医院手术室常规

手术室常规第一节一般工作常规一、手术室合理布局1．手术室应设在医院较高的楼层，与外科病房、病理科及血库相邻近，周围环境清洁、无污染源，有条件应独用一层，以便管理。

2．手术间的数量应根据手术科室病床而定，一般每25～30张病床宜设置一间；根据分科需要，可设大、中、小面积不等的手术间，但面积不得小于20m2。

3．手术室应设三条通道，即工作人员通道；手术病人通道；物品供应通道。工作人员入口处应设换鞋间，换鞋处应合理布局，避免交叉污染。手术病人平车入手术室时车轮应经消毒后方可进入，有条件者可用对接车接送病人。

4．严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区。三区可设在同一楼层，有条件者可分设在相邻近的二个楼层。限制区应安排在最内侧，包括手术间、洗手间和无菌敷料间。根据需要手术间可设无菌手术间与一般手术间。半限制区在中间，主要指敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉苏醒室、麻醉准备室等，内镜室、感染手术间亦可放在此区内。非限制区在最外侧，设更衣室、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、休息室、麻醉及护士办公室、病人接收区、病人家属等候室等。

5．手术室必须设专用电梯。供接送病人及手术室工作人员使用。男女更衣室应设二个出入口，一端通换鞋室，另一端通手术区域。二、手术室内部要求1．地面和墙壁建筑材料应光洁、耐洗、耐酸碱、无接缝或少接缝、色泽柔和，墙壁与天花板或地面衔接处呈半圆弧形，便于清洁，减少积灰。

2．墙壁嵌有电钟，墙上要有X线片阅片灯、药品敷料壁柜或架子。3．手术间要有多路电源和足够的插座，地面有导电设备，以防麻醉及使用电灼器时发生意外。电灯开关要有明显的标记。电源插座应有防火装置。

4．有冷、暖气设备。温度应控制在23～25℃左右、相对湿度在50％左右。每间手术室应有温度、湿度表。有条件可安装空气净化设施。5．有冷热水供应，供手术人员洗手用，有条件应供应经消毒的流动水。

6．手术间应有亮度好、易于调节和便于清洁的吊式或立式母子无影灯照明。7．设有中心吸引及中心供氧系统。8．有教学任务时考虑设电视教学装置，或与手术室隔离的手术看台及音控对话机等。

9．高压氧舱手术室及治疗室内部要求见有关章节。

10．如不能达到上述要求，可按具体情况及条件进行设计，原则上要求达到手术室内无蚊蝇、室内空气清洁、无尘埃下落，与周围通道保持一定距离，冷天有取暖设备，照明好即可。三、手术室一般规则1．凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣、裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。

2．严格控制进入手术区人员，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

3．手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

4．先作无菌手术，后作污染手术。严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。5．施行手术先由各科室主治医师填写手术通知单，并于前一日上午10时前送手术室。如需特殊器械，应预先注明。

6．急症手术由值班医师通知手术室，同时或随后补填手术通知单，以免发生差错。如急症手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急症手术。

7．手术排定后，手术人员应在预定时间前20～30min到手术室，作好准备工作。因故必须更改、增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

8．值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。

9．手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种物件的放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时作好准备，以便立即取用。一般药品、器材应定期检查、补充及保养。

10．室内一切器械物品未经负责人员许可，不得擅自外借。

11．手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然后放回原处。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊消毒处理，手术间亦应重新消毒后方可再用。四、接送患者规则1．不能行走及给予麻醉前用药的患者，一律用平车（或担架）接送。重危患者应由经治医师陪送。按照麻醉种类、手术大小、无菌要求等先后于手术前30min将患者接到手术室。

2．患者进入手术室后，即应卧于手术台上，戴上帽子；并有护士在旁照顾，以防坠床或意外。

3．严格执行接送患者的交接制度。(1）接患者时：①查对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位及皮肤准备情况；②由病室护士交代重点病情、术前用药情况及注意事项；③接随带的物品（包括病历，X线片、CT片、被服、药物或其他必要物品等）；④患者的贵重物品及假牙，术前交病室护士保管，一律不带入手术室内。(2）送患者时向病室值班人员交代：①术中患者情况、术后及麻醉后注意事项；②输液、各种引流的放置及术后包扎情况；③交随带的物品。4．手术完毕，一般手术由卫生员及手术医师护送回病房，重大手术应由麻醉医师与手术医师、手术室护士陪同，并向病室值班人员作好交接事项。护送途中，注意保暖及输液通畅，并注意患者的呼吸与心跳情况。五、手术人员职责和分工（一）手术者1．术前应检查需用的特殊器械是否备齐，并决定操作的原则及方法，指挥、组织全部手术过程和完成主要手术步骤，尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全。2．在紧急情况下，与麻醉医师共同商定处理方法。处理有困难时，应及时向上级医师报告。

3．术毕检查患者全身情况，向有关医护人员交代术后的处理事项。

4．在不影响手术及患者的情况下，可对下级及参观人员扼要说明手术情况。（二）第一助手1．手术开始前核对患者与手术部位，指导并协助摆放患者体位，检查所需物品及x线片等是否齐全。

2．先手术者提前20min刷手，进行手术区的消毒准备。

3．术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等，或在手术者的指导下进行手术。手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项，术后负责创口敷料的包扎等。4．手术完毕，检查患者全身情况，书写术后医嘱及病理检查申请单。（三）**助手

1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。

2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。（四）器械护士1．提前20min刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。2．胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术完毕前，要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目，并与**助手、巡回护士共同查对是否和手术前的数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。3．手术中应密切注意手术的程序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等。新开展或重大手术，应参加术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。4．严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。5．妥善保管切下之标本，防止遗失。6．手术完毕，负责清洗与整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。（五）巡回护士1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止灼伤。6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对（对药名、剂量及用法）。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱栏内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。

8．监督手术区无菌技术执行情况。9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，再清点1次。10．手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接事项。

11．术毕清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原。

12．若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。六、防止医疗事故差错注意事项（一）防止接错患者1．到病室接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。

2．患者接到手术室，须送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士**次核对以上各项。

3．麻醉医师及第一助手再作第三次核对。（二）防止摔伤碰伤患者

1．接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车时须有人扶住车身防止滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。2．患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。3．全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。4．经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。（三）防止因器械不足或不良造成意外1．手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。2．施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。

3．上手术台后，手术者应再次检查器械准备情况。施行重要手术操作前，手术者应事先检查器械是否适用。发现有损坏器械，应交巡回护士处理。4．应备有急用的器械单包。（四）防止手术部位错误1．凡人体对称性的器官或组织，如脑、颈、胸、乳腺、肾、肢体、五官等部位的手术，应在手术单上注明何侧。2．在手术开始前，手术者必须核对病人并按病历记载、X线片等核对手术部位。（五）防止错用药物1．使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。2．局麻需加肾上腺素时，应先问明剂量再加。3．手术台上局麻药液应有专用盛器，以免与其他药物混淆。4．执行口头医嘱用药，要复诵一遍，并作记录。（六）防止燃烧爆炸意外1．手术室内使用电炉、酒清灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸。口腔、面部、颈部及胸腔手术，如用乙醚麻醉须用电灼器时，事先要与麻醉医师联系。2．手术台及手术间地面应有导电装置，防止乙醚麻醉时静电爆炸。3．氧气瓶口及压力计严禁近火或存放在高热地方，其接口处不可涂油或缠胶布。使用完毕应立即关好阀门。每个氧气瓶应至少保留490kPa(5kg/cm2）压力。（七）防止异物遗留于创口或体腔内1．手术开始前，器械护士与**助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时认真清点器械、纱布、纱垫、棉布、缝针及线卷等数量，至少两次，并将准确数字通知巡回护士，登记备查。2．随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术野所用纱布、纱球等，应在手术开始前，全部清理出手术间。

3．在手术过程中，手术人员应保持手术区周围的器械物品整齐有序，不得乱丢或堆积于手术野周围。

4．在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应及时准确记录。

5．深部手术填入的纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士。纱布垫必须留有长带，带尾系金属环或带上夹止血钳，放在创口外，以防遗留在体腔内。6．创口内填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在麻醉单上。手术完毕，正式记录于手术记录内，取出时应与记录数核对。

7．凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等。均应及时拣起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外。8．在缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回护士及器械护士应清点登记本上各物品，核对无误时方准缝合。缝合完毕，再清点一次。（八）防止输错血1．取血前，手术患者病历牌应注明手术房间号后再送至血库，每次每人只能取一名患者的血。2．取血时，应做到十一查对（对患者姓名、病区、床号、住院号、诊断、血型、交叉试验结果、供血者姓名、血型、血袋号、保存期），并做好登记。3．输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次。4．输血后，应密切观察输血反应。（九）防止烫伤、烧伤1．使用热水袋时应有外套，盖要拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为50oC。热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被，放置后应经常检查。2．使用电灼器时，应将接触患者的电极涂以导电胶或套以充分蘸湿20％盐水的布套，电极板要求平坦，防止电极板灼伤患者。3．使用化学药品，要准确掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤粘膜、皮肤。（十）防止术中污染

1．全体医护人员应加强无菌观念，熟练掌握无菌技术，严格遵守手术室无菌技术常规。手术间内应尽量减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。与手术无关的人员一律不得进入手术间，以免增加污染的机会。所有人员如有违反无菌技术之处，一经指出，应立即改正。2．凡泡于消毒液内的器械，应在盒外注明消毒完毕的日期与时间并签名。3．实施有污染可能的手术操作时，应注意保护切口及手术区。污染性标本及已污染的器械，应放在指定的盆内。4．先作无菌手术，后作有菌手术，有条件者应划分无菌手术与有菌手术间，以减少无菌手术感染率。

5．手术者应尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6h，手术区周围应重新加盖无菌巾单。6．施行感染手术的人员，手术后不得至其他手术间参观走动。(十一）防止病理检查标本遗失或差错1．器械护士应将所取下之标本用湿盐水纱布包裹，用钳夹住作为标志，妥善放置器械台上。2．若标本须作冰冻切片病理检查时，巡回护士应立即将标本放入有生理盐水之盛器内，贴上标签，注明科别、患者姓名、住院号、标本名称、必要时写明采取部位，填好病理送检单，连同标本由专人即送病检室，面交该室负责人员。3．一般病理检查标本由器械护士于手术毕交给主管医师，后者应将标本放入有固定液之盛器内，贴上标签，标签填法同前，再将病理检查单逐项填写清楚，与标本核对后，连同标本由专人送病检室。4．所有病理诊断报告（冰冻切片、石蜡切片）都必须以正式文字报告为准。5．手术室送检标本人员，应对标本盛器上的标签与病检单上所填各项再核查1次，无误后将两者放置一处送检。6．手术室应设送检本，核对标本后，送检人及收标本人，双方均应登记签名。七、参观手术规则1．手术室一般不接待参观。如有特殊需要，参观者必须前一日与医务处联系，由医务处征得手术室护士长、科主任、手术者同意后方可入内。

2．学员见习，须按课程表进行，由教员事先联系安排，不得擅自进入手术室。3．参观者进入手术室以前，应按手术室要求更换衣裤、帽、口罩、鞋子。离室时将衣、帽等按规定放回指定地点或交还指定人员。4．参观者一切准备妥当后，先在更衣室等候，由指定人员带入手术间。5．参观者应与手术者保持一定距离（一般约30cm)，不得站立距手术台太近或过高，以免影响无菌操作及手术进行。6．参观者不得在手术间内来回走动，或任意由一手术间至其他手术间走动。7．严格控制参观手术人数，主管医师与巡回护士应负责管理。

8．参观感染手术后，不得再至其他手术间参观。

9．患者亲友一律谢绝参观。八、手术室清洁制度1．手术间地面及所用的各种物品，应经常保持清洁整齐，每日手术前用清洁湿抹布擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。2．每台手术后应立即洗净地面上污液，清除地面上的线头，纸屑等杂物。污染手术后，室内物品及地面应彻底清洁与消毒。3．每月应定期对手术间地面、墙壁、室内各用物进行彻底大扫除。**节消毒与灭菌常规高压蒸气灭菌法、煮沸消毒法、化学药品消毒法见消毒与灭菌常规。一、手术间空气消毒法1．每日手术前及手术后用石英紫外线灯管照射手术间空气lh，连台手术必须照射30min后，方能进行下一台手术，紫外线灯管的强度应定期测定，凡低于70μW/ｃｍ２的灯管必须及时更换。2．每月必须彻底作手术间空气重蒸消毒并作消毒灭菌效果监测，结果＞200cfu/m,（层流洁净手术室＞10cfu/m3)，或查到金黄色葡萄球菌等致病菌的手术间，均应重新消毒，合格后方可使用。3．空气消毒法：消毒前先做好清洁工作。一般选用过氧乙酸（电动喷雾法或加热蒸气法）或紫外线照射法。甲醛溶液蒸气消毒后刺激性气雾持续较久，不适于急用的手术间消毒。乳酸消毒法效果较差，不宜应用。详见消毒与灭菌常规。二、无菌物品的保存和周期灭菌1．有条件的手术室均应设无菌敷料室，存放已灭菌物品。所有物品均应注明灭菌日期（或失效期），有些无菌物品可存放手术间。2．压力灭菌的物品可存放7一14d，过期不能再用。每周要有周期灭菌日，过期物品应重新包装后灭菌备用。3．煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24h。4．已打开包布的物品和罐皿类，只限于24h内存放手术间使用，不得再放回无菌敷料室。5．放置无菌物品的房间和柜架，要每日擦灰拖地，并进行空气消毒。6．气体消毒灭菌物品，保存期一般为1～3年，需用二层以上透明塑料膜和70克重的医疗使用纸制作的包装袋，使用前应检查包装有无破损、漏气，一旦发现应视作有菌物品。第三节特殊感染手术要求及术后处理1．对破伤风及梭菌性肌坏死（气性坏疽）患者，术前将手术间内能移动的用物一律搬到室外，不能移动的东西用大单遮盖。准备好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2．由室外专人供应物品。内外人员，用物不能相混，以免交叉污染。室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。3．手术后将一切受染物品分别泡于消毒液内至规定时间，再用压力灭菌法或煮沸消毒法处理。受染布类分别用清洁大单包好，经压力灭菌后送洗。4．纱布等小敷料及标本可送指定地方深埋或焚化。拖把经有效消毒剂处理后再用。5．手术间地面及lm以下墙壁、手术台、平车、器械车等物品均用消毒剂擦洗，置于室内一起密封消毒。6．手术间按常规空气消毒。7．所有参加手术人员离开手术间前要泡手、脱去污染衣服，在门口换清洁鞋才能外出，经更换口罩、帽子、沐浴后，方可参加其他工作。第四节癌症及化脓性感染等手术后处理1．接触手术的器械、敷料及物品均应先消毒再清洗，消毒可采用化学浸泡或煮沸法。2．脓液须经有效消毒剂浸泡后丢弃。3．标本应用10％福马林固定后送病理科检查或直接焚烧处理。4．手术人员下手术台后，要立即脱去手术衣才能外出。第五节乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者手术后处理1．所用手术器械在盆、桶内用清水洗净后，按其质料分别采用戊二醛、福马林、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气、干热空气、煮沸等方法消毒（乙醇、洗必泰、苯扎澳按等对肝炎病毒无效），然后按常规处理。盆或桶内污水按比例加过氧乙酸消毒后方可弃去。地面血污用过氧乙酸浸湿之拖把拖净。2．敷料、纱布、纱垫及布类用品等可用对肝炎病毒有效消毒剂浸泡后送洗或在手术间内清点后用未污染的清洁被单严密包裹，标明为乙肝或丙肝、庚肝携带者使用的物品，经高压蒸气消毒处理后送洗衣房。3．手术间内工作人员脱去隔离衣，用0.1％过氧乙酸洗手1～２min后，方可离去。4．必要时，手术间用甲醛溶液或过氧乙酸熏蒸消毒（详见消毒与灭菌常规）。第六节手术室物品监测标准及采样规范（一）手术室消毒灭菌效果监测标准1．手术室消毒灭菌合格率标准凡经压力蒸气、煮沸、化学药液浸泡，熏蒸消毒灭菌的物品，如器械、敷料、橡胶、玻璃、不锈钢或搪瓷类罐、盒等器皿类物品，消毒灭菌合格率均应达到100％。

2．手术室空气消毒后标准(1)Ⅰ类层流洁净手术室的空气细菌数(cfu/m３）≤10，物体表面应≤5，手术人员的手应≤5。

(2)Ⅱ类普通手术室的空气细菌数（cfu/m３）应≤200，物体表面应≤5，手术人员的手应≤5。

(3)Ⅲ类手术室的空气不得检出致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌等等。（二）手术室无菌物品的采样规范应在严格无菌技术操作下，取供试品2份，用灭菌剪剪取无菌敷料、各种导管等各约１cm×3cm的样品，分别接种于40ml培养基中进行需氧菌、厌氧菌及真菌等培养。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用棉拭子表面涂沫采样（详见中国药典1995年版附录第8项）。（三）手术室物体表面采样规范棉拭子采样法：在消毒灭菌处理后4h内进行。用浸有无菌盐水采样液的棉拭子1支，在５cm×５cm的标准灭菌规格板内横竖往返各涂抹5次，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有１０ml采样液的试管中送检。结果按公式计算。（四）空气采样规范

1．平板沉降法选择消毒处理后与手术开始前期间进行，用９cm直径普通营养琼脂平皿放于手术间的采样点，30m２以下的手术间应设3个采样点（设一条对角线，上取3点，即中心一点，两端各距墙１m处一点）,3om２以上的设5个（东、西、南、北、中，其中东、西、南、北点距墙lm)，离地面0.8m～1.5sm处，打开平皿盖，和放于平皿旁，暴露５min，采样完毕后盖好盖，送37℃温箱中培养24h，观察并计算平皿的平均菌落数。2．采样器采样法可用离心式空气微生物采样器或其他式样的采样器采集。时间1～２min，将琼脂培养基置37℃温箱中培养24h，观察计算菌落数。第七节手术室无菌技术常规一、洗手法（一）准备工作

1．手术前不要参加感染创口换药。2．先更换洗手衣、裤、鞋。

3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。（二）刷洗手、臂

1．取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。如此反复刷手3遍，每遍约3min。每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。2．刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。（三）消毒手、臂

1．乙醇浸泡法①双手及上臂下1/3伸入70％乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤５min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣，戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。

2．苯扎溴胺浸泡法①将手臂浸泡于0.1％苯扎溴胺溶液中，浸泡５min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴胺溶液，使用30-40人次后更换新液；④苯扎溴胺泡手毕，禁与乙醇接触。3．洗必泰浸泡法①将手、臂浸泡于0.05％洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕，待晾干后穿手术衣；③使用30一40人次后更换新液。4．碘伏洗刷法

(l）按本节**项的方法，刷洗手、臂3min。

(2）用0.5％碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。

5．灭菌王、4％洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。（四）接连进行手术时的洗手法1．在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：(l）先洗去手套上的血渍。

(2）由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。

(3）右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套亦可）。

(4）手未沾染血渍，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应按本节**、三项重新彻底刷洗和消毒。

2．在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应按本节**、三项重新刷洗手、臂和消毒。二、戴手套穿手术衣法（一）戴手套

1．戴干手套法①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉（或医用淀粉）少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。2．戴湿手套法①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。（二）穿手术衣

1．拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。2．双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。

3．由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎）。

4．再戴干手套（湿手套则先戴）将手套口反折部上翻至袖口上。

5．注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。三、无菌持物钳使用规则1．持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。2．广口杯中，可放两把无菌持物钳，但广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。

3．消毒液应浸泡至持物钳关节上2～3cm。

4．取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯（瓶）口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下，以免消毒液来回流动，以致污染无菌钳端。

5．不可用无菌持物钳敲打安瓶或作他用。

6．如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯（瓶）中。

7．无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。

8．消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。

9．无菌持物钳应绝对保持无菌，不应与已开始手术的手术器械及物品接触，更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。手术室应每天更换无菌持物钳与容器。四、手术区准备及无菌铺置巾（一）手术区皮肤准备1．手术区皮肤消毒范围见普外科常规。

2．手术区皮肤消毒及步骤(1）器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。(2）第一遍消毒液由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

(3）第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1一2遍。(4）污染手术，涂布消毒液由手术区周围向中心。

(5）手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于洗手消毒液中2～3min。(6）皮肤消毒剂可采用0.5％～1％碘伏类、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、0.5％洗必泰碘等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必须用75％乙醇脱碘二遍。（二）铺盖无菌巾单

1．手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

2．几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：

(1）头部手术（额、颞、顶部）：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤：①中单双折，置于患者头下。②无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块，盖住器械盘。

(2）眼部手术：需中单2条，无菌巾4块（或洞巾1条）。铺盖步骤：①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。③用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。④额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。

(3）鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。

(4）腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块无菌巾折边向着助手；②助手接第1块无菌巾，盖住切口下方;③第2块无菌巾盖住切口对侧;④第3块无菌巾盖住切口上方;⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块无菌巾铺置手术切口四周；⑦将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

(5）颈部手术：需颌式单1条，无菌巾8块，颈部手术单1条，中单3条，铺盖步骤：①无菌巾横置胸前，置颌式单，将颌部固定于下颊，带子由耳后打结（台下人员协助），将单子上部向头顶翻转，盖住面部上方的托盘；②将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧；③手术区四周铺无菌巾，用巾钳固定；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。

(6）胸部；（侧卧式）手术：需无菌巾6块，剖胸单1条、中单3条，铺盖步骤：①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方；②用无菌巾4块遮住切口四周；③铺剖胸单；④器械托盘上各置无菌巾1块。(7）会阴部手术：需中单1条，无菌巾5块，会阴手术单1条，铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面；②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③医师及护士共同铺置会阴手术单。(8）上肢手术：需大单3条，无菌巾6～8块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折大单；②四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定，双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂；③放平手臂，用双层无菌巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾（单），以达到4层以上无菌敷料。(9）下肢手术：需大单2条、中单3条、无菌巾3～5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折大单，盖住手术台及对侧下肢；②四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折中单包扎小腿及脚；③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎，置于大单上。横置大单，其下缘围绕于无菌巾的下缘，上缘向头部展开，以巾钳固定两大单的连接处；④套袜套，铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。(10）乳房根治术：需大单3条，中单6条，无菌巾8～10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周（即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等），一般需用无菌巾5一6块。④横置大单，盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条，遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单，遮住手术区两侧，自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。

3．铺无菌巾、单注意事项如下：(1）无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm，如污染即须更换。

(2）先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。（3）尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。（4）切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。

(5）铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。五、手术中无菌操作注意事项1．任何人发现或被指出违犯无菌技术时，必须立即纠正。术者脐平面以下区域，均视为有菌区，因此手和器械都不可放到该平面以下，如器械掉至该平面以下，须重新灭菌处理才能再使用。2．手术者或助手皆不可随意伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。3．已取出的无菌物品包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、注射器、针头、导尿管等，虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。4．手套破口时，应及时更换。凡怀疑物品、器械被污染时，要重新灭菌后再用。5．术中已污染的器械，如切开胃肠用后的刀剪、接触污染区的器械等，皆须另放于弯盘内，不能重复用于无菌区。第八节层流手术室常规一、层流手术室的合理布局（一）建筑设施要求

生物洁净手术室应有明确的洁污分区，位置最好设在无菌手术区的尽端，以防交叉感染。其设施由机组（风机、过滤器、空调器、加湿器、送风道等）、更衣室、风淋间、准备间、洁净手术间等组成，机组应设在上层房顶、净化空气通过送风道进入室内，室温应保持在22～26℃，相对湿度应保持55％。室内配套装饰材料以不发尘、不积尘、防腐蚀为原则的材料制成，医用设备应选用表面光滑、结构简单、易于清洁，设备及物品应尽量放置下风口，其数量应减少至日常手术的最低需要量。

（二）层流手术室的分类

室内空气经高效过滤器净化处理的手术室称全净化手术室。净化手术室根据气流方向分为层流手术室和乱流手术室。层流手术室又分为垂直层流手术室和水平层流手术室。手术室的洁净度按空气中含尘浓度可分为100级、l万级、10万级三种，其中100级洁净度最高，只有层流手术室才能达到100级。按我国卫生部1996年颁发卫生标准层流洁净手术室属I类部门，其细菌含量标准：空气应≤10(cfu/ｍ３)，物体表面应≤5(cfu/ｍ３)，手术人员的手应≤5(cfu/ｍ３）。二、层流手术室使用管理规则生物洁净手术室只限于特别严格的手术，如人工关节置换术，胸部与心脏手术、器官移植等一类切口手术。

（一）更衣规则

1．进入净化手术室的人员必须每日更换消毒的衣、裤、帽子、口罩、鞋子；衣裤、口罩、帽子最好为无纺布封闭式制成；严禁穿羊毛衫进入净化手术间。

2．风淋能除去人体表面99.97％的灰尘，故进入净化手术室人员必须严格执行风淋制度。人员控制严格控制净化手术室内的人员数量，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入净化室内的其他辅助人员，并减少净化室人员出入次数。

（三）严格执行无菌操作原则1．术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室，各项动作要轻，勿在手术室内抖动各种敷料，巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再作整理工作。

2．净化手术室的手术床与病人的手术部位尽量靠近进风口方向，人员及室内物品尽量位于回风口，以减少手术感染机会。（四）层流设备与层流手术室洁净度的维护

1．设备安装后，经质量鉴定合格后方可启用。

2．每月应检测风速、风量、压差和除菌效果。

3．室内相对湿度应维持不低于55%，以防止产生静电火花。4．在使用过程中必须定期空气消毒。使用熏蒸法在计算手术间体积时，必须将通气管道的体积一并计算在内，熏蒸后关闭新风入口，开机２min，让气体充满房间及管道，密闭6h后开机通风。

5．过滤器应定期检查及更换，初效过滤器1～2周应清洗或更换。中效１～2个月，高效过滤器1～2年更换一次。第九节常用手术的体位一、手术体位安置原则1．患者要安全舒适，骨隆起处要衬海绵或软垫，以防压伤。

2．手术部位要充分显露。

3．呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限。在胸腹部下放置枕垫时，枕垫间要留一定空间。