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文档简介

临床超声引导下肾穿刺活检术出血综合处理策略超声引导下肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的金标准，出血是其最常见的并发症之一，及时、恰当处理出血并发症对患者预后至关重要。出血的分类①

穿刺活检针道出血：通常表现为包膜下或肾周血肿；②

肾实质内出血：穿刺点肾实质内出血，可能形成血肿或假性动脉瘤。出血的处理立即处理措施①

局部压迫：超声探头在穿刺部位持续压迫5～10分钟；②

卧床休息：绝对卧床24小时，穿刺侧向下卧位；③

生命体征监测：每15～30分钟监测血压、心率，观察血红蛋白变化；④

必要时液体复苏：维持有效循环血容量；⑤

给予止血药物（肌注或静脉注射）。轻度出血轻度出血（血肿直径＜3cm，无血流动力学改变）：保守治疗成功率＞95%，延长卧床时间至48小时，连续超声监测血肿变化。中重度出血中重度出血（血肿直径＞5cm或进行性扩大）或持续活动性出血（表1）①

超声引导下局部注射止血剂：经过＞10分钟手法压迫后仍未止血，超声检查明确出血点。凝血酶注射：稀释凝血酶（1000IU/mL）0.5～1mL沿针道注入；一项多中心研究显示，超声引导下凝血酶注射能成功控制92%左右的肾活检后出血；使用22G细针，在血肿边缘或活动性出血点注射。超声引导下明胶海绵栓塞：可吸收明胶海绵颗粒（直径350-500μm）悬浮液经21G穿刺针注入出血针道；特别适用于小动脉活动性出血（直径＜3mm）。②

放射介入治疗：血管超选栓塞止血，最大程度保留健康肾组织；适应症：持续出血伴血红蛋白下降＞2g/dL或需要输血；假性动脉瘤直径＞2cm或进行性增大；动静脉瘘伴血流动力学改变；保守治疗24～48小时无效；③

外科手术干预：介入治疗失败或不可及；危及生命的大出血伴休克；合并其他需手术处理的损伤；手术方式包括直视下出血点缝扎、肾部分切除术、局限出血区域切除、肾动脉结扎或肾切除术。三种主要干预方式的核心特点比较出血预防措施①

术前优化：控制血压＜140/90mmHg，纠正凝血功能；②

技术改进：同轴穿刺技术减少穿刺次数；③

术后监测：标准化观察方案，早期发现出血迹象。阶梯式治疗方案步骤1：保守治疗+局部压迫（24～48小时）↓（无效）步骤2：超声引导下局部止血剂注射/栓塞↓（无效或复杂出血）步骤3：放射介入超选栓塞↓（失败）步骤4：外科手术干预结论超声引导下肾穿刺活检术出血管理强调预防优于治疗，微创先于创伤的原则，未

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