2025年7月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题及参考答案解析

2025年7月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题及参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施？（）A、阿托品B、胺碘酮C、安装临时起搏器D、多巴胺E、硝酸酯类正确答案：C答案解析：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。患者诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑安装临时起搏器。2.患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150/90mmHg，心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，该患者内生肌酐清除率是（）。A、24.41ml/minB、15.4ml/minC、10.65ml/minD、4.05ml/minE、0.28ml/min正确答案：A答案解析：内生肌酐清除率是评价肾脏功能的最常用方法，肌酐主要从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，但可从肾小管排泌，故肌酐清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其在肾功能减退时。内生肌酐清除率（男）＝（140一年龄）×体重（kg）/（72×血肌酐mg/dl），注意单位换算1mg/dl＝88.4μmol/L。故此患者内生肌酐清除率＝（140－35）×50/（72×264/88.4）≈24.41ml/min。3.能体现医生恪守尊重原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：C答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重，包括尊重患者的生命权、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。4.患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）。A、环甲膜穿刺B、鼻导管吸氧C、放置口咽管D、气管内插管E、球囊面罩给氧正确答案：A答案解析：患者因上呼吸道感染使用头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。考虑抗生素过敏反应导致喉头水肿，常引起窒息，应立即给予肾上腺素皮下注射的同时环甲膜穿刺保证气道通畅。5.某精神障碍患者有危害他人安全的危险情形，但其监护人对医疗机构作出需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗，并在收到诊断结论之日起规定期限内向其他具有合法资质的医疗机构提出了再次诊断的要求。该期限是（）。A、7日B、3日C、30日D、5日E、15日正确答案：B答案解析：《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。6.以下哪项痰液标本符合作为细菌培养的条件？（）A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1:2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野正确答案：A答案解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。因此答案选A。7.左心衰最早出现的症状为（）。A、尿量减少B、夜间阵发性呼吸困难C、急性肺水肿D、白色浆液性泡沫痰E、劳力性呼吸困难正确答案：E答案解析：左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。8.患者肺部啰音＜50%肺野，心功能分级是（）。A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级正确答案：B答案解析：心力衰竭按Killip分级法分为：Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。9.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、肌肉紧张收缩外环B、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳C、疝环小，疝内容物有粘连D、疝环小，腹内压骤然增高E、腹壁肌肉紧张收缩内环正确答案：D答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。10.一烧伤病人，创面有绿色脓性渗出物，行创面清创，手术室空气消毒首选（）。A、40%甲醛溶液消毒B、高锰酸钾溶液喷洒C、紫外线照射D、乳酸消毒后1～2小时进行扫除E、1:1000新洁尔灭溶液喷洒正确答案：D答案解析：在病房、手术室、实验室等场所中采用乳酸蒸气消毒，可有效杀灭空气中的细菌，起到减少疾病，达到提高健康之目的。乳酸消毒的时间由化学消毒剂的性质决定，属气体消毒，且易散发不均匀，应在消毒后1～2小时进行扫除。11.血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分？（）＋2＋＋2＋－A、KB、CaC、NaD、MgE、Cl正确答案：B答案解析：新鲜血浆是最符合生理的置换液，但大量输注需补充钙以防低钙血症。库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。12.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能发生了（）。A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热入院，有感染史，休克状态，意识障碍。血流动力学监测示高排低阻，考虑诊断感染性休克。13.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb8.2g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选（）。A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素BE、氯霉素正确答案：A答案解析：患者为发生于置换术后1年内的感染性心内膜炎，属于早期人工瓣膜心内膜炎，致病菌以葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌为主，抗生素治疗与自体瓣膜心内膜炎相似，首选青霉素治疗。14.患者男，62岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示pH7.30，PaCO28kPa（60mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。其氧疗原则应为（）。A、以将PaO2提高至正常水平为度B、间歇吸氧C、低流量持续吸氧D、高压氧舱治疗E、持续气道正压给氧正确答案：C答案解析：患者PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。考虑诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。其吸氧方式应为低流量持续吸氧，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，可造成呼吸抑制。因此答案选C。15.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是（）。A、眼毒性B、耳、肾毒性C、出血D、皮肤瘙痒E、以上均不是正确答案：B答案解析：氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更容易引起。16.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、酮替芬D、肾上腺素E、色甘酸二钠正确答案：D答案解析：A项，氨茶碱使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。B项，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用，同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成，从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。CE两项，色甘酸二钠、酮替芬对心脏作用小。D项，肾上腺素属于交感神经兴奋药物，对β1、β2受体都有兴奋作用，对β2受体作用可以使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，但同时兴奋β1受体使心率加快，故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心脏供血不足的症状。因此答案选D。17.肺栓塞溶栓的指征是（）。A、疼痛剧烈B、血压110/80mmHgC、晕厥D、超声心动图示右心功能减弱E、大面积PTE的病人正确答案：E答案解析：溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例，即出现因栓塞所致休克或低血压的病例。对于次大面积PTE，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓；对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。18.通过国家执业医师资格考试的医师，可以申请注册，受理机构是（）。A、县级以上人民政府B、县级以上人民政府卫生健康主管部门C、省、自治区以上人民政府D、省、自治区以上人民政府卫生健康主管部门E、省医师协会正确答案：B答案解析：取得医师资格的，可以向所在地县级以上地方人民政府卫生健康主管部门申请注册。医疗卫生机构可以为本机构中的申请人集体办理注册手续。19.关于抗结核药物副作用，错误的是（）。A、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害B、乙胺丁醇：视神经炎C、异烟肼：肝功损害D、利福平：肝功损害E、链霉素：耳鸣耳聋正确答案：A答案解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。20.在我国肾小球源性血尿最常见于下列哪种疾病？（）A、急进性肾炎B、肾结石C、急性肾小球肾炎D、膀胱癌E、IgA肾病正确答案：E答案解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病的发病有明显的地域差别，在欧洲和亚洲占原发性肾小球疾病的15%～40%，是我国最常见的肾小球疾病，也是终末期肾病（ESRD）的重要病因。IgA肾病可发生于任何年龄，但以20～30岁男性为多见。21.妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后恶心、呕吐来院急诊。查尿蛋白（＋＋），红细胞10～15个/HP，白细胞5～10个/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此时不可能出现的检查结果是（）。A、尿钠＜20mmol/LB、尿比重＜1.015C、尿渗透浓度＜350mmol/LD、尿肌酐/血肌酐＜10E、滤过钠排泄分数＞1%正确答案：A答案解析：该患者考虑诊断为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案选A。22.关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是（）。A、类固醇性糖尿病B、呼吸衰竭C、长期应用易发生感染D、高血压E、骨质疏松正确答案：B答案解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。23.肾前性急性肾衰竭的病因是（）。A、汞中毒B、急性肾小球肾炎C、肾血栓形成D、休克E、输尿管结石正确答案：D答案解析：肾前性急性肾衰竭的病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤。ABC三项，为肾性急性肾衰竭；D项，为肾前性急性肾衰竭；E项，为肾后性急性肾衰竭。24.患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大？（）A、硬膜外血肿B、硬膜下血肿C、脑内血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是：昏迷-清醒-再昏迷，即意识障碍有中间清醒期。BC两项，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。D项，脑震荡表现产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘。E项，脑挫裂伤无中间清醒期。25.关于休克代偿期脑及心脏的灌注状态的变化，下列叙述正确的是（）。A、一直都低B、先低后高C、无变化D、先高后低E、一直都高正确答案：D答案解析：在低血压状态下，灌注压的维持主要依靠身体其他部位血管收缩，脑及心脏的灌注状态先表现为高。如果全身血压下降，则脑及心脏的灌注压也难以维持后表现为低。26.咽部的结构不包括（）。A、腭扁桃体B、咽鼓管圆枕C、蝶筛隐窝D、咽鼓管扁桃体E、梨状隐窝正确答案：C答案解析：咽是前后略扁的漏斗状肌性管道，是消化、呼吸的共同通道。分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽的结构包括咽鼓管口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽扁桃体、咽鼓管咽口和咽鼓管扁桃体。A项，腭扁桃体属于口咽的结构。C项，上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙称蝶筛隐窝，不属于咽部结构。27.能初步判定休克原因的指标是（）。A、血压B、尿量C、CVPD、防止MODSE、乳