代谢能力，沉积于皮肤黏膜，引起黄染。（三）营养失调：低于机体需要量与光疗期间患儿食欲下降、喂养困难有关。光疗会使患儿水分丢失增加，胃肠蠕动减慢，导致食欲减退，奶量摄入不足，长期可能导致营养摄入不足，影响生长发育。（四）有皮肤完整性受损的风险与光疗时患儿皮肤暴露、出汗多、摩擦等因素有关。光疗期间患儿需裸体置于光疗箱内，皮肤直接接触光疗箱床垫，且出汗较多，容易引起皮肤发红、破损，增加感染的风险。（五）焦虑（家长）与患儿病情较重、治疗过程复杂、对疾病预后不确定有关。患儿家长对新生儿Rh溶血病了解较少，看到患儿皮肤黄染明显，且需进行光疗等特殊治疗，担心患儿病情及预后，容易产生焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）护理总目标通过有效的护理干预，使患儿血清胆红素水平降至安全范围，预防胆红素脑病的发生；皮肤黏膜黄染逐渐消退；保证患儿营养摄入充足，维持体重稳定；保持皮肤完整性，无皮肤破损及感染；缓解家长焦虑情绪，提高家长对疾病的认知和护理能力。（二）具体护理目标与措施计划1.有胆红素脑病的风险：①患儿血清胆红素水平在光疗后24小时内降至205μmol/L以下，48小时内降至171μmol/L以下；②患儿无胆红素脑病的早期表现，如嗜睡、反应低下、吸吮无力、尖叫、抽搐等。措施计划：密切监测血清胆红素水平，每4-6小时复查一次；严格执行光疗护理操作规程，保证光疗效果；密切观察患儿神志、反应、哭声、吸吮力等情况，及时发现胆红素脑病早期迹象。2.皮肤黏膜黄染：①患儿皮肤黏膜黄染在光疗后48小时内明显减轻；②出院时皮肤黏膜黄染基本消退。措施计划：持续进行蓝光照射治疗，根据胆红素水平调整光疗强度和时间；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激。3.营养失调：低于机体需要量：①患儿每日奶量摄入达到150-200ml/kg；②体重在治疗期间无下降，每日增长10-15g。措施计划：合理安排喂养时间，光疗期间每2-3小时喂养一次，采用母乳喂养或配方奶喂养；监测患儿奶量摄入情况和体重变化，及时调整喂养方案；补充水分，防止脱水。4.有皮肤完整性受损的风险：①光疗期间患儿皮肤保持完整，无发红、破损、皮疹等；②出院时皮肤状况良好。措施计划：光疗前为患儿清洁皮肤，更换柔软、透气的棉质尿布；光疗期间定期为患儿翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长时间受压；保持光疗箱内温度和湿度适宜，避免患儿出汗过多；密切观察皮肤情况，发现异常及时处理。5.焦虑（家长）：①家长焦虑情绪在入院后24小时内得到缓解；②