普通外科一般诊疗护理技术常规

普通外科一般诊疗护理技术常规一、术前一般准备1．术前应重复作详细的体格检查及必要的检验（大手术前要作血常规，胸透或胸片，心、肝、肾功能检查），特别应注意检查血压、心、肺、咽喉、手术部位等。2．凡行择期大手术，手术前应尽可能改善全身情况，待机体各系统处于正常或接近正常后施行手术，但恶性肿瘤患者，术前准备时间不宜过长。3．手术区域皮肤准备，除急症外，须于手术前1d完成；颅脑手术须于当日晨或手术前1d下午剃光头发。4．在避免不良刺激的前提下，医师应向患者解释手术前各项准备工作、手术的必要性、手术性质、麻醉方法及术后要求，以增强患者对手术的信心，减轻其思想顾虑及精神负担，并取得充分合作。对其家属及单位应认真仔细作好术前谈话小结，特别强调手术的几种可能性，术中、术后并发症及其预后等等。

5．凡已有感染或估计有感染可能时，术前可适当使用抗菌药物。

6．手术前l～2d洗澡或擦澡，并更换清洁内衣，注意避免受凉。

7．除局部麻醉及针刺麻醉的非腹腔内手术外，手术前12h禁食，4h禁水。婴儿术前4h禁奶。

8．腹部择期手术行椎管内或全身麻醉患者，手术前晚均应灌肠，但颅内压增高的开颅手术患者不应行高压灌肠，可口服缓泻药物，如番泻叶等。

9．手术前晚口服安眠药，如苯巴比妥0.03?0.19，麻醉前用药见相关章节。

10．大手术及贫血患者，手术前须作血型鉴定及交叉配合试验，配好适量血液备用。11．患者去手术室前，应查对姓名、床号，令其解尽小便（必要时导尿），并将病历牌、X线片、CT片等、输液输血用具及腹（胸）带等，随患者带入手术室。如患者有活动假牙及贵重物品等，应取下交护士长（或值班护士）保管。12．特殊手术及特殊病情的患者应按麻醉及手术的要求进行准备（参阅有关章节）。二、术后一般处理及常见术后一般并发症的防治1．病区内设术后病房（或重危病室），室内备有急救用具，如氧气、动静脉输液器、气管切开包、静脉切开包、胸内心脏按摩包、吸引器、开口器、舌钳等器械及各种急救药品、心电监护仪、呼吸机等。凡全麻、大手术或重危患者手术后，应先送至病区内的术后病房（或重危病室）,2～3d后根据病情决定可否送回普通病室。2．全麻及椎管内麻醉后的护理常规见本章有关常规。3．术后24h内发生呕吐，多由麻醉剂所致，24h以后仍呕吐不止者应查明原因（如严重腹胀，药物影响或水、电解质与酸碱平衡失调等），并予及时恰当处理。治疗可注射小剂量阿托品、氯丙嗪、奋乃静，针刺内关、足三里等。上述处理无效时，可行胃管减压或用温的2％碳酸氢钠溶液洗胃，并注意水与电解质的补充。4．术后24～48h内，按需要给予镇静剂或镇痛剂，如每4～6h皮下注射哌替啶（杜冷丁）50～100mg或吗啡、苯巴比妥钠，或用针刺、封闭疗法镇痛。5．记录尿量，每日尿量不得少于500ml。按时作血、尿常规检查，必要时应作血和尿的钾、钠、氯测定及血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐检查和血气分析。6．术后可因不习惯卧床排尿、麻醉影响（特别是蛛网膜下腔麻醉）、切口疼痛（尤其是下腹部及会阴部手术）、镇静药用量过大以及低钾血症等并发尿潴留，应针对发生原因，予以处理。一般用协助患者下床排尿（病情许可时），下腹部热敷，热水坐浴，针刺关元、百会、三阴交等法处理后，患者多能自解。如手术后6～10h仍不能排尿、患者膀胱很胀者，可以导尿。7．术后患者每日摄入液量视实际情况而定，一般2500～3500ml，不能口服者应从静脉输入。对有水与电解质紊乱的患者，应密切观察患者一般情况、输液后的反应及血液生化的改变等，及时加以纠正。8．腹胀常发生在腹部手术或腹部创伤后，有时因水与电解质失衡，特别是缺钾而引起。治疗方法有：针刺双侧足三里、内关、大肠腧、腹结等穴；用新斯的明或维生素B，封闭双侧足三里或巨虚等穴；胃肠减压、肛管排气；无禁忌证时可用少量温盐水灌肠；注意水与电解质平衡。9．术后呃逆多因隔神经末梢受刺激所致，可注射小剂量氯丙嗪、异丙嗪、哌醋甲酯(ritahn)，针刺天突、内关或耳穴隔，或予镇静剂、哌替啶等。10．术后发生低血压的常见原因有4种，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳蓄积，水、电解质和酸碱平衡失调以及药物的作用。发生后应仔细检查，分析原因，及时处理，如补充血容量，改善呼吸情况，给氧及纠正水与电解质平衡失调等。11．稠痰不易咳出时，可给予气溶疗法，如a－糜蛋白酶、乙酸半胱氨酸雾化吸入，或口服盐酸溴己新（必嗽平）、氯化铵（严重肝肾功能不全者禁用），必要时借助气管或支气管镜吸痰。如系腹部手术，应密切注意防止切口裂开。12．补充营养，促进机体恢复。除胃肠道手术外应早日进食，一般可给流质或半流质饮食，用针刺麻醉或局部麻醉的非胃肠道手术患者，如情况良好，可进普通饮食。不能进食者，可经静脉补充，必要时予全胃肠外营养疗法。13．术后3d仍未解大便者，如无禁忌，可给予开塞露，1、2、3灌肠或服缓泻剂。14．必要时给予抗生素或磺胺类药物，以防治感染。15．术后发热超过3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并发症，须作全面检查，找出原因，采取相应措施。若系切口感染，应拆除皮肤缝线，通畅引流，给予抗菌药物，并可作理疗。16．切口缝线拆除时间：一般在术后第7d，头颈部第4～5d，胸腹部第5～7d，四肢第7～9d。愈合不良者，适当延长。张力缝线在术后2周左右拆除。三、换药【换药前准备】

1．除隔离创口及不能行动的患者外，均应在换药室换药。

2．无换药室而须在病房换药者，一般在病房进行卫生清洁或晨间护理之前换药。3．换药前先了解患者创口情况，以便按需要准备适量敷料及用具，并有计划地进行换药。

4．医师在当天有无菌手术时、术前一般不应给感染创口换药，必要时，可请其他医师或护士代行。

【换药注意点】

1．严格遵守无菌外科技术，换药者应戴口罩、工作帽。如手已接触感染创口的绷带和敷料，不应再接触换药车，需要物品时由护士供给或洗手后再取，各种无菌棉球、敷料，从容器内取出后，不得再放回原容器内。污染的敷料须立即放在弯盘或敷料桶内，不得随便乱丢。

2．先换清洁的创口如拆线等，再换感染轻微的创口，最后换严重感染的创口。3．换药时，应注意清除创口内的异物、线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织和上皮。

4．感染创口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。

【操作方法】

1．绷带及外层敷料可用手取下，靠近创口的纱布及引流物，须用无菌镊取下。2．先用乙醇棉球轻拭创口周围皮肤，然后用无菌生理盐水棉球轻轻蘸洗创口，切忌重擦；不得用擦洗过创口周围皮肤的棉球蘸洗创面。

3．分泌物较多且创口较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸琐或其他消毒溶液冲洗，换药2～3/d。4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用无菌剪刀剪平；或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水棉球蘸洗；或先用纯苯酚腐蚀，再用70％乙醇、生理盐水分别中和与洗尽残余的苯酚及乙醇。肉芽组织水肿较明显时，可用3%～5％高渗盐水湿敷（每4～6h更换一次，以免干涸而失去作用）。5．一般表浅及分泌物少的创面，可用无菌凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖；较深及分泌物较多的创口宜置引流物，外面加无菌纱布，必要时再加棉垫，然后用胶布及（或）绷带包扎固定。

6．根据具体情况，可选用有效的中成药，如九一丹等。四、引流物的应用【种类】

引流物根据作用机制来分，可分为被动引流及主动引流两类。前者是利用其充溢作用、受腹内外压力差的影响及可吸收敷料的毛细管虹吸作用，如橡皮管、橡皮片、烟卷引流条等。主动引流系将外界持续的吸引装置连接引流物，使被引流区保持负压吸引，如临床常用的双套管负压引流。

【适应证】1．腹内手术后，疑有渗漏、污染、感染可能者，常用烟卷、橡皮管引流。2．腹腔脓肿引流常用烟卷或双套管引流。3．闭合死腔。如乳癌根治术后，颈淋巴清扫术后等用橡皮管负压吸引，如“Y”型管引流。4．减压。如胆总管切开减压术后用“T"管引流。

【注意点】

引流物应根据术后体位，放在创口的最低位置，以保持引流通畅，但不应放在吻合口或修补缝合处，只能放在其附近。切不可将管状引流物放在大血管、神经或肠管旁。引流物必须妥善固定，牢记数目，防止遗忘、脱落或滑入创口中。引流物放置的时间尽可能缩短，一般为24～48h，管状引流物不超过1周，烟卷式引流物放置时间为48～72h。如分泌物较多，可适当延长放置时间，超过5d者，应更换新的或其他引流物。脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止。【并发症及其预防】

1．引流物掉入腹内严重者，可造成二次手术，其原因是对引流物未详细记录其放置的情况；引流物质量差，拔除引流物时用力过度等，也可造成引流物断裂而遗留于腹腔内。

2．感染细菌可沿引流物向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。从引流物培养中可显示出病源菌，渗液饱和的敷料可使细菌密度增加。

3．引流管道的感染有时可引起腹壁脓肿，因此拔管后，应于皮下置凡士林纱布引流l～２d。

4．肠粘连引流物对机体是一种异物，可引起纤维蛋白渗出是术后造成肠粘连的一个因素。

5．瘘的形成包括吻合口瘘腹壁外瘘。各种引流物对组织均有一定的刺激性，可造成脏器出血、糜烂，引起吻合口瘘或腹壁外瘘。应尽量选用刺激性小的材料制作引流管，硬质引流管尽量少用。

6．切口疝尤其是经原切口引流，一旦切口感染，更易发生腹壁组织软弱，形成切口疝。因此，引流物宜另作小切口引出，切（戳）口不可过紧、过松。7．引流伤口出血特别对腹壁厚，凝血机制差的病人，在作引流口时，应避免在腹壁血管经过处作切口，并注意止血。

放置引流物后，应仔细观察引流效果，如引流量多少，引流液性质，必要时适当调整引流，并及时拔除。五、外科一般护理常规1．入院一般常规工作见有关常规。

2．急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。

3．经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。

4．置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5．各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。6．注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7．病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。

8．一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、