主动脉夹层介入治疗护理及治疗

主动脉夹层介(Jie)入治疗与护理第一页，共三十二页。内(Nei)容提要概(Gai)述分类临床表现治疗方法护理要点第二页，共三十二页。病(Bing)例王晴女28岁住院号895326主诉：突发剑突下疼痛8小时现(Xian)病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能缓解。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。概(Gai)述

主动脉夹层

(AorticDissectionAD)又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起(Qi)病急骤，表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。第五页，共三十二页。

自然病程和(He)预后

未经治疗的主动脉夹层约33%在24h内死(Si)亡

约50%在48h内死亡

约80%在一周内死亡

约75%死于主动脉破裂第六页，共三十二页。

发(Fa)病机制高血压：约占70%~90%主动脉壁中层病变：Marfan综合症内膜撕裂(Lie)

壁间血肿蔓延第七页，共三十二页。病理(Li)基础

主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜(Mo)裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔血栓，夹层破裂第八页，共三十二页。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。

临床表(Biao)现

主(Zhu)动脉夹层最主(Zhu)要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样疼痛。冠状动脉急性心肌缺血心肌梗死主动脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压第十一页，共三十二页。压迫喉返神经声音嘶哑压迫气管、支气管咳嗽腹膜、肠系膜受压恶心、呕(Ou)吐、腹胀颈动脉或肋间动脉偏瘫、昏迷、截瘫第十二页，共三十二页。DeBeKey分(Fen)型I型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型夹层局限(Xian)于升主动脉。III型夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。术前准(Zhun)备一般护理

心理护理环境

严格控制高血压

高血压是主动脉瘤的诱发因(Yin)素也是危险因(Yin)

素。

第十五页，共三十二页。治疗(Liao)方法手术治疗：人工血管主(Zhu)动脉置换术介入治疗：腔内隔绝术第十六页，共三十二页。传统手术治疗存在问题：传统手术死亡率高

---急性期69%，慢性期31%术后严重并发症达42%---出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助通气时间延(Yan)长住院时间长第十七页，共三十二页。术前(Qian)护理基础护理严格卧床休息避免用力过度协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食记24h出入(Ru)量：观察尿量、尿色、肾功能等第十八页，共三十二页。心理护理恐惧、焦虑(Lv)及时评估患者的应激反应和情绪状态关心安慰患者，解释病情，给与患者信息支持第十九页，共三十二页。腔(Qiang)内隔绝术术前护理术前一天常规备皮术晨禁食8h，禁水4h留置针导尿留置尿管第二十页，共三十二页。介入治(Zhi)疗覆膜支架植入术治疗机制：通过人工血管覆膜内支架封闭内膜瓣破口，阻断血流进(Jin)入假腔，保持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形成。第二十一页，共三十二页。适应症与禁忌症：无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗，特别适应于老年人(Ren)，心、肺、肾功能无法耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手术的患者。第二十二页，共三十二页。介(Jie)入材料5F桡鞘黄金标记猪尾泥鳅导丝切开包（42样器械）6F或7F动脉鞘穿刺针造影导管(Guan)（猪尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬导丝大动脉支架（Medtronic、Cook、Jotec等）细节第二十三页，共三十二页。操(Cao)作技术

1.术前积极控制(Zhi)患者血压，在支架释放时，以防支架释放困难或移位。患者取平卧位行全身麻醉。第二十四页，共三十二页。2.行左侧桡动脉穿(Chuan)刺，用5F黄金标记猪尾经锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假管径等。第二十五页，共三十二页。3.腹股沟区做皮肤切口，分离皮下组织，暴漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导(Dao)丝及导(Dao)管，送入升主动脉后，退出超滑导(Dao)丝，送入超硬导(Dao)丝。第二十六页，共三十二页。4.将选用的(De)覆膜支架及输送系统用肝素盐水冲洗，并排除其中空气。沿超硬导丝将支架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透视下准确释放支架。第二十七页，共三十二页。5.经桡动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球囊导管扩(Kuo)张支架。6.术毕拔管，肱动脉压迫止血，加压包扎，缝合股动脉。第二十八页，共三十二页。术后护(Hu)理

血压的检测密切监测患者四肢血压保持正常而平稳的血压

---使血压维(Wei)持在120mmHg左右，防止血压波动过大禁止在左上肢监测血压

--支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血第二十九页，共三十二页。术肢及伤口的护理去枕平卧4~6h观察伤口出血、渗血情况观察双侧足背动脉、左(Zuo)侧桡A波动、四肢皮肤颜色及温度注意患者的肢体感觉、运动及排便情况术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天床边适量活动第三十页，共三十二页。疗效评价：传统手术治疗死亡率高、并发症多且明显，而腔内治疗主动脉夹层疗效确切，术后生(Sheng)活质量基本上有了大幅度提高，只要平时用降压药控制血压即能达到理想的生(Sheng)活状态。长期效果尚不明确，术后应定期CT或彩超随访有无远期内漏、假腔有无闭合。第三十一页，共三十二页。内容总(Zong)结主动脉夹(Jia)层介入治疗与护理。概述。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。主动脉夹(Jia)层最主要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样疼痛。III型夹(Jia)层起始于降主动脉，并向远心。高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因。---出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助。