心脏神经症心理治疗个案护理

心脏神经症心理治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，本科学历，已婚，育有1子（16岁，高中在读）。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无心脏病、精神疾病遗传史。患者日常工作压力较大，需承担班主任职责及高三年级教学任务，近3个月因学生高考冲刺，频繁加班批改作业、组织模拟考试，夜间常因担心学生成绩及班级管理问题难以入睡。（二）主诉与现病史患者主诉“反复胸闷、胸痛伴心悸3个月，加重1周”入院。3个月前，患者首次在加班后出现胸闷症状，位于胸骨中下段，呈压榨样，持续约5-10分钟，伴心悸（自觉心跳加快、“心慌慌”），无头晕、黑矇、呼吸困难，休息后症状自行缓解。此后上述症状反复发作，多在劳累、情绪紧张（如学生考试成绩不理想、与家长沟通不畅）后出现，每周发作3-4次，每次持续5-15分钟，休息或情绪平复后可缓解。患者曾自行前往社区医院就诊，行心电图检查示“窦性心律，心率82次/分，未见ST-T异常”，社区医生考虑“心脏神经官能症”，建议调整作息、放松情绪，未予药物治疗。1周前，患者因班级学生出现2例流感病例，需协调停课、消毒及补课事宜，压力骤增，胸闷、胸痛症状加重，每日发作1-2次，持续时间延长至20-30分钟，伴夜间入睡困难（需1-2小时方能入睡，夜间易醒，醒后难以再次入睡，每日睡眠时间约4-5小时），自觉“胸口发紧”“担心自己会突发心脏病猝死”，遂前往我院心内科就诊，门诊以“心脏神经症？”收入院。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高163cm，BMI23.4kg/m²（正常范围）。神志清楚，精神略显紧张，表情焦虑，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，心前区未触及震颤及抬举样搏动；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查心电图：入院当日及发作时各查1次，均示“窦性心律，心率分别为88次/分、95次/分，P-R间期0.16秒，QRS波群时限0.08秒，Q-T间期0.38秒，各导联未见ST段压低或抬高、T波低平或倒置等心肌缺血表现”；24小时动态心电图（Holter）示“窦性心律，平均心率82次/分，最快心率112次/分（发生于情绪紧张时），最慢心率65次/分（发生于夜间睡眠时），全程未见室性早搏、房性早搏等心律失常，未见ST-T动态改变”。心脏超声：示“左心房内径32mm，左心室舒张末期内径48mm，右心房内径30mm，右心室舒张末期内径35mm，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，射血分数（EF）65%（正常范围50%-70%），短轴缩短率（FS）35%（正常范围25%-45%），各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心包腔内未见液性暗区”，提示“心脏结构及功能未见明显异常”。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L（正常范围40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常范围0-25U/L），肌钙蛋白I（TnI）0.01ng/mL（正常范围0-0.04ng/mL），均在正常范围，排除急性心肌梗死。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）16.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），排除甲状腺功能亢进（甲亢可引发心悸、胸闷等类似症状）。血常规、生化指标：血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，均正常；空腹血糖5.3mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），总胆固醇4.8mmol/L（正常范围<5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常范围<1.7mmol/L），肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围。心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS标准分65分（正常<50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；SDS标准分58分（正常<53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示轻度抑郁。通过半结构化访谈了解到，患者存在明显认知偏差：坚信“胸闷、胸痛就是心脏病”，认为“检查正常是医生没查出来”，担心症状发作时“没人救自己”，对疾病预后过度担忧，且因症状影响工作效率，产生“自己没用”的负性自我评价。（五）疾病诊断结合患者症状、体格检查、辅助检查及心理评估结果，排除冠心病、心肌病、甲亢等器质性疾病，依据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》，最终诊断为“心脏神经症（伴中度焦虑、轻度抑郁）”。二、护理问题与诊断依据NANDA国际护理诊断标准，结合患者评估结果，梳理出以下护理问题与诊断：（一）焦虑：与对疾病认知偏差（误认躯体症状为器质性心脏病）、担心病情严重（恐惧猝死）及工作压力相关相关依据：1.患者SAS标准分65分（中度焦虑），自述“担心自己会突发心脏病猝死”“胸口发紧时特别害怕”；2.发作时心率加快（最高95次/分），精神紧张、表情焦虑；3.存在认知偏差，否认“心理因素影响症状”，坚持“检查正常是漏诊”。（二）睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、躯体不适（胸闷、心悸）及工作压力导致的心理负担相关相关依据：1.患者主诉近1周入睡困难（需1-2小时入睡）、夜间易醒、总睡眠时间4-5小时；2.日间精神状态差，偶有头晕、乏力；3.自述“躺下后总想着学生的事、自己的病情，越想越睡不着”。（三）知识缺乏：与对心脏神经症疾病本质、病因及治疗方式不了解相关相关依据：1.患者首次听说“心脏神经症”，询问“这是心脏病吗？会不会发展成心梗？”；2.拒绝接受“心理治疗可缓解症状”，认为“只有吃治心脏的药才有用”；3.无法区分心脏神经症与器质性心脏病的症状差异，对检查结果的正常意义理解不足。（四）躯体不适（胸闷、胸痛、心悸）：与自主神经功能紊乱（焦虑情绪引发交感神经兴奋）相关相关依据：1.患者反复出现胸闷、胸痛、心悸症状，多在情绪紧张或劳累后发作；2.发作时心电图、心肌酶等检查均无异常，排除器质性心脏病变；3.症状缓解与情绪平复、休息或放松训练相关。（五）应对无效：与缺乏缓解焦虑及躯体不适的有效方法、过度关注症状相关相关依据：1.患者出现症状时仅能通过“卧床休息”缓解，无其他主动应对方式；2.过度关注躯体感受，如“频繁摸脉搏看心跳快不快”“总感觉胸口不舒服”，反而加重焦虑；3.面对工作压力时，仅通过“加班完成任务”应对，无合理的压力释放途径。三、护理计划与目标（一）总体目标通过为期4周的护理干预（住院2周+出院随访2周），纠正患者对心脏神经症的认知偏差，缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，减少胸闷、胸痛、心悸等躯体不适症状发作频率，帮助患者掌握有效的应对技巧，恢复正常工作与生活能力。（二）分阶段目标与护理计划1.短期目标（住院1-7天）目标1：患者能复述心脏神经症的病因、症状特点及与器质性心脏病的区别，对疾病的认知偏差有所纠正。护理计划：1.每日安排1次健康指导（每次20-30分钟），结合患者的检查报告（如心电图、心脏超声），用通俗语言讲解疾病知识；2.发放《心脏神经症健康手册》，重点标注“无器质性损伤”“症状与情绪相关”等内容；3.鼓励患者提问，针对“会不会发展成心梗”“检查正常为什么还难受”等疑问逐一解答，必要时邀请主治医生共同参与沟通。目标2：患者掌握1-2种简单的放松技巧（如深呼吸放松法），焦虑评分（SAS）较入院时下降5-10分。护理计划：1.每日指导患者进行2次深呼吸放松训练（每次10-15分钟，分别在晨起后、睡前），示范“鼻吸口呼”方法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），协助患者纠正不正确的呼吸方式；2.为患者播放舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），配合放松训练；3.每日用SAS简表（5条目版）进行情绪评估，记录训练前后的焦虑感受变化。目标3：患者睡眠潜伏期缩短至30分钟内，夜间觉醒次数减少至1次以内，总睡眠时间延长至6小时以上。护理计划：1.协助患者制定规律作息表，固定每日上床时间（22:00）及起床时间（6:30），避免日间午睡超过30分钟；2.睡前1小时避免接触手机、电脑等电子设备，减少咖啡因摄入（如不喝浓茶、咖啡）；3.营造舒适的睡眠环境，如调节病房温度至22-24℃、拉上窗帘、减少噪音；4.睡前指导患者进行1次深呼吸放松训练或听舒缓音乐，帮助入睡。2.中期目标（住院8-14天）目标1：患者SAS评分降至55分以下（轻度焦虑），SDS评分降至53分以下（无抑郁），能主动表达对疾病的合理认知（如“我的症状和情绪紧张有关，不是心脏病”）。护理计划：1.开展认知行为干预，每周2次（每次40-50分钟），通过“识别负性思维-挑战负性思维-建立积极思维”的步骤，纠正患者“会猝死”“医生漏诊”等不合理信念；2.引入“案例分享”，向患者介绍其他心脏神经症患者的恢复经历（隐去隐私信息），增强其治疗信心；3.每周进行1次完整的SAS、SDS量表评估，根据评分调整干预方案。目标2：患者胸闷、胸痛、心悸症状发作频率较入院时减少50%，发作持续时间缩短至10分钟以内。护理计划：1.指导患者记录“症状日记”，内容包括发作时间、诱因（如“与家长吵架后”“批改作业累了”）、症状表现、持续时间、缓解方式及当时的情绪状态；2.分析症状日记，帮助患者识别“情绪紧张-症状发作”的关联，如“每次和家长沟通不畅后都会胸闷”，指导其在诱因出现前提前进行放松训练；3.症状发作时，协助患者采取“深呼吸+转移注意力”的应对方式（如听音乐、数数字），避免过度关注症状。目标3：患者能独立完成渐进式肌肉放松训练，掌握压力管理技巧（如合理分配工作任务、寻求同事帮助）。护理计划：1.从住院第8天开始，指导患者学习渐进式肌肉放松训练（每次15-20分钟），从脚部开始，依次紧绷-放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每日训练2次；2.与患者共同分析工作压力来源（如“班主任职责+高三教学”），指导其“将班级管理任务分配给班干部”“向同事请教高三教学经验”，减少过度劳累；3.鼓励患者每日进行1次“压力释放活动”（如散步20分钟、与家人聊天），并记录感受。3.长期目标（出院后1-2周）目标1：患者SAS评分维持在50分以下（正常范围），SDS评分维持在53分以下，睡眠质量稳定（总睡眠时间≥6.5小时，睡眠潜伏期<30分钟）。护理计划：1.出院时为患者制定“随访计划”，出院后第3天、第7天、第14天通过电话随访，评估情绪状态、睡眠情况；2.提醒患者继续坚持放松训练和规律作息，若出现情绪波动或睡眠变差，及时通过微信或电话咨询；3.必要时联系患者家属，指导家属协助监督患者的训练与作息。目标2：患者胸闷、胸痛、心悸症状每周发作次数≤1次，能独立应对工作压力，恢复正常教学工作。护理计划：1.随访时询问患者症状发作情况及工作状态，针对“返校后症状是否加重”“工作中是否能合理分配任务”等问题给予指导；2.若患者返校后压力增大，指导其“每日午休时进行10分钟深呼吸放松”“每周安排1次户外活动（如周末爬山）”；3.建议患者定期（每2周）前往医院心理科复诊，必要时调整干预方案。目标3：患者及家属掌握心脏神经症的长期自我管理方法，能识别症状复发的早期信号（如“情绪持续紧张、睡眠变差”），并采取应对措施。护理计划：1.出院前为患者及家属开展1次“自我管理指导”，内容包括“症状复发的信号”“放松训练的长期坚持方法”“何时需就医”（如症状突然加重、出现头晕黑矇等）；2.为患者提供“自我管理手册”，包含放松训练步骤图、情绪日记模板、就医联系方式等；3.随访时询问家属对患者的支持情况，鼓励家属继续给予情感支持，如“多倾听患者的感受，避免说‘你就是装病’等话”。四、护理过程与干预措施（一）认知行为干预：纠正认知偏差，缓解焦虑情绪1.认知重建（住院第2-14天，每周2次）住院第2天，首次认知访谈时，患者仍坚持“我肯定是有心脏病，只是没查出来”，情绪较激动。护士先共情回应：“我理解你反复胸闷、胸痛，又担心自己的身体，这种感受肯定很难受”，待患者情绪平复后，拿出其入院后的所有检查报告（心电图、心脏超声、心肌酶等），逐一讲解指标意义：“您看，您的EF值是65%，这是反映心脏收缩功能的指标，正常范围是50%-70%，说明您的心脏功能很好；心肌酶是判断有没有心梗的重要指标，您的数值都在正常范围，所以肯定不是心梗”。患者沉默片刻后问：“那我为什么会胸闷得这么厉害？”护士解释：“心脏神经症是因为情绪紧张、压力大时，自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，就像您紧张时会手抖一样，心脏也会出现‘紧张反应’，比如心跳加快、胸闷，但这不是心脏本身坏了，就像‘电器没坏，只是线路偶尔不稳’”。住院第9天，进行第二次认知访谈，结合患者的“症状日记”（记录3次发作均与“学生成绩下滑、与家长争吵”相关），引导患者识别负性思维：“您看，每次和家长沟通后不舒服，当时心里是不是在想‘我没管好学生，家长肯定不满意’？”患者点头承认。护士进一步挑战这种思维：“其实您已经很负责了，学生成绩有波动是正常的，家长的意见也是希望孩子好，不一定是不满意您的工作”，并协助患者建立积极思维：“下次再遇到这种情况，可以想‘我会和家长一起想办法帮孩子，这不是我一个人的责任’”。此次访谈后，患者自述“好像没那么担心家长的看法了”，SAS评分从入院时的65分降至58分。出院前1天，最后1次认知访谈，患者已能主动说：“我现在知道了，我的胸闷不是心脏病，是压力大、紧张引起的，只要放松下来就会好很多”，SAS评分降至52分，SDS评分降至51分，认知偏差基本纠正。2.行为激活（住院第5-14天）针对患者“过度关注症状、缺乏兴趣活动”的问题，护士协助其制定“每日活动计划”：如上午9:00-9:30阅读（患者喜欢散文）、下午3:00-3:30在病房走廊散步、晚上7:00-7:30与家人视频聊天。住院第7天，患者反馈“散步时没怎么想胸口的事，感觉轻松了一点”；住院第12天，患者主动提出“想看看高三的教学资料，为出院后上课做准备”，说明其注意力已从症状转移到正常生活与工作中，行为功能逐渐恢复。（二）放松训练干预：缓解躯体不适，改善睡眠1.深呼吸放松训练（住院全程，每日2次）住院第1天，护士示范深呼吸方法：“用鼻子慢慢吸气，感觉腹部鼓起来，数4秒；然后屏住呼吸2秒；再用嘴巴慢慢呼气，感觉腹部瘪下去，数6秒”，患者初期练习时容易“吸气太急、呼气太短”，护士通过“手放患者腹部感受起伏”的方式纠正，每日晨起后、睡前各训练1次，每次10-15分钟。住院第3天，患者反馈“睡前做深呼吸后，好像更容易入睡了，昨晚只用了40分钟就睡着了”；住院第7天，患者已能独立完成训练，睡眠潜伏期缩短至25分钟，夜间觉醒次数从入院时的2-3次减少至1次。2.渐进式肌肉放松训练（住院第8-14天，每日2次）住院第8天，护士开始指导渐进式肌肉放松：从脚部开始，先让患者“用力紧绷脚部肌肉，坚持5秒，感受紧绷的感觉”，再“慢慢放松，感受放松后的舒适，坚持10秒”，依次向上训练小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉。患者初期训练时“胸部紧绷后放松不下来”，护士通过“轻拍患者胸部”的方式帮助其放松，同时提醒“不要过度用力紧绷，避免肌肉酸痛”。住院第12天，患者能独立完成全程训练，自述“训练后胸口不发紧了，感觉全身都轻松”，胸闷、胸痛发作频率从入院时的每日1-2次减少至每2-3天1次，持续时间缩短至5-8分钟。（三）睡眠干预：改善睡眠形态，恢复精力1.睡眠卫生指导（住院全程）护士为患者制定规律作息表：固定22:00上床、6:30起床，即使夜间醒后也不“补觉”；日间午睡控制在20分钟以内，避免“睡太久影响晚上睡眠”。同时，提醒患者“睡前1小时不看手机，因为手机蓝光会影响睡眠激素（褪黑素）的分泌”，建议其“睡前看会儿纸质书（散文类）”；病房内保持安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上遮光窗帘，温度调节至23℃。住院第5天，患者睡眠潜伏期从入院时的1-2小时缩短至35分钟，总睡眠时间从4-5小时延长至5.5小时；住院第10天，总睡眠时间延长至6.5小时，夜间基本不醒，日间头晕、乏力症状消失。2.睡眠认知调整（住院第4-7天）针对患者“担心睡不着而更难入睡”的问题，护士在住院第4天进行睡眠认知调整：“其实偶尔睡不着没关系，身体有自我调节能力，不会因为一两次失眠就垮掉；越担心睡不着，大脑越兴奋，反而更难入睡”，并指导患者“如果躺下30分钟还没睡着，就起来到床边看会儿书，等有困意了再上床”。住院第6天，患者反馈“昨晚躺下25分钟没睡着，就起来看了10分钟书，再上床很快就睡着了”，睡眠相关焦虑明显减轻。（四）疾病知识指导与躯体不适护理：减少症状发作，增强自我管理能力1.疾病知识系统讲解（住院第1、3、7天）住院第1天，首次健康指导时，护士用“提问+讲解”的方式普及知识：“您知道为什么做了这么多检查都没发现问题吗？”“心脏神经症和我们平时说的冠心病不一样，它没有心脏器官的损伤，主要是情绪和压力引起的”，并结合手册内容，讲解“症状发作的诱因（情绪、劳累）”“缓解方法（放松、休息）”“治疗方式（心理治疗为主，必要时短期用抗焦虑药）”。住院第3天，通过“问答测试”巩固知识，如“心脏神经症会发展成心梗吗？”患者能正确回答“不会，因为没有器质性损伤”；住院第7天，患者已能完整复述疾病的核心知识，对“是否需要长期吃心脏药”的疑问，护士解释“如果症状缓解，不需要长期吃心脏药，重点是调整情绪和作息”，消除其对药物的依赖顾虑。2.躯体不适即时护理（住院全程，症状发作时）患者每次出现胸闷、胸痛、心悸症状时，护士立即赶到床边，首先安抚情绪：“别紧张，我们先测测心率和血压，看看情况”，用电子血压计测量生命体征（每次发作时心率85-95次/分，血压120-130/80-85mmHg，均在正常范围），并告知患者：“您的心率和血压都正常，没有危险，我们一起做深呼吸放松好不好？”随后指导患者进行深呼吸训练，同时用“聊天转移注意力”的方式（如“您儿子最近学习怎么样？”），避免其过度关注症状。通常10-15分钟后，患者症状可缓解。住院第10天，患者出现症状时已能主动说：“我先做深呼吸，你们不用太担心”，自我护理能力明显提升。（五）家庭支持与出院随访干预：巩固护理效果，预防复发1.家庭支持指导（住院第10天、出院前1天）住院第10天，护士邀请患者丈夫前来医院，讲解“心脏神经症需要家人的理解和支持”：“患者的症状不是‘装病’，是真实的不适，家人不要说‘你就是想太多’，而是要多倾听她的感受，鼓励她放松”，并建议家属“周末陪患者去公园散步，帮助她释放压力”。患者丈夫表示“之前确实不理解，以为她是工作累了，以后会多关心她”。出院前1天，再次与家属沟通，确认其掌握“如何协助患者坚持放松训练”“如何识别症状复发信号”等内容，确保家庭支持到位。2.出院随访干预（出院后第3、7、14天）出院后第3天，电话随访：患者反馈“出院后每天坚持深呼吸和渐进式放松训练，胸闷发作1次，持续5分钟，通过放松缓解了”，睡眠潜伏期20分钟，总睡眠时间6.5小时，SAS评分50分（正常范围），护士给予肯定：“做得很好，继续坚持，有不舒服随时联系”。出院后第7天，电话随访：患者已返校上课，反馈“上课忙的时候没怎么想症状，只有1次批改作业到晚上10点后出现轻微胸闷，做了深呼吸就好了”，睡眠质量稳定，SAS评分48分，SDS评分49分，护士指导“批改作业时每1小时站起来活动5分钟，避免过度劳累”。出院后第14天，电话随访：患者胸闷、胸痛、心悸症状未发作，睡眠总睡眠时间7小时，已能合理分配工作任务（如“让班干部负责班级纪律，减少自己的压力”），SAS评分45分，SDS评分47分，完全恢复正常工作与生活，护士建议“继续每周进行3-4次放松训练，1个月后到心理科复诊”，随访结束。五、护理反思与改进（一）护理效果总结通过4周的护理干预（住院2周+出院随访2周），患者的护理目标基本达成：1.认知层面：纠正了“胸闷就是心脏病”的偏差，能正确认知心脏神经症的本质，主动接受心理治疗；2.情绪层面：SAS评分从65分（中度焦虑）降至45分（正常），SDS评分从58分（轻度抑郁）降至47分（正常），焦虑、抑郁情绪明显缓解；3.睡眠层面：睡眠潜伏期从1-2小时缩短至20分钟以内，总睡眠时间从4-5小时延长至7小时，睡眠形态紊乱彻底改善；4.躯体症状层面：胸闷、胸痛、心悸发作频率从每日1-2次减少至“出院后2周未发作”，症状完全缓解；5.功能层面：恢复正常教学工作，掌握了放松训练、压力管理等自我管理技巧，应对能力显著提升。（二）护理过程中的优点个性化干预：结合患者“教师、高三班主任”的职业特点，针对性制定压力管理方案（如“分配班级任务”“与同事协作”），并结合其喜欢阅读的兴趣，推荐“睡前读散文”的睡眠辅助方式，提高干预的依从性。多维度协同：将认知行为干预、放松训练、睡眠干预、家庭支持相结合，既纠正认知偏差，又改善情绪、睡眠及躯体症状，形成“认知-情绪-行为-躯体”的全方位干预体系，效果显著。动态评估与调整：通过每日SAS简表评估、每周完整量表评估、症状日记记录等方式，动态监测患者状态，及时调整干预方案（如患者初期对放松训练依从性差，增加家属监督后明显改善），确保干预的有效性。（三）护理过程中的不足与原因分析初期认知沟通存在不足：住院第1天首次讲解疾病知识时，护士过于侧重“医学术语解释”（如“自主神经功能紊乱”），患者反馈“听不懂”，导致沟通效率低。原因：未充分考虑患者的非医学背景，沟通语言不够通俗，未结合患者的实际疑问（如“会不会猝死”）展开，导致患者难以理解。放松训练依从性初期较低：住院第2-3天，患者因“觉得训练麻烦、没效果”，仅完成每日1次放松训练，未达到“每日2次”的要求。原因：患者对放松训练的效果存在怀疑，且缺乏监督（家属未及时参与），导致主动执行意愿低。出院随访的深度不足：出院后随访仅通过电话进行，无法观察患者的放松训练操作是否规范，也无法直观评估其情绪状态，可能存在