普通外科术后一般处理及常见术后一般并发症的防治

普通外科术后一般处理及常见术后一般并发症的防治1．病区内设术后病房（或重危病室），室内备有急救用具，如氧气、动静脉输液器、气管切开包、静脉切开包、胸内心脏按摩包、吸引器、开口器、舌钳等器械及各种急救药品、心电监护仪、呼吸机等。凡全麻、大手术或重危患者手术后，应先送至病区内的术后病房（或重危病室）,2～3d后根据病情决定可否送回普通病室。2．全麻及椎管内麻醉后的护理常规见本章有关常规。3．术后24h内发生呕吐，多由麻醉剂所致，24h以后仍呕吐不止者应查明原因（如严重腹胀，药物影响或水、电解质与酸碱平衡失调等），并予及时恰当处理。治疗可注射小剂量阿托品、氯丙嗪、奋乃静，针刺内关、足三里等。上述处理无效时，可行胃管减压或用温的2％碳酸氢钠溶液洗胃，并注意水与电解质的补充。4．术后24～48h内，按需要给予镇静剂或镇痛剂，如每4～6h皮下注射哌替啶（杜冷丁）50～100mg或吗啡、苯巴比妥钠，或用针刺、封闭疗法镇痛。5．记录尿量，每日尿量不得少于500ml。按时作血、尿常规检查，必要时应作血和尿的钾、钠、氯测定及血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐检查和血气分析。6．术后可因不习惯卧床排尿、麻醉影响（特别是蛛网膜下腔麻醉）、切口疼痛（尤其是下腹部及会阴部手术）、镇静药用量过大以及低钾血症等并发尿潴留，应针对发生原因，予以处理。一般用协助患者下床排尿（病情许可时），下腹部热敷，热水坐浴，针刺关元、百会、三阴交等法处理后，患者多能自解。如手术后6～10h仍不能排尿、患者膀胱很胀者，可以导尿。7．术后患者每日摄入液量视实际情况而定，一般2500～3500ml，不能口服者应从静脉输入。对有水与电解质紊乱的患者，应密切观察患者一般情况、输液后的反应及血液生化的改变等，及时加以纠正。8．腹胀常发生在腹部手术或腹部创伤后，有时因水与电解质失衡，特别是缺钾而引起。治疗方法有：针刺双侧足三里、内关、大肠腧、腹结等穴；用新斯的明或维生素B，封闭双侧足三里或巨虚等穴；胃肠减压、肛管排气；无禁忌证时可用少量温盐水灌肠；注意水与电解质平衡。9．术后呃逆多因隔神经末梢受刺激所致，可注射小剂量氯丙嗪、异丙嗪、哌醋甲酯(ritahn)，针刺天突、内关或耳穴隔，或予镇静剂、哌替啶等。10．术后发生低血压的常见原因有4种，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳蓄积，水、电解质和酸碱平衡失调以及药物的作用。发生后应仔细检查，分析原因，及时处理，如补充血容量，改善呼吸情况，给氧及纠正水与电解质平衡失调等。11．稠痰不易咳出时，可给予气溶疗法，如a－糜蛋白酶、乙酸半胱氨酸雾化吸入，或口服盐酸溴己新（必嗽平）、氯化铵（严重肝肾功能不全者禁用），必要时借助气管或支气管镜吸痰。如系腹部手术，应密切注意防止切口裂开。12．补充营养，促进机体恢复。除胃肠道手术外应早日进食，一般可给流质或半流质饮食，用针刺麻醉或局部麻醉的非胃肠道手术患者，如情况良好，可进普通饮食。不能进食者，可经静脉补充，必要时予全胃肠外营养疗法。13．术后3d仍未解大便者，如无禁忌，可给予开塞露，1、2、3灌肠或服缓泻剂。14．必要时给予抗生素或磺胺类药物，以防治感染。15．术后发热超过3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并发症，须作全面检查，找出原因，采取相应措施。若系切口感染，应拆除皮肤缝线，通畅引流，给予抗菌药物，并可作理疗。16．切口缝线拆除时间：一般在术后第7d，头颈部第4～5d，胸腹部第5～7d，四肢第7～9d。愈合不良者，适当延长。张力缝线在术后2周左右拆除。三、换药【换药前准备】

1．除隔离创口及不能行动的患者外，均应在换药室换药。

2．无换药室而须在病房换药者，一般在病房进行卫生清洁或晨间护理之前换药。3．换药前先了解患者创口情况，以便按需要准备适量敷料及用具，并有计划地进行换药。

4．医师在当天有无菌手术时、术前一般不应给感染创口换药，必要时，可请其他医师或护士代行。

【换药注意点】

1．严格遵守无菌外科技术，换药者应戴口罩、工作帽。如手已接触感染创口的绷带和敷料，不应再接触换药车，需要物品时由护士供给或洗手后再取，各种无菌棉球、敷料，从容器内取出后，不得再放回原容器内。污染的敷料须立即放在弯盘或敷料桶内，不得随便乱丢。

2．先换清洁的创口如拆线等，再换感染轻微的创口，最后换严重感染的创口。3．换药时，应注意清除创口内的异物、线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织和上皮。

4．感染创口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。

【操作方法】

1．绷带及外层敷料可用手取下，靠近创口的纱布及引流物，须用无菌镊取下。2．先用乙醇棉球轻拭创口周围皮肤，然后用无菌生理盐水棉球轻轻蘸洗创口，切忌重擦；不得用擦洗过创口周围皮肤的棉球蘸洗创面。

3．分泌物较多且创口较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸琐或其他消毒溶液冲洗，换药2～3/d。4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用无菌剪刀剪平；或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水棉球蘸洗；或先用纯苯酚腐蚀，再用70％乙醇、生理盐水分别中和与洗尽残余的苯酚及乙醇。肉芽组织水肿较明显时，可用3%～5％高渗盐水湿敷（每4～6h更换一次，以免干