心源性休克晚期个案护理

心源性休克晚期个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，住院号：2025XXXX，于2025年X月X日14：30因“胸闷气促加重伴意识模糊6小时”急诊入院。患者身高172cm，体重65kg，既往有30年吸烟史（每日20支，已戒烟5年），饮酒史25年（每日白酒约100ml，已戒酒3年）。（二）主诉与现病史患者5年前确诊“冠心病”，2年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI治疗（植入支架2枚），术后规律服用“阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔缓释片47.5mgqd”。本次入院前3天，患者无明显诱因出现活动后胸闷，休息5-10分钟可缓解，未予重视；入院前1天，胸闷发作频率增加，伴夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位；入院前6小时，患者晨起后突发胸闷气促加重，不能平卧，伴大汗、四肢湿冷，家属发现其意识模糊，呼之反应迟钝，遂拨打120急诊送入我院。急诊查血压80/48mmHg，心率132次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度85%（鼻导管吸氧3L/min），急查心肌酶谱示CK-MB256U/L、肌钙蛋白I16.8ng/mL，急诊以“急性心肌梗死、心源性休克”收入ICU。（三）既往史高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，长期服用“缬沙坦80mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，未规律监测餐后血糖；否认慢性支气管炎、胃溃疡、慢性肾病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤、输血史；否认药物及食物过敏史。（四）身体评估生命体征：体温36.1℃，脉搏128次/分（窦性心动过速），呼吸32次/分（浅快呼吸），血压82/50mmHg（多巴胺5μg/（kg・min）泵入下），血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），疼痛评分（NRS）：患者意识模糊，无法主动表述，按压胸部无明显痛苦表情。意识与精神状态：嗜睡状态，GCS评分10分（睁眼3分，语言反应2分，运动反应5分），对大声呼唤有睁眼反应，回答问题含糊不清，可遵嘱完成简单肢体动作（如抬臂），对光反射迟钝，角膜反射存在。皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，色泽苍白，口唇、甲床发绀，四肢末梢可见花斑（以双足背、小腿明显），皮肤弹性差，无黄染、皮疹及出血点，骶尾部皮肤完整，无红肿、破损。胸部检查：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，双肺中下肺野可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm，搏动减弱；心音低钝，可闻及S3奔马律，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹平软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分），未闻及血管杂音。神经系统检查：四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）减弱，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，脑膜刺激征阴性。其他：留置导尿，尿液呈深黄色，尿量28ml/h（入院后1小时记录）；外周静脉留置针（右上肢），输液通畅，无渗血渗液。（五）辅助检查实验室检查（入院后1小时急查）：血常规：白细胞13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例90.2%，淋巴细胞比例8.5%，红细胞3.9×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板185×10⁹/L；心肌酶谱：CK2850U/L，CK-MB280U/L，肌钙蛋白I18.6ng/mL，肌红蛋白356ng/mL；心功能指标：BNP5800pg/mL；电解质：血钾3.1mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L；肾功能：血肌酐192μmol/L，尿素氮16.2mmol/L，尿酸580μmol/L；肝功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶120U/L，总胆红素23.5μmol/L，白蛋白30g/L；血糖：12.8mmol/L（空腹）；血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.28，PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8.5mmol/L，HCO₃⁻15.2mmol/L，乳酸5.8mmol/L。影像学检查：床旁胸片（入院后2小时）：双肺弥漫性渗出影，呈“蝶翼样”改变，心影增大（心胸比0.62），肋膈角模糊，提示急性左心衰竭、肺水肿；床旁心脏超声（入院后4小时）：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）23%，左心室前壁、下壁运动幅度显著减弱，室壁瘤形成（大小约3cm×2cm），二尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压55mmHg）。心电图（入院时）：窦性心动过速（心率128次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV，V3-V5导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置，提示急性下壁心肌梗死、前壁心肌缺血。血流动力学监测（入院后3小时留置Swan-Ganz导管）：中心静脉压（CVP）19cmH₂O，肺毛细血管楔压（PCWP）26mmHg，心输出量（CO）1.6L/min，心脏指数（CI）1.7L/（min・m²），体循环阻力（SVR）1800dyn・s/cm⁵。二、护理问题与诊断（一）心输出量减少与急性下壁心肌梗死导致心肌收缩力显著下降、左心室射血分数降低、室壁瘤形成有关；表现为血压降低（82/50mmHg）、心率增快（128次/分）、CI1.7L/（min・m²）、BNP5800pg/mL，伴S3奔马律、双肺湿啰音。（二）气体交换受损与心肌梗死引发急性左心衰竭、肺水肿，导致肺通气/血流比例失调有关；表现为呼吸急促（32次/分）、血氧饱和度降低（88%）、PaO₂65mmHg，双肺中下肺野大量湿性啰音，胸片示双肺弥漫性渗出影。（三）组织灌注不足（外周、肾、脑）与心输出量减少导致全身有效循环血量不足有关；表现为皮肤湿冷、发绀、末梢花斑，尿量减少（28ml/h）、血肌酐升高（192μmol/L），意识嗜睡（GCS10分）、乳酸升高（5.8mmol/L）。（四）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与休克状态下组织缺氧、肾功能损伤导致钾钠排泄异常，及摄入不足有关；表现为血钾3.1mmol/L、血钠132mmol/L，伴肠鸣音减弱、肌力下降。（五）焦虑（家属）与患者病情危急、意识障碍，家属对疾病预后担忧、对治疗方案不了解有关；表现为家属频繁询问病情、情绪紧张、失眠。（六）有皮肤完整性受损的风险与患者意识障碍、活动能力下降、皮肤湿冷，局部皮肤长期受压有关；目前骶尾部皮肤完整，但存在压疮发生隐患。（七）有感染的风险与患者免疫力下降（白细胞及中性粒细胞升高）、留置导尿、静脉置管，及呼吸机使用（后续可能需气管插管）有关；目前体温正常，但存在呼吸道、泌尿道感染隐患。（八）代谢性酸中毒与组织灌注不足导致无氧代谢增加、乳酸堆积有关；表现为pH7.28、BE-8.5mmol/L、乳酸5.8mmol/L。三、护理计划与目标（一）心输出量减少护理目标24小时内，在血管活性药物支持下，患者血压维持在90/60mmHg以上，心率控制在100-120次/分；48小时内，CI提升至2.0L/（min・m²）以上，BNP较入院时下降20%，S3奔马律减弱，双肺湿啰音减少；72小时内，逐步降低血管活性药物剂量，避免药物依赖，LVEF较入院时略有提升（≥25%）。（二）气体交换受损护理目标24小时内，患者呼吸频率降至20-28次/分，血氧饱和度维持在92%以上（吸氧条件下）；48小时内，PaO₂提升至80mmHg以上，PaCO₂维持在35-45mmHg，BE改善至-5mmol/L以内；72小时内，双肺湿啰音明显减少，胸片示肺水肿较前吸收，无需升级氧疗方式（如避免气管插管）。（三）组织灌注不足护理目标24小时内，患者皮肤湿冷、发绀缓解，末梢花斑范围缩小，乳酸降至4mmol/L以下；48小时内，尿量维持在0.5ml/（kg・h）以上（即≥32.5ml/h，按患者65kg计算），血肌酐较入院时下降10%；72小时内，患者意识由嗜睡转为清醒（GCS评分≥13分），对呼唤反应灵敏，回答问题准确。（四）电解质紊乱护理目标24小时内，患者血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L；48小时内，肠鸣音恢复至4-5次/分，肌力恢复至5级，无心律失常（如室性早搏）发生；出院前，电解质水平维持稳定，无需静脉补钾补钠，可通过饮食调节维持平衡。（五）家属焦虑护理目标24小时内，家属能清晰表述患者目前病情及主要治疗措施（如血管活性药物、氧疗的目的）；48小时内，家属焦虑情绪缓解，能配合医护人员完成患者护理（如协助翻身、传递物品），夜间能正常休息；患者病情稳定后，家属能掌握出院后家庭护理要点（如用药、饮食、活动指导）。（六）皮肤完整性受损风险护理目标住院期间，患者皮肤保持完整，无压疮（Ⅰ期及以上）发生；出院前，家属掌握压疮预防方法（如翻身、皮肤清洁），能独立完成居家皮肤护理。（七）感染风险护理目标住院期间，患者体温维持在36.0-37.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞50%-70%）；住院期间，无呼吸道感染（如肺炎）、泌尿道感染（如尿频、尿急）、导管相关感染（如穿刺点红肿、渗液）发生。（八）代谢性酸中毒护理目标24小时内，患者pH恢复至7.35-7.45，BE提升至-3mmol/L以上，乳酸降至3mmol/L以下；48小时内，代谢性酸中毒纠正，无需静脉输注碳酸氢钠，血气分析指标维持稳定。四、护理过程与干预措施（一）心输出量减少的护理干预体位护理：协助患者取半卧位（床头抬高30°），该体位可减少回心血量，减轻左心室前负荷，同时利于肺部气体交换；每2小时调整一次体位，避免长期单一姿势导致不适，调整时动作轻柔，避免体位骤变引发血压波动。血管活性药物护理：遵医嘱给予多巴胺（初始剂量5μg/（kg・min），静脉泵入），根据血压变化调整泵速（每15分钟监测一次血压，若收缩压＜90mmHg，每次增加1μg/（kg・min），最大剂量不超过15μg/（kg・min））；使用专用静脉通路输注，避免与其他药物混合，防止药物相互作用；观察穿刺部位有无渗血、渗液，每4小时更换一次输液贴，确保通路通畅；同时遵医嘱给予呋塞米20mg静脉推注（q6h），促进液体排出，减轻心脏负荷，记录用药后尿量及心率变化，若用药后心率增快＞130次/分，及时报告医生调整剂量。心电监护与病情观察：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，设置报警阈值（心率90-130次/分，血压85-110/55-75mmHg），若出现心律失常（如室性早搏、室速）或血压骤降（收缩压＜80mmHg），立即报告医生；每小时听诊心音，观察S3奔马律变化，记录双肺湿啰音范围，若湿啰音增多或奔马律增强，提示心功能恶化，及时协助医生调整治疗方案。血流动力学监测护理：妥善固定Swan-Ganz导管，避免导管移位或脱出，每小时记录CVP、PCWP、CI、SVR等指标；若CVP＞18cmH₂O、PCWP＞22mmHg，提示容量负荷过重，遵医嘱减少补液量或增加利尿剂剂量；若CVP＜12cmH₂O、PCWP＜18mmHg，且血压偏低，可缓慢补液（5%葡萄糖注射液500ml，滴速20-30滴/分），补液期间密切观察肺部啰音变化，避免诱发肺水肿；每日更换导管穿刺点敷料，严格无菌操作，预防感染。饮食与液体管理：入院初期（前24小时）暂禁食，通过静脉补液维持营养及电解质平衡，补液量控制在1500-2000ml/d（根据尿量及CVP调整）；24小时后若患者意识清醒、肠鸣音恢复（≥3次/分），给予低盐低脂流质饮食（如米汤、稀粥），每次50-100ml，每日5-6次，避免一次进食过多增加心脏负担；记录24小时出入量，确保出量略多于入量（负平衡500-1000ml/d，根据病情调整），防止液体潴留。（二）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院初期给予面罩吸氧（氧流量5L/min），监测血氧饱和度，若持续＜90%，遵医嘱改为无创呼吸机辅助通气（模式BiPAP，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O）；每4小时复查血气分析，根据PaO₂、PaCO₂调整氧疗参数，若PaO₂＞90mmHg，适当降低氧流量或IPAP值，避免氧中毒；指导患者配合呼吸机呼吸（若意识清醒），避免张口呼吸导致氧浓度降低；观察呼吸机管道有无漏气、积水，及时倾倒冷凝水，防止反流引发肺部感染。呼吸道护理：每2小时协助患者翻身、拍背（由下向上、由外向内），拍背时力度适中（以患者无疼痛为宜），促进痰液排出；若患者痰液黏稠（呈黄色脓痰），遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg，q6h），雾化后协助拍背、吸痰；吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰时间≤15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧（100%氧流量2分钟），避免缺氧加重；记录痰液的颜色、性质、量，若出现粉红色泡沫痰，提示急性左心衰加重，立即报告医生。病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度，若呼吸由浅快转为深慢，或出现呼吸暂停，提示呼吸衰竭，及时做好气管插管准备；观察口唇、甲床发绀变化，若发绀减轻，提示氧合改善；每日复查床旁胸片，对比肺水肿吸收情况，评估治疗效果。（三）组织灌注不足的护理干预循环监测与保暖：每小时触摸患者桡动脉、足背动脉搏动（力度分级：0级无搏动，1级微弱，2级正常，3级增强），记录搏动情况；观察皮肤温度（用手背触摸额头、四肢末梢），若皮肤由湿冷转为温暖，提示灌注改善；使用暖水袋（温度≤50℃）保暖（置于双足部，避免直接接触皮肤），防止烫伤，改善末梢循环，避免使用电热毯等高温保暖设备，防止血管扩张导致血压下降。尿量监测与肾功能保护：妥善固定留置导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每小时记录尿量，若尿量＜32.5ml/h，报告医生，调整利尿剂或补液方案；每日更换导尿袋，严格无菌操作，用碘伏消毒尿道口2次/日，预防尿路感染；遵医嘱使用改善肾灌注的药物（如多巴胺小剂量2-5μg/（kg・min），扩张肾血管），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；每24小时复查肾功能，观察血肌酐、尿素氮变化，评估肾灌注改善情况。意识与乳酸监测：每小时评估GCS评分，记录睁眼、语言、运动反应，若GCS评分提高（如从10分升至12分），提示脑灌注改善；每6小时复查乳酸，若乳酸降至3mmol/L以下，提示组织缺氧缓解；若患者意识障碍加重（GCS评分＜8分），做好颅内压监测准备，避免脑疝发生。补液护理：根据血流动力学指标调整补液速度，若CI＜2.0L/（min・m²）、CVP＜12cmH₂O，遵医嘱输注胶体液（如羟乙基淀粉500ml，滴速30-40滴/分），提升有效循环血量；若CVP＞18cmH₂O、PCWP＞25mmHg，暂停补液，加强利尿，防止容量负荷过重；补液期间观察患者有无咳嗽、气促加重，避免诱发肺水肿。（四）电解质紊乱的护理干预低钾血症纠正：遵医嘱静脉补钾（10%氯化钾注射液15ml加入500ml生理盐水，滴速30-40滴/分），严禁静脉推注；每6小时复查血钾，根据结果调整补钾剂量（血钾3.0-3.5mmol/L，补钾40-60mmol/d；血钾＜3.0mmol/L，补钾80-100mmol/d）；补钾期间监测心电图（观察T波、U波变化，若出现U波增高，提示低钾未纠正；若出现T波高尖，提示高钾风险），观察患者有无腹胀、心律失常（如房室传导阻滞），若出现立即停止补钾；24小时后若患者能进食，给予含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），每次少量（如香蕉半根/次），避免一次性摄入过多导致血钾骤升。低钠血症纠正：遵医嘱给予3%氯化钠注射液（初始剂量100ml，滴速20滴/分），每8小时复查血钠，根据结果调整剂量（血钠130-135mmol/L，每日补钠50-100mmol；血钠＜130mmol/L，每日补钠100-150mmol），避免血钠纠正过快（每日升高不超过8mmol/L），防止渗透性脱髓鞘综合征；鼓励患者进食含盐食物（如咸菜、酱油），但需控制总量（每日盐摄入＜2g），避免加重心脏负担；记录患者有无恶心、呕吐、乏力等低钠症状，若症状缓解，提示血钠改善。（五）家属焦虑的护理干预沟通与病情告知：每日定时（上午10：00、下午16：00）与家属沟通，用通俗易懂的语言讲解病情（如“患者目前心肌梗死导致心脏泵血能力下降，需要药物帮助维持血压”），避免使用专业术语；展示检查结果（如胸片、心电图），解释指标意义（如“胸片上的渗出影减少，说明肺水肿在好转”）；告知治疗方案及可能的风险（如血管活性药物的副作用、呼吸机使用的必要性），让家属有心理准备；耐心倾听家属的疑问（如“患者什么时候能清醒”“会不会留下后遗症”），给予客观回答，避免夸大或隐瞒病情。心理支持与情感疏导：理解家属的焦虑情绪（如“看到患者意识不清，您肯定很担心，这是正常的反应”），给予安慰；分享治疗成功案例（如“之前有类似患者，经过治疗后2周就好转出院了”），增强家属信心；指导家属通过深呼吸、听音乐等方式缓解焦虑，避免过度劳累；为家属提供休息场所（如ICU家属等候区），确保家属有充足睡眠。护理指导与参与：待患者病情稳定后，指导家属参与基础护理（如协助患者翻身、按摩四肢），告知操作方法（如“翻身时要托住患者的肩背和臀部，避免用力拉扯”）；教会家属观察病情变化（如“若患者出现烦躁、呼吸加快，及时告诉护士”）；出院前，制定家庭护理计划，指导家属用药（如“美托洛尔要固定时间吃，不能随意停药”）、饮食（如“低盐饮食，避免吃腌制品”）、活动（如“出院后1个月内避免剧烈运动，可散步10-15分钟/次”）要点，确保家属能独立完成居家护理。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预体位护理与减压：每2小时协助患者翻身一次（顺序：左侧卧→平卧位→右侧卧），记录翻身时间、体位及皮肤情况；在患者骶尾部、足跟部放置气垫圈（充气70%，避免过度充气导致皮肤受压），减轻局部压力；使用柔软的床单（纯棉材质），避免床单褶皱摩擦皮肤；患者翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），重点清洁皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），避免使用肥皂等刺激性清洁用品；擦拭后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹润肤露（无香料、无刺激型），保持皮肤滋润；若患者出汗较多，及时更换衣物及床单，避免汗液刺激皮肤；观察皮肤情况（尤其是受压部位），若出现皮肤发红（按压后不褪色），立即增加翻身频率（每1小时一次），局部涂抹压疮防护膏。营养支持与皮肤修复：遵医嘱给予肠内营养（入院后48小时，若肠鸣音恢复，给予肠内营养乳剂500ml，泵入速度20ml/h），逐渐增加剂量（每日增加250ml，最大剂量1500ml/d），补充蛋白质（白蛋白30g/L，遵医嘱静脉输注白蛋白10gqd），增强皮肤抵抗力；监测患者体重变化（每周称重2次），若体重增加，提示营养状况改善，利于皮肤修复。（七）感染风险的护理干预体温与感染指标监测：每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，给予物理降温（温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后复测体温；若体温持续升高（＞39℃），遵医嘱给予退热药（如对乙酰氨基酚0.5g口服），避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）；每24小时复查血常规，观察白细胞及中性粒细胞比例变化，若指标升高，提示感染可能，及时报告医生。导管护理与无菌操作：外周静脉留置针（右上肢）：每72小时更换一次留置针，穿刺点敷料潮湿、污染时及时更换，更换时用碘伏消毒穿刺点（直径≥8cm），严格无菌操作；Swan-Ganz导管：每日更换穿刺点敷料，用碘伏消毒后覆盖无菌透明敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，若出现提示导管相关感染，及时拔管并做细菌培养；留置导尿管：每周更换一次导尿管，每日更换导尿袋，更换时关闭引流管，避免尿液反流，用碘伏消毒尿道口及导尿管近端（5cm），预防泌尿道感染。呼吸道感染预防：无创呼吸机使用期间，每日更换呼吸机管道，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭呼吸机表面；冷凝水及时倾倒（低于患者胸部水平），避免反流；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（若意识清醒），促进肺部扩张，减少肺部感染；若患者出现发热、咳嗽、咳痰（黄色脓痰），及时留取痰培养，明确病原菌，遵医嘱使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h）。（八）代谢性酸中毒的护理干预病因治疗与病情观察：积极配合医生纠正组织灌注不足（如改善心输出量、补液），减少乳酸生成；每6小时复查血气分析，观察pH、BE、乳酸变化，若pH＜7.25、BE＜-10mmol/L，遵医嘱静脉输注碳酸氢钠注射液（5%碳酸氢钠100ml，滴速20滴/分），输注期间监测血钾（避免碱中毒导致低钾）；观察患者有无呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、意识改变，若症状缓解，提示酸中毒改善。氧疗与能量支持：维持充足氧供（血氧饱和度≥92%），促进有氧代谢，减少乳酸堆积；遵医嘱给予能量支持（如葡萄糖注射液+胰岛素+氯化钾，按糖：胰岛素=4g：1U配置），补充能量，避免机体分解代谢增加；记录患者有无乏力、嗜睡等酸中毒症状，若症状减轻，提示治疗有效。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者张某入院后经过7天的综合护理干预，各项指标均得到改善：心功能：血压维持在95-105/60-70mmHg（多巴胺剂量降至3μg/（kg・min）），心率100-110次/分，CI提升至2.2L/（min・m²），BNP降至3200pg/mL，S3奔马律消失，双肺湿啰音仅肺底可闻及；氧合功能：呼吸频率20-24次/分，血氧饱和度95%-98%（面罩吸氧3L/min），PaO₂92mmHg，PaCO₂38mmHg，胸片示双肺渗出影明显吸收；组织灌注：皮肤温暖、无发绀及花斑，尿量40-50ml/h，血肌酐145μmol/L，意识清醒（GCS评分15分），乳酸2.1mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，无电解质紊乱相关症状；其他：体温36.8℃，血常规白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞65%，无感染发生；骶尾部皮肤完整，无压疮；家属焦虑情绪缓解，能独立完成基础护理操作。患者于入院第7天转入普通病房，继续治疗10天后好转出院。（二）护理亮点个体化护理方案：根据患者心源性休克晚期的病情特点，结合血流动力学指标（如CVP、PCWP）制定针对性护理措施，如根据CVP调整补液速度，避免容量负荷过重或不足，体现“以患者为中心”的护理理念；多维度监测与评估：同时监测生命体征、意识、皮肤、尿量、电解质、血气分析等指标，全面评估患者病情变化，及时发现潜在风险（如低钾导致的心律失常），为治疗调整提供依据；家属参与式护理：通过沟通、指导，让家属参与患者护理过程，不仅缓解家属焦虑，还提高了患者出院后的居家护理质量，体现“延续性护理”的重要性。（三）护理不足与原因分析血管活性药物调整不及时：入院初期（前6小时），患者血压波动较大（82-95/50-65mmHg），多巴胺泵速调整间隔为15分钟，但某次因护士同时处理其他患者，延迟5分钟调